女性易患的雷诺综合征

雷诺综合征是女性多见的一种四 肢动脉痉挛性疾病，发病年龄多在 20~30 岁，绝少数超过 40 岁。大多 数见于寒冷地区，且好发于寒冷季节。 病因目前尚不完全明确，寒冷刺激、 体内激素异常或精神紧张是主要的激 发因素，其他诱因有感染、疲劳等。 由于病情常在月经期加重，妊娠期减 轻，因此认为可能与雌激素水平异常 相关。 临床现 雷诺综合征一般多见于手指，也 可见于足趾，偶可累及耳朵和鼻子。 典型症状为受冷或情绪激动后，肢体 尤其是上肢末梢出现典型的白 -紫 - 红的颜色改变，同时伴有肢体明显冷 感。发作常从指尖开始，扩展至整个 手指甚至掌部，伴有局部发凉、麻木、 针刺感和感觉减退。肢体保暖后常可 缓解发作。解除寒冷刺激后，皮色由 苍白 -青紫 -潮红阶段到恢复正常的 时间大至为 15~30 分钟。发作时桡动 脉搏动不减弱。发作间歇期除手指皮 温稍冷和皮色略苍白外，无其他症状。 在疾病发展的终末期，部分患者可能 会出现末梢肢体的坏死、坏疽，造成 难以挽回的后果。 如何检查 目前尚无十分特异的指标，抗核 抗体、类风湿因子、补体值、冷凝球 蛋白以及 Combs 试验等，应作为常规 检查。一些特殊检查也是非常必要的。 1. 冷激发试验：手指受寒降温 后，描记手指循环恢复至正常所需的 时间，是估计指端循环情况简单可靠、 无损伤的检查方法。试验时，病人安 静地坐在室内（室温 26±2℃）30 分 钟，用 PPG 描记指端循环波形后，将 两手浸入冰水中 1 分钟，立即擦干， 然后每分钟描记手指循环，共 5分钟。 正常人指端循环在 0~2 分钟内恢复到 基线，雷诺综合征病人指端循环恢复 到正常的时间明显延长（超过 5分钟）。 此试验方法还可用于评估治疗效果， 若病人用药后症状好转，指端循环恢 复时间则明显缩短。 2. 手指动脉造影：必要时可行 DSA 肢体动脉造影，了解手指动脉情 况，有助于确定雷诺综合征的诊断， 还能显示动脉是否有器质性病变。但 动脉造影是一种损伤性的检查方法， 而且比较复杂，不宜作为常规检查。 药物和手术治疗 雷诺综合征的对症治疗分为药物 疗法和外科疗法，依病人具体情况加 以选用。 1. 药物疗法：传统扩血管、解痉 药物，如妥拉苏林、利血平及硝苯吡 啶等钙通道阻滞剂，可缓解中、重度 雷诺综合征的临床症状。新的药物主 要是上世纪末出现的前列腺素 E1和前 列环素，都具有扩张血管和抑制血小 板聚集的作用。目前临床应用的此类 药物，是经过脂微球包裹等特殊处理 的第三代药物，其生物利用度和药代 动力学优秀，对已经伴随手指感染坏 疽的重度雷诺综合征疗效满意。现今 已经出现可以口服的此类制剂，给患 者的长期治疗带来方便。另外，中药、 针炙等对治疗本病也有一定价值。 2. 外科疗法：近年来研究表明， 雷诺综合征患者血清中可能有特殊抗 原 -抗体免疫复合体存在，通过化学 传递或直接作用于交感神经终板，导 致血管痉挛性改变。临床上使用阻滞 交感神经的药物后，绝大多数病人可 使症状缓解或停止进展。少数病人药 物治疗无效，病情恶化，严重影响工 作和生活，以及指端皮肤存在营养性 改变者，可考虑施行交感神经节切除。 但手术前应进行血管舒缩反应测定（也 叫腰交感阻滞实验），如果血管舒缩指 数不足，则交感神经节切除术就不能 获得预期的效果。据报道，术后症状 能改善者仅占 40%~60%，且症状缓 解时间不长，往往术后 2年症状复发。 对伴有动脉闭塞性病变的患者疗效肯 定；对伴有结缔组织病的患者疗效不 佳。 对于已经出现上肢冷感的中青年 女性患者，早期诊断，早期合理、规 范用药，是防止出现严重后果的最好 方案。 女性易患的 雷诺综合征□ ??? （上海长海医院 200433 ） 7家庭医学（上）2010.01 寒冬需防“冷”惹祸●本期焦点