阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎临床疗效观察

·基层园地· 阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎临床疗效观察 张昌智 　海南省妇幼保健院 (海南 　海口 ) 　570206 中国图书分类号　R72516　　文献标识码　B　　文章编号　100124411 ( 2010) 2523676202 【摘 　要 】　目的 : 观察阿奇霉素与红霉素在治疗小儿支原体肺炎方面的临床疗效。方法 : 将 130例患儿随机分为两组 , 即 阿奇霉素组和红霉素组。阿奇霉素组给予马来酸阿奇霉素 8～10 mg·kg- 1 ·d - 1加入 5%葡萄糖注射液静脉滴注 , 1次 /天 , 疗程 为 4～5天 , 有肺外表现者 5～7天。红霉素组给予乳糖酸红霉素 20～30 mg·kg- 1 ·d - 1加入 5%葡萄糖注射液静脉滴注 , 2次 / 天 , 疗程为 7～14天。比较两组总有效率、临床症状、不良反应的差异。结果 : 总有效率阿奇霉素组 9114% , 红霉素组 7813% , 有统计学差异 ( P < 0105) ; 两组临床症状比较阿奇霉素组优于红霉素组 , 不良反应发生方面阿奇霉素组明显低于红霉素组 ( P < 0105)。结论 : 阿奇霉素在治疗小儿支原体肺炎方面比红霉素更加安全有效 , 值得进一步推广应用。 【关键词 】　阿奇霉素 　红霉素 　支原体肺炎 　疗效 　　肺炎支原体 (MP) 是小儿呼吸道感染的重要病原体之 一 , 约占小儿肺炎的 10% ～30%。近年来支原体肺炎的发病 率呈上升趋势 , 对支原体肺炎的诊断、治疗也日显重要。以 往治疗小儿支原体肺炎首选静滴大环内酯类药物红霉素 , 虽 具有一定的疗效 , 但是不良反应大。近年来我院应用阿奇霉 素治疗小儿支原体肺炎 , 取得较好疗效 , 现将观察结果报道 如下。 1　资料与方法 111　一般资料 　130例患者均为 2007年 5月 ～2008年 3月在 我院住院。符合支原体肺炎诊断的患儿。其中男 74例 , 女 56 例 , 发病年龄最小 1岁 , 最大 14岁。 112　诊断 　根据 《实用儿科学 》第 6版诊断标准〔1〕: ① 发热 , 热型不定 , 热程 1～3周 ; ②频率刺激性咳嗽、咽痛、 头痛、胸痛 ; ③白细胞正常或稍偏高伴血沉增快 ; ④胸部 X 线提示有实质性病变 ; ⑤用β -内酰胺类抗生素治疗无效 ; ⑥ 血支原体抗体 IgM阳性 ( > 1∶80) 或咽拭子 MP - PCR阳 性。 113　分组 　将 130例患儿随机分为两组 , 即阿奇霉素组和红 霉素组。阿奇霉素组 70例 , 男 40例 , 女 30例 , 平均年龄 (415 ±212) 岁 , 平均起病时间 (1214 ±611) 天。红霉组 60 例 , 男 34例 , 女 26例 , 平均年龄 (512 ±219) 岁 , 平均起病 时间 (1118 ±417) 天。所有患儿入院时均查肝功能、心肌酶 谱。入院时两组患儿在性别、年龄、病程、临床症状体征、 有无肺外体征、谷丙转氨酶和心肌酶谱同功酶指标等方面进 行比较 , 无统计学差异 ( P > 0105) , 具有可比性。 114　治疗方法和疗效标准 11411　治疗方法 　两组均常规给予止咳、化痰、退热等对症 综合治疗 , 缺氧者给予鼻导管吸氧。阿奇霉素组给予马来酸 阿奇毒素 8～10 mg·kg- 1 ·d - 1加入 5%葡萄糖注射液静脉滴 注 , 1次 /天 , 疗程为 4～5天 , 有肺外表现者 5～7天。红霉 素组给予乳糖酸红霉素 20～30 mg·kg- 1 ·d - 1加入 5%葡萄糖 注射液静脉滴注 , 2次 /天 , 疗程为 7～14天。