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阿奇霉素联合克拉霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效观察

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阿奇霉素联合克拉霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效观察 106 临床医学 C linical M edicine 当代医学 2010年10月第16卷第30期总第221期 Contemporary Medicine, Oct. 2010,Vol.16 No.30 Issue No.221 doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2010.30.082 阿奇霉素联合克拉霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗 效观察 马燕 [摘要] 目的 观察阿奇霉素联合克拉霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法 选取我院自2006年1月~2009年6月收治的126例支...
阿奇霉素联合克拉霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效观察
106 临床医学 C linical M edicine 当代医学 2010年10月第16卷第30期总第221期 Contemporary Medicine, Oct. 2010,Vol.16 No.30 Issue No.221 doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2010.30.082 阿奇霉素联合克拉霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗 效观察 马燕 [摘要] 目的 观察阿奇霉素联合克拉霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法 选取我院自2006年1月~2009年6月收治的126例支原体肺炎患儿随机 分为观察组(联合用药组)和对照组(克拉霉素治疗组)各63例,治疗周期均为2周,观察比较两组患者的治疗效果。结果 (1)观察组痊愈41例,显效18例,总有效率 为93.7%;对照组痊愈27例,显效22例,总有效率为77.8%。两组比较差异显著(P<0.01),具有统计学意义。(2)观察组发生不良反应4例,不良反应发生率为6.3%; 对照组发生不良反应3例,不良反应发生率为4.8%。两组比较差异不大(P>0.05),无统计学意义。结论 阿奇霉素联合克拉霉素治疗小儿支原体肺炎可提高治疗 效果,且不良反应无明显增加,值得临床推广使用。 [关键词] 支原体肺炎;阿奇霉素;小儿 [Abstract] Objective To observe the combined clarithromycin azithromycin treatment of children with mycoplasma pneumonia clinical effi cacy. Methods in our hospital from January 2006 ~ June 2009 126 cases of mycoplasma pneumonia treated were randomly divided into two groups (combined group) and control group (clarithromycin treatment group) of the 63 cases, treatment cycles were 2 weeks, and patient outcomes were compared. Results observed 41 cases were cured, effective in 18 cases, the total effective rate was 93.7%; control group, 27 cases cured, effective in 22 cases, the total effective rate was 77.8%. Signifi cant difference between the two groups (P<0.01), with statistical signifi cance; adverse reactions observed group, 4 cases of adverse reactions was 6.3%; control group, 3 cases of adverse reactions, adverse reaction rate was 4.8%. Little difference between the two