阿奇霉素与红霉素治疗支原体肺炎的临床对比分析

解，难以纠正胎儿的酸中毒。 过氧化碳酰胺是一种新型的内给氧剂，系纯白结晶的过 氧化氢复合物，注入血管后在过氧化酶的催化下释放出氧，能 迅速提高母体氧分压及血氧饱和度，胎儿通过胎盘摄取较多 的氧，从而改善缺氧状态。中断了胎儿体内的无氧糖酵解，阻 止酸性产物的产生，避免新生儿窒息。袁慧蓉等［2］发现静脉 注射过氧化碳酸胺 30 min 后孕妇氧分压明显升高，2 h 达最 高峰，可持续 4 h。从而缓解了缺氧状态，为阴道分娩争取了 时间。 维生素 C缺乏则极易引起毛细血管渗透性及脆性增加， 近年来文献报道［3］，自由基的启动和产生是急性胎儿细胞损 伤的最后共同通路。维生素 C 是氧自由基清除剂，静滴维生 素 C能抑制大脑缺氧缺血后产生的氧自由基对细胞的破坏， 使得胎儿体内的抗氧化能力增强，缺血、缺氧得到改善，从而 减轻了胎儿窘迫时脂质过氧化所造成的心、脑及其他脏器的 损害程度，提高胎儿存活质量。因此，过氧化碳酰胺联合维生 素 C治疗胎儿窘迫有协同作用。使用过氧化碳酰胺时偶见 轻微呛咳、气促、头晕以及局部轻微肿痛症状，但不影响治疗， 停药后症状可自行消失。本研究组 80 例产妇使用过程中，仅 2 例出现轻微头晕，经减慢输液速度后症状缓解。 从本观察结果显示过氧化碳酰胺联合维生素 C 早期应 用是治疗分娩过程中胎儿窘迫的有效方法，为阴道分娩争取 了时间，降低了新生儿并发症，且副作用少安全可靠，特别适 合基层医院使用和推广。但此方法只能缓解胎儿的缺氧状态 而不能根治原因。因此，胎心恢复后应查明原因给予恰当的 处理。 参 考 文 献 ［1］ 乐杰． 妇产科学． 7 版．北京:人民卫生出版社，2005:48. ［2］ 袁慧蓉，张丽颖，廖军娟． 过氧化碳酸胺治疗产程中胎儿宫内窘 迫的疗效观察． 中国实用医药杂志，2007，13 (2) :65. ［3］ 李笑天，潘明明，庄依亮，等． 胎儿缺氧和酸中毒对超氧化物歧 化酶水平的影响． 中华妇产科杂志，2002，37(4) :205. 阿奇霉素与红霉素治疗支原体肺炎的临床对比分析 宋立辉 【摘要】 目的 阿奇霉素与红霉素治疗支原体肺炎的临床效果评价。方法 将 86 例支原体肺炎 患者根据用药分两组进行对比，一组为治疗组给予阿奇霉素静脉点滴，另一组为对照组给予红霉素静脉 点滴，两组比较。结果 治疗组不良反应少于对照组，治疗组能有效降低胃肠道反应和局部静脉疼痛 感。结论 阿奇霉素治疗支原体肺炎疗效好、见效快、稳定性高、不良反应少，尤其小儿耐受。 【关键词】 支原体肺炎;阿奇霉素;红霉素;对比分析 支原体肺炎是肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae)引起 的急性呼吸道感染伴肺炎，过去称为“原发性非典型肺炎”的 病原体中，肺炎支原体最为常见。本病主要通过呼吸道飞沫 传染，平时见散发病例，全年均有发病，以冬季较多，可引起流 行，约占各种肺炎的 10%，严重的支原体肺炎也可导致死亡。 1 资料与方法 1. 1 资料 分析 2009 年收治的 86 例支原体肺炎患者，男 45 例，占 52%，女 41 例，占 48%，年龄 3 ～ 30 岁不等。临床 现:症状轻重不一。有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸 骨下疼痛等症状。体温在 37 ～ 40℃，90%患者在 39℃左右， 可为持续性或弛张性。95%患者咳嗽较重，初期干咳，继而分 泌痰液。肺部听诊细湿啰音 25 例，干性啰音 61 例。