阿奇霉素联合消积止咳口服液治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效观察

言 :“气促之症 ,多缘肺热不清所致。”现代将肺炎喘 嗽主要责之于风热[6 ] ,治疗上多以辛凉宣肺 ,清热化 痰为主 ,诚如鲁伯嗣在《婴童百问 ·喘急》所说 : “⋯⋯壅盛发喘者 ,是不解 ,以小青龙汤、麻黄杏仁 甘草石膏汤辨其冷热施治焉”,麻杏石甘汤、银翘散 正是辛凉宣肺 ,清热化痰之代表方。 通过对临床症状频率分析以及对证候归纳不难 得出 ,肺炎喘嗽的主要症状为“热、咳、喘、痰”。肺炎 喘嗽的中医证候分布大致集中在实证阶段 ,尤以风 热闭肺证、痰热闭肺证所占比例最大 ,约为总体的 83. 83 % ,是肺炎喘嗽的中医常见证 ,其间接反映了 “热、咳、喘、痰”等诸实症为肺炎喘嗽的主要表现。 在虚证阶段分为阴虚肺热、肺脾气虚二证 ,约占总体 的 8. 04 % ,说明随着人们生活条件提高、医疗技术 进步 ,肺炎喘嗽病程缩短 ,小儿肺炎喘嗽大多在实证 阶断即治愈。研究还发现 ,随着现代医疗水平的提 高 ,变证比例大大降低 ;但变证主要以并发心功能、 呼吸功能衰竭为主 ,预后极差 ,故仍需注意早期预 防。同时需指出的是 ,目前小儿肺炎中医分型仍十 分混杂 ,如何更好规范肺炎喘嗽的证候、证型 ,以便 更好指导临床及疗效研究值得进一步探讨。 参考文献 [ 1 ] 　汪受传. 中医儿科学[ M ] . 北京 :中国中医药出版社 ,2004 :29. [ 2 ] 　吴瑞萍. 实用儿科学 [ M ] . 6 版. 北京 :人民卫生出版社 ,1996 : 1141. [3 ] 　韩文宁 ,李锦亮 ,邢立. 小儿肺炎中医治疗概况 [J ] . 国医论坛 , 2006 ,21 (1) :53254. [ 4 ] 　赵倩义 ,汪受传. 小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证证候专家问卷 分析[J ] . 长春中医学院学报 ,2009 ,25 (1) :42243. [5 ] 　汪受传 ,赵霞 ,韩新民 ,等. 小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南 [J ] . 中 医儿科杂志 ,2008 ,4 (3) :123. [6 ] 　韦汉才. 中西医结合治疗肺炎喘嗽风热闭肺临床对比观察[J ] . 中华实用中西医杂志 ,2008 ,21 (11) :8182819. (收稿日期 :2010209219) 　　 (本文编辑 :黄伟) 　　 肺炎专栏 阿奇霉素联合消积止咳口服液治疗小儿 肺炎支原体肺炎疗效观察 王大龙 , 　周 　 作者单位 :610071 成都 ,成都中医药大学研究生院 作者简介 :王大龙 (1983 - ) ,男 ,2008 级中医儿科学硕士研究生。研究方向 :小儿肺系疾病的研究 , E2mail :982487540 @qq. com。 　　【摘要】　目的 　观察阿奇霉素联合消积止咳口服液治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法 　对 65 例肺炎支原体性肺炎住院患儿 ,采用静脉滴注阿奇霉素联合口服小儿消积止咳口服液连续治疗 2 个疗 程 ,观察临床疗效。结果 　患儿发热、咳嗽、纳差、肺部啰音大多在入院后第 2 周消失或明显缓解 ,2 个疗程 后 56 例患儿痊愈 ,治愈率达 86. 15 % ;65 例患儿均未发生较重的肺外并发症和药物不良反应。