groups (P>0.05), not statistically significant. Conclusion Azithromycin Clarithromycin treatment of children with mycoplasma pneumonia may improve the therapeutic effect, and no signifi cant increase in adverse reactions, is worthy of clinical use. [Key words] Mycoplasma pneumoniae; Azithromycin; Children 肺炎是肺炎支原体感染的一个重要表现,但肺炎支原体感染 绝不仅仅限于肺炎,它感染的绝大多数病人表现为不伴有肺炎的 呼吸道感染,如咽炎、扁桃腺炎、气管炎、支气管炎,中耳炎、淋巴 腺炎等,肺炎只占肺炎支原体感染中的3%~10%[1]。小儿患支原体 肺炎的几率较成人高,近年来呈现逐渐升高的趋势,临床不加以 及时诊断治疗往往会并发各种系统并发症,后果较为严重。我院自 近年来采用阿奇霉素联合克拉霉素联合用药的方法治疗支原体肺 炎取得了良好的治疗效果,如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院自2006年1月~2009年6月收治的 126例支原体肺炎患儿随机分为观察组(联合用药组)和对照组(克 拉霉素治疗组)各63例,所有患儿均经病理学检查确诊为支原体 肺炎,且排除对红霉素或其他大环内脂类药物过敏、肝肾功能不 全者。观察组63例患儿中男38例,女25例;年龄1~7岁,平均4.5岁; 病程1~6d,平均3.2d。对照组63例患儿中男41例,女22例;年龄 1~8岁,平均4.3岁;病程1~5d,平均2.9d。两组从年龄、性别、病 程等各方面比较差异不大(P>0.05),具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 对照组 (1)一般治疗 保持室内空气新鲜,供给易消 化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅, 经常给患儿翻身、拍背、变换体位,促进分泌物排出、必要时可适 当吸痰,清除粘稠分泌物。对病情严重有低氧表现者,或气道梗 阻现象严重者,应及时给氧。(2)对症治疗 对于痰液难以咯出的患 儿给予必嗽平、痰易净等祛痰剂;对于喘憋严重的患儿,给予支气 管扩张剂。(3)抗生素治疗 给予克拉霉素胶囊(华药制药有限公司 生产)125mg,每日2次。 1.2.2 观察组 在对照组治疗的基础上加用阿奇霉素胶囊 (沈阳辉瑞制药有限公司生产)125mg,每日2次。两组患儿的治疗 周期均为2周。 1.3 疗效评价标准 痊愈:咳嗽、咯痰、胸部憋闷等临床症 状完全消失,肺部听诊正常,X线检查恢复正常;显效:以上临床 症状基本消失,肺部听诊正常,X线检查恢复正常;有效:以上临 床症状、体征、X线检查较前有所改善,但仍有部分临床表现;无 效:以上临床症状、体征、X线检查较前基本无改善。总有效率= 痊愈+显效。 1.4 统计学方法 采用卡方进行检验,以P<0.05为有统计 学意义。 2 结果 2.1 临床疗效 两组患儿治疗效果比较见表1。 由表1可以看出,观察组痊愈41例,显效18例,有效4例,总有 效率为93.7%;对照组痊愈27例,显效22例,有效13例,总有效率 为77.8%。两组比较差异显著(P<0.01),具有统计学意义。 2.2 不良反应 观察组发生不良反应4例,其中头痛1例,腹 痛、腹泻3例,不良反应发生率为6.3%;对照组发生不良反应3例, 其中皮疹1例,头痛1例,腹泻1例,不良反应发生率为4.8%。两组比作者单位:250031 山东省交通医院儿科 (马燕) 表1 观察组与对照组患儿治疗效果比较(n) 组别 痊愈 显效 有效 无效 总有效率 观察组(n=63) 41 18 4 0 93.7% 对照组(n=63) 27 22 13 1 77.8% 临床医学 C linical M edicine 107 当代医学 2010年10月第16卷第30期总第221期 Contemporary Medicine, Oct. 2010,Vol.16 No.30 Issue No.221 较差异不大(P>0.05),无统计学意义。 3 讨论 支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症,多见于学 龄儿童及青少年,全年都可以发病,而以春冬两季较为多见。小儿 支原体肺炎潜伏期为2~3周,起病多较缓慢,也有急性起病者。病 初有头疼、怕冷、疲乏、咽痛、食欲不振等表现。经2~3天后开始发 热,热型不定,可持续1~2周。患儿肺部体征多不明显,少数于肺 部可闻干、湿 音,而这些 音又可迅速消失。小儿支原体肺炎体 征与剧咳及高热等表现不一致,为本病特点之一[2]。少数病例可出 现腹泻、呕吐、腹痛等消化道症状和嗜睡、昏迷及抽搐等中枢神 经系统表现。临床对于该病需要及时确诊及正确治疗。 阿奇霉素为15元环大环内酯类,即氮内酯类的第一个品种。 