实验室 检查:白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快，支原体抗体 (MP-IgM)全部阳性，X 线胸片显示有不同程度的点片状影， 排除其他原因所致肺炎，将 86 例支原体肺炎患者根据用药分 两组进行对比，一组为治疗组 49 例给予阿奇霉素静脉点滴， 另一组 37 例为对照组给予红霉素静脉点滴，两组性别、年龄、 病情差异无统计学意义。 1. 2 治疗方法 两组均给予止咳化痰药等对症治疗，在对症 治疗同时。治疗组将阿奇霉素 10 mg /kg． d溶解于 5%葡萄糖 中静脉滴注，药物浓度 0. 1%，1 次 /d;对照组将乳糖酸红霉素 20 ～ 30 mg /(kg·d)溶解于 5%葡萄糖中静脉滴注，药物浓度 0. 1%，1 次 /d。症状体征基本消失，胸部 X 线征象提示病灶 完全吸收后继续用药 2 ～ 3 d，两组疗程不超过 14 d，治疗期间 记录体温、咳嗽、气喘等临床表现，用药前后对比血、尿常规。 肝肾功能，胸片变化及不良反应。 1. 3 疗效判断 ①治愈:3 d内体温恢复正常，1 周内肺部啰 音消失或明显减轻，两周内胸片恢复正常;②有效:1 周内体 温恢复正常，肺部啰音减轻，两周内胸片显示肺部炎性反应 减轻;③无效:两周后临床症状和体征及胸片征象无明显 变化。 2 结果 2. 1 两组疗效比较治疗组治愈 45 例，有效 3 例，无效 1 例， 总有效率 97. 95%。对照组治愈 30 例，有效 6 例，无效 1 例， 总有效率 97. 29%。两组有效率差异无统计学意义。见表 1。 表 1 两组疗效比较(例，%) 组别 病例数 治愈 有效 无效 有效率 治疗组 49 45(91. 83%) 3(6. 12%) 1(2. 04%) 97. 95% 对照组 37 30(81. 08%) 6(16. 21%) 1(2. 7%) 97. 29% 2. 2 不良反应 治疗组不良的反应 10 例，其中恶心、腹痛 6 作者单位:130111 吉林省长春市绿园区城西镇防保监督站 例，局部疼痛 2 例，皮疹 2 例。对照组不良的反应 26 例，其中 恶心、腹痛 14 例，局部疼痛 10 例，皮疹 2 例。从下表可以看 出，治疗组与对照组相比，治疗组胃肠道反应和局部疼痛发生 ·441· 中国实用医药 2010 年 9 月第 5 卷第 27 期 China Prac Med，Sep 2010，Vol． 5，No． 27 率明显降低，见表 2。 表 2 两组不良反应比较(例，%) 组别 病例数 胃肠道反应 局部静脉疼痛 皮疹 治疗组 49 6(12. 24%) 2(4. 08%) 2(4. 08%) 对照组 37 14(37. 83%) 10(27. 02%) 2(5. 40%) 3 讨论 近年来，支原体感染有明显上升趋势，支原体肺炎起病隐 匿，肺部体征不明显，但肺部 X线成多样变化，严重可导致全 身多器官受损。目前，最有效的药物是大环内酯类抗生素，红 霉素治疗支原体肺炎疗效确切，但因其胃肠道反应严重，不良 反应多，使用受到限制，尤其小儿不能耐受，常常不能完成疗 程。阿奇霉素似一种新型大环内酯类抗生素，作为第三代大 环内酯类抗生素，与红霉素比较具有独特的药物动力学特性。 其组织渗透性好，组织内浓度高，由其在肺组织中的浓度高， 为同期血药浓度的 10 ～ 100 倍，炎性反应部位的浓度较非炎 性反应部位的浓度高 6 倍，阿奇霉素代谢缓慢，其血浆半衰期 长达 70 h，并且具有明显的抗生素后效应，用药 3 d，可以有效 抑菌达 5 ～ 7 d，治疗 14 d 后，阿奇霉素组治愈率达 91. 83%， 红霉素治愈率为 81. 