有肺外表现和 重症肺部支原体感染者于疗程后改口服药物 , 阿奇霉素组口 服阿奇霉素颗粒 , 1次 /天 , 剂量同静脉用药 , 口服 3天停 4 天序贯治疗 , 红霉素组口服罗红霉素干混悬剂 5 mg·kg- 1 · d - 1 , 2次 /天。全疗程 3～4周。 11412　疗效判断标准 　按临床治疗学标准分为痊愈、显效、 无效 3级。痊愈 : 症状、体症、胸部 X片正常 ; 显效 : 症状 及体征基本消失 , 胸片阴影明显吸收 ; 无效 : 症状、体征、 胸片均无明显变化或加重。以痊愈和显效合计为有效。 11413　统计学处理 　采用χ2检验。 2　结果 211　两组疗效比较 　总有效率 : 阿奇霉素组 9114% , 红霉素 组 7813% , 阿奇霉素组与红霉素组比较差异有统计学意义 (χ2 = 4144, P < 0105)。见附表。 附表 　两组临床疗效比较 组别 n 痊愈 显效 无效 总有效率 ( % ) 阿奇霉素组 70 18 46 6 9114 红霉素组 60 8 39 13 7813 212　两组不良反应比较 　阿奇霉素组出现不良反应 10例 , 其中 5例为恶心、呕吐、腹痛、上腹不适 , 呕吐 2例 , 腹泻 2 例 , 1例为轻度头晕 , 经减慢滴速后消失。红霉素组出现不良 反应 17例 , 其中腹痛、呕吐、恶心 9例 , 腹泻 3例 , 皮疹 3 例 , 静脉炎 2例。阿奇霉素组不良反应发生率 1413%明显低 于红霉素组的 2813% (χ2 = 3187, P < 0105)。 3　讨论 支原体肺炎是由支原体引起的肺部急性炎症。近年来支 原体已成为小儿呼吸道感染的重要病原之一 , 且肺外并发症 较多 , 对儿童的健康与生活带来较大的影响。国内报道 32% ～50%〔2〕。 小儿支原体肺炎虽是自限性疾病 , 但咳嗽剧烈而持久 , 病程长 , 也可引起肺外并发症 , 合理使用抗菌药物能缩短病 ·6763· 中国妇幼保健 2010年第 25卷 程 , 减轻病情 , 减少并发症的发生。支原体由于缺乏细胞壁 , 对作用于细胞壁生物合成的药物不敏感 , 对多黏菌素、利福 平、磺胺类药物普遍耐药。目前公认有效的药物是大环内酯 类抗菌药物 , 以往常首选红霉素治疗小儿支原体肺炎。红霉 素在血清中能维持较高浓度 , 较好地控制发热等症状 , 但红 霉素的代谢需要细胞色素 P450酶参与 , 其胃肠动力样作用会影 响胃肠道功能 , 用药时间长或量大均会损伤肝功能。且静脉 滴注刺激性强 , 且常发生血管壁疼痛与静脉炎 , 同时易出现 恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应。部分患儿不能坚持治疗。 阿奇霉素为半合成的大环内酯类抗菌药物 , 其药动学呈多房 室模型 , 有良好的组织渗透性 , 在细胞和组织内的浓度可超 过血药浓度约 10～100倍 , 感染部位的浓度较非感染部位高出 6倍 , 尤其是肺组织中浓度高且持久 , 具有显著的抗菌药物后 效应。这种优化的体内分布使其治疗肺部感染效果显著。阿 奇霉素对常见的革兰阳性及阴性细菌均有良好的抗菌活性 , 对肺炎支原体则更能发挥其抑制蛋白合成的独特作用〔3〕, 从 而影响支原体的代谢 , 达到抑菌目的。 本实验用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎 70例 , 有效率为 9114% , 红霉素组有效率为 7813% ; 两组差异有统计学意义。 应用阿奇霉素过程中未发现血象和尿常规异常 , 亦无肾、肝 功能异常 , 能完成疗程 ; 红霉素有多例患者出现纳差、恶心、 呕吐、腹痛。两组相比 , 阿奇霉素消化道反应发生率明显低 且程度轻。