其作用机制与红霉素相同,主要与细菌核糖体的50S亚单位结合, 抑制依赖于RNA的蛋白合成。本品对化脓性链球菌、肺炎链球菌 及流感杆菌具有良好抗菌作用,对葡萄球菌属也具有抗菌活性。 阿奇霉素对葡萄球菌属、链球菌属等革兰阳性球菌的抗菌作用较 红霉素略差,其MIC值高2~4倍,但其对流感杆菌及卡他莫拉菌 的抗菌作用较红霉素强4~8倍及2~4倍,对少数大肠杆菌、沙门菌 属、志贺菌属也可具有抑菌作用[3]。其对肺炎支原体及沙眼支原体 等病菌均表现出良好的抗微生物作用,其能有效的抑制支原体病 菌的繁殖,抑制其合成蛋白的生成,具有良好的抑菌作用。且较红 霉素等药物来讲,其不良反应相对较少,各种胃肠道反应较红霉 素明显降低,偶可出现头痛、头昏等现象,但一般均不严重。克拉 霉素与阿奇霉素的抗菌机制相似,对各种支原体病菌具有较强的 抑制作用。文中观察组患儿采用两种药物联合应用治疗支原体肺 炎明显较单一使用克拉霉素组疗效优,可见,两种药物对于支原 体病菌的治疗具有良好的协同作用,且通过两组患儿不良反应的 观察,联合用药组患儿不良反应并无明显增加,说明安全性良好, 值得临床推广使用。 参考文献 [1] 张海燕.小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治体会[J],中国伤残医 学,2010,15(3):109-110. [2] 李娟,张建民.儿童肺炎支原体肺炎合并胸腔积液46例分析[J],中国 医药指南,2010,8(18):121-122. [3] 汪洋.阿奇霉素对小儿呼吸系统感染的治疗效果分析[J],中国 中医药咨讯,2010,22(10):197-198. doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2010.30.083 高频超声评价2型糖尿病患者颈动脉血管重构的价值 孟繁华 [摘要] 目的 评价高频超声观察2型糖尿病(2DM)患者颈动脉粥样硬化血管重构的价值。方法 对50例2DM(观察组)和同期50例健康查体者(对照组)进 行颈动脉彩色多谱勒检查,观察两组颈动脉斑块检出率及斑块面积、内膜厚度(IMT)、血管内径(AD)、收缩期峰值血流速度(S)、舒张末期流速(D)、血管阻力指数 (RI)、脉动指数(PI)及血液流变学指标(全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度、血浆纤维蛋白原水平)、血脂水平。结果 颈动脉斑块检出率及斑块面积、IMT观察组明 显高于对照组,PI、S、D及AD均明显低于对照组,而RI则明显增高,TG、TC、LDL-C观察组明显高于对照组,HDL-C观察组明显低于对照组,差异均有显著性(P<0.05 P<0.01),结论 2DM患者颈动脉血管重塑检出率明显升高,高频超声可以简便准确地观察到这种病变,对2DM血管并发症的早期诊断提供可靠的客观标准。 [关键词] 颈动脉;糖尿病;B超;内中膜厚度 糖尿病并动脉硬化成为危害健康的主要疾病,其发病率和病 死率逐年上升,并且更趋年轻化。颈动脉血管重构是其重要的因 素,早期对2DM进行颈动脉重构的检测具有重要的临床价值。 1 资料与方法 1.1 临床资料 研究对象为50例2DM(观察组)和同期50例 健康查体者(对照组),观察组共50例,其中男32例,女18例, 年龄在(55.4±12.6)岁,病程为(1.5±0.5)年;对照组共50例, 其中男30例,女20例,年龄(53.6±10.4)岁;两组均除外高血 压病、急性冠脉综合症、陈旧性心肌梗塞、脑梗塞、心功能不 全。两组年龄、性别、血压、心率的差异均无统计学意义,具 有可比性(P>0.05)。见表1。 1.2 研究方法 1.2.1 颈动脉测量指标 采用Phlipis SONOS 7500型彩 色多普勒诊断仪,行两侧颈动脉检查。探头频率3~11MHz, 采用预置的颈动脉检查软件及外周远端血管检查固定设置。患 者取仰卧位,先从锁骨的内侧端横向自下至上检查颈总动脉, 然后将探头沿颈动脉走行方向从锁骨上向头侧移位,跨过分叉 部,分别检查患者两侧颈总动脉、颈动脉窦、颈内动脉起始 部、颈外动脉内膜-中层(IMT)厚度,以及有无斑块形成及斑块 形态、大小、范围、软硬度[1]。斑块定义为内膜局部回声结构 突出管腔,厚度≥0.13cm[2]。斑块面积测量方法:用轨迹球描 绘每个斑块的面积。自动测量颈总动脉管腔内径、内膜-中层 厚度(内膜厚度>1.0mm即为增厚)、阻力指数(RI)、脉动指数 (PI)、收缩期峰值血流速度(S)、舒张期峰值血流速度(D)。 1.2.2 血生化检测 采用酶法在全自动生化仪测定血清 胆固醇(TC)、甘油三酯(TG),沉淀法血清高密度脂蛋白胆固醇 作者单位:037008 山西大同市第三人民医院肝胆外科(孟繁华) 表1 两组研究对象一般资料比较 观察组 对照组 年龄 (岁) 55.4±12.6 53.6±10.4 血压(mmHg) 117.8±12.3 113.5±11.9 心率(次/分) 62.5±23.6 64.6±19.2
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