结论 　阿奇 霉素联合消积止咳口服液治疗小儿支原体肺炎疗效显著、安全可靠。 【关键词】　阿奇霉素/ 治疗应用 ; 　肺炎 ,支原体/ 药物疗法 ; 　消积止咳口服液 ; 　咳嗽 ; 　呼吸道感 染 ; 　儿童 doi :10. 3969/ j. issn. 167423865. 2010. 05. 006 【中图分类号】　R272 　【文献标识码】　B 　【文章编号】　167423865 (2010) 0520400202 　　肺炎支原体肺炎是儿童期比较常见的呼吸道感 染性疾病 ,约占小儿肺炎的 10 %～30 % ,近年有局 部地区流行趋势[ 1 ] ,临床上以高热、顽固性剧烈咳 嗽、肺部体征轻而胸片改变明显、病程长、易反复等 为特点。目前治疗主要以大环内酯类抗生素作为支 原体肺炎的一线抗病原药 ,但在消除症状上 ,尚无较 好用药。笔者采用阿奇霉素联合小儿消积止咳口服 液治疗支原体肺炎患儿 ,取得满意疗效 ,现报道如下。 1 　资料与方法 1. 1 　临床资料 　2009209/ 2010207 四川省人民医院 ·004· 中国中西医结合儿科学 2010 年 10 月第 2 卷第 5 期　Chin Pediat r Integr Tradit West Med ,Oct 2010 ,Vol 2 ,No . 5 © 1994-2011 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 儿科病房收治支原体肺炎患儿 65 例 ,其中男 31 例 , 女 34 例 ;年龄 4～10 岁 ,平均 5. 7 岁 ,其中 4～5 岁 40 例 ,～7 岁 24 例 ,～10 岁 1 例。 1. 2 　诊断标准 1. 2. 1 　西医诊断标准 　小儿肺炎支原体肺炎诊断 标准参考《实用儿科学》[2 ] :发热 ,持续剧烈咳嗽 , X 线所见远较体征显著 ;白细胞大多正常或稍增高 ;青 霉素或头孢类抗生素治疗无效 ;肺炎支原体特异性 抗体阳性。以入院当天肺炎支原体咽拭子阳性为筛 选指标 ,入院 3 d 后再采用荧光免疫法查血清肺炎 支原体特异性抗体为确诊指标。 1. 2. 2 　中医诊断标准 　(1) 咳嗽 ; (2) 喉中痰鸣音 , 咯痰或不咯痰 ; (3) 纳差 ,腹胀或口臭或便秘 ; (4) 喜 伏卧睡眠 ,手足心热 ; (5)舌质偏红 ,苔厚腻 ; (6)脉滑 数。其中 (1) (2) (5)为必备项[3 ] 。 1. 3 　纳入标准 　(1) 符合中、西医诊断标准 ; (2) 未 在外院住院治疗 ; (3)年龄 4～14 岁。 1. 4 　排除标准 　(1)院外病程 > 2 周者 ; (2) 属于重 症肺炎和 (或)伴有其他系统严重疾病者。 1. 5 　治疗方法 　均采取静脉滴注阿奇霉素注射液 抗感染和退热、补液等对症治疗。同时加服小儿消 积止咳口服液 (山东鲁南原普制药有限公司 ,批号 : 2009025) , < 5 岁每次 10 mL ; ≥5 岁每次 15 mL ,每 日 3 次。阿奇霉素注射液 (江苏金丝利药业 ,批号 : 2009157) 10 mg/ (kg ·d) ,0. 1 g 维生素 B6 ,加入 5 % 葡萄糖溶液 100 mL 中静脉滴注 5 d ,停 3 d ,为 1 个疗 程。一般连用 2 个疗程。临时退热 (腋温 ≥38. 5 ℃) 使用赖氨匹林静脉滴注。 1. 6 　观察指标 　发热、咳嗽、纳差、肺部啰音 ,入院 2 周后复查胸片。 1. 