临床结果表明 , 阿奇霉素是治疗小儿支原体肺炎 的一种安全有效的抗菌药物 , 值得进一步推广应用。 4　参考文献 1　吴瑞萍 , 胡亚美 , 江载芳 1诸福堂实用儿科学 〔M〕1第 6版 , 北 京 : 人民卫生出版社 , 1998: 11～12 2　卢玉荣 1小儿支原体肺炎的肺外病变 49例 〔J〕1现代医药卫 生 , 2006, 22 (7) : 1030 3　王　佩 , 李玉珍 1新大环内酯类抗生素 - 阿奇霉素 〔J〕1中国新 药杂志 , 1996, 5 (3) : 18 (2009205231　收稿 ) 〔编校 　李秀娟 〕 脑损伤筛查在儿保门诊中的应用 周亚萍 　周丽霞 　邓红岩 　江苏省张家港市妇幼保健所 　215600 中国图书分类号　R72211　　文献标识码　B　　文章编号　100124411 ( 2010) 2523677202 　　随着围产医疗保健技术水平的提高 , 高危新生儿的存活 率越来越高 , 而因早产、低出生体重儿、窒息等因素造成的 脑损伤 (如脑瘫、智力低下 ) 也越来越多 , 已成为儿童时期 致残的主要病因 , 给社会和家庭带来了沉重负担。由于婴儿 中枢神经系统还处在发育时期 , 具有很大的代偿和功能重组 能力 , 如果能在脑性瘫痪或智力落后的早期获得诊断和治疗 , 脑损伤有望康复。为了早期发现婴儿脑损伤 , 并对其进行早 期诊断和早期康复治疗 , 达到减少残障儿发生 , 提高儿童健 康素质的目的 , 2008年我市在开展高危儿脑损伤筛查的基础 上扩大筛查范围 , 将脑损伤筛查应用于儿童保健门诊。现将 筛查情况报道如下。 1　对象与方法 111　筛查对象 　2008年 1～12月在张家港市各儿保门诊进行 健康检查的婴儿。 112　筛查与管理 　由市妇幼保健所组织对各镇卫生管理 服务中心的儿童保健医生进行脑损伤筛查工作的培训 , 并对 脑损伤筛查工作进行统一管理 , 将脑损伤筛查工作纳入各镇 卫生管理服务中心工作要求 , 定期进行检查考核。 113　筛查工作的要求 11311　儿保门诊 　凡到各镇儿童保健门诊进行健康检查的婴 儿 , 特别是出生 42天和 3个月时进行健康检查的婴儿 , 儿保 医生必须用脑损伤的 5项体征和 10项表现进行初步筛查。将 有高危因素的婴儿列为筛查的重点 , 对筛查出的可疑患儿及 时转诊到市妇幼保健所 , 进一步做 0～6岁儿童神经心理发育 检查。 11312　家庭监测 　向所有来儿保门诊做健康检查的婴幼儿发 放高危儿筛查的宣教资料 , 将脑损伤的 10项表现告诉家长 , 指导家长在护理中仔细观察宝宝 , 发现可疑现象及时到当地 卫生管理服务中心或市妇幼保健所就诊检查。 11313　转诊 　将有新生儿期高危因素的早产、低出生体重、 缺氧缺血性脑病、颅内出血等高危儿全部转诊到市妇幼保健 所做 0～6岁儿童神经心理发育检查。市妇幼保健所根据检查 结果对 3个月以内的可疑异常的小儿按月龄发放训练 , 要求家长按训练计划对其进行训练 , 2～4周后复查并随访。 对 3个月以上可疑异常的小儿直接转诊到上级医疗保健单位 进一步诊治。 2　结果 本次筛查共发现可疑脑损伤 241例 , 经市妇幼保健所进 行 0～6岁儿童神经心理发育检查 , 查出可疑患儿 86例 , 其中 3月龄以上共 43例 , 直接转送上级医疗保健单位进行确诊。 目前共确诊脑损伤 7例 , 小头畸形 3例 , 精神发育迟滞 3例 , 语言发育迟缓 1例。7例脑损伤患儿经过康复训练 , 已有 2例 达到正常或接近正常 , 有的还在训练过程中。86例可疑患儿 中 , 29例失访。对 3月龄以内的 43例按月龄发放训练计划 , 由家长进行康复训练 , 目前已有 22人经康复训练达到了正常 水平 , 有 21人失访。失访的原因为 : 部分可疑患儿的家长因 ·7763·周亚萍等　脑损伤筛查在儿保门诊中的应用　第 25期