7 　疗效判定标准 　(1)显效 :治疗 7 d 咳嗽、纳差 消失 ,热退 ,肺部啰音消失 ,2 周复查胸片肺部炎症 吸收 ; (2)有效 :治疗 7 d 咳嗽、纳差较入院改善 ,肺 部啰音减少 ,2 周复查胸片肺部炎症大部分吸收 ; (3)无效 :治疗 7 d 咳嗽、纳差、肺部啰音无缓解。 2 　结果 58 例患儿 3～5 d 后体温下降 ,占 89. 23 %;咳嗽 大多在入院后第 2 周消失或明显缓解 ,纳差在 1 周左 右缓解或消失 ,2 周后仅有 1 例患儿诸症缓解不明 显 ;2 个疗程后 56 例患儿痊愈 ,治愈率达86. 15 %;后 经第 3 个疗程后 ,剩余 9 例患儿咳嗽、纳差较入院改 善 ,肺部啰音消失 ;治疗中仅有 2 例出现轻微腹痛 , 未予处理自行缓解 ;65 例患儿均未发生较重的肺外 并发症和药物不良反应。 3 　讨论 肺炎支原体肺炎多发于 5 岁以上儿童 ,临床上 以高热、剧烈咳嗽、痰少、肺部体征不典型等为特征。 支原体作为一种无细胞壁的特殊致病微生物 ,对阻 止细胞壁合成的β内酰胺类抗生素不敏感 ,而临床 抗生素运用以青霉素类比较普遍。故对支原体感染 的治疗 ,一般都延迟运用大环内酯类抗生素 ,导致咳 嗽症状迁延 ,病情加重 ,严重影响患儿的生活质量。 阿奇霉素作为二代大环内酯类对胃肠刺激和肝肾功 能的损伤较小 ,组织渗透性能佳 ,对支原体的抑菌作 用强大。药理研究发现在停药后 7 d 内其组织浓度 仍较高 ,效果可靠 ,依从性好 ,可达到良好的控制以 及彻底清除感染灶的作用[4 ] 。为了减缓胃肠道反 应 ,在输注阿奇霉素药组中加用维生素 B6 ,减慢给药 速度 ,患儿均未出现明显药物不良反应。 小儿脏腑娇嫩 ,易寒易热 ,易虚易实 ,加之脾常 不足。如今家长唯恐孩子营养不够 ,常予以膏梁厚 味 ,极易造成脾气失调 ,食滞脾胃 ,痰湿内生 ,内阻化 热或食积郁热 ,上犯于肺 ,肺气上逆 ,咳嗽不止。故 笔者选取小儿消积止咳口服液消食化积 ,兼有清肺 止咳化痰功效。本方重用山楂、莱菔子、槟榔、枳实 等以消积导滞 ,又辅以枇杷叶、葶苈子、瓜蒌、桔梗等 清肺化痰止咳 ,并加用连翘、蝉蜕疏散郁热 ,全方合 用可消除食积、清肺化痰 ,止咳平喘。小儿消积止咳 口服液是儿科比较常用的消积止咳类中成药 ,临床疗 效可靠。对于小儿支原体性肺炎 ,笔者采用阿奇霉素 联合小儿消积止咳口服液治疗 ,中西药同用 ,优势互 补 ,明显缩短了病程 ,提高了疗效 ,同时也降低了抗生 素的毒副反应发生率 ,值得临床推广应用。 参考文献 [ 1 ] 　袁羚钟 ,唐泽念. 小儿支原体肺炎的中西医治疗研究综述[J ] . 中国医药指南 ,2009 ,7 (14) :41243. [ 2 ] 　胡亚美 ,江载芳. 诸福棠实用儿科学[ M ] . 7 版. 北京 :人民卫生 出版社 ,2006 :847. [ 3 ] 　丁樱 ,刘宏宣 ,高希章 ,等. 小儿消积止咳口服液的临床研究 [J ] . 中国医药学报 ,1996 ,11 (5) :8210. [ 4 ] 　佟桂珍 ,佟桂芬. 阿奇霉素药物不良反应分析[J ] . 中国基层医 药 ,2008 ,15 (5) :8042805. (收稿日期 :2010209201) 　　 (本文编辑 :黄伟) 　　 ·104·中国中西医结合儿科学 2010 年 10 月第 2 卷第 5 期　Chin Pediat r Integr Tradit West Med ,Oct 2010 ,Vol 2 ,No . 5 © 1994-2011 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net