08%，两组治愈率差异无统计学意义。 与对照组相比，阿奇霉素组胃肠道反应和局部疼痛率明显降 低，在治疗支原体肺炎上阿奇霉素有明显的优势，小儿及成人 耐受，值得临床广泛应用。 哌拉西林钠舒巴坦钠注射液治疗肺炎临床疗效观察 裴少伟 路宇峰 赵尔为 【摘要】 目的 观察哌拉西林钠舒巴坦钠注射液治疗肺炎的有效性和安全性。方法 应用哌拉西 林钠舒巴坦钠注射液 5 g /次，2 次 /d静脉滴注，7 ～ 14 d为一疗程，治疗 84 例肺炎患者。结果 痊愈率、 有效率分别为 69. 05%、91. 67%，不良反应轻微。结论 哌拉西林钠舒巴坦钠注射液治疗肺炎 2 次 /d静 脉给药治疗肺炎，安全有效，不良反应轻微可以耐受。 【关键词】 哌拉西林钠舒巴坦钠;肺炎;临床疗效观察 作者单位:130011 一汽总医院呼吸科吉林大学第四医院 细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病 之一［1］。近年来，尽管应用强有力的抗生素和有效的疫苗， 肺炎总的病死率并无降低，甚至有所上升。我们于 2008 年 01 月至 2009 年 12 月应用哌拉西林钠舒巴坦钠注射液治疗细 菌性肺炎患者 84 例，取得了良好的临床效果。现将临床观察 结果如下 1 资料与方法 1. 1 一般资料 84 例患者均为本院患者，男 53 例，女 31 例， 年龄 16 ～ 73 岁;根据临床症状、体征、化验检查、X 线检查等 辅助检查及细菌学检查诊断为细菌性肺炎。凡有严重心、肝、 肾功能不全及中枢神经系统疾病者，入选前 48 h已受过哌拉 西林钠舒巴坦钠药物治疗者，对哌拉西林钠舒巴坦钠药物过 敏者、肾功能严重不全的患者(肌前清除率 ＜ 30 ml /min)及妊 娠、哺乳期患者均排除。 1. 2 给药方法及观察项目 哌拉西林钠舒巴坦钠注射液，规 格:1. 25 g /安瓶。用法:5 g /次，2 次 /d，静脉滴注，疗程为 7 ～ 14 d。所有患者在治疗前均做血、尿常规，肝肾功能，X 线胸 片检查和痰菌培养，疗程结束后再做以上检查。治疗过程中 观察患者治疗前后症状、体征的变化及药物不良反应。 1. 3 疗效判定标准 临床疗效评价按我国抗菌药物研究指 导原则规定，以痊愈、显效、进步、无效 4 级评定，痊愈与显效 两组合为有效率。 1. 4 不良反应评价 给药后出现的不良反应和检验异常按 与所试药物的关系分为:肯定有关、很可能有关、可能有关、可 能无关与无关 5 级评定，前三者计为药物不良反应，统计不良 反应发生率。 2 结果 2. 1 临床疗效 本组患者全部完成治疗，其中痊愈率为 69. 05%(58 /84) ，有效率为 91. 67%(77 /84) ，具体见表 1。 表 1 哌拉西林钠舒巴坦钠注射液治疗肺炎临床疗效(例) 病种 例数 痊愈 显效 进步 无效 痊愈率% 有效率% 肺炎 84 58 19 6 1 69. 05 91. 67 2. 2 药物不良反应 84 例患者治疗过程中，发生局部刺激 感患者 1 例，胃肠不适恶心腹泻患者 2 例，头晕患者 2 例，及 皮疹患者 1 例，不良反应发生率为 7. 14%(6 /84) ，以上不良 反应经对症治疗或结束用药后均能缓解，整个临床研究进程 中未发现有严重不良反应发生，无患者因不良反应而中断治 疗者。 3 讨论 细菌性肺炎由肺炎双球菌、葡萄球菌 、链球菌等细菌引 起。多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球 菌，其中以Ⅲ型致病力最强。哌拉西林钠舒巴坦钠注射液中 哌拉西林钠与舒巴坦钠按 2:1 的比例组成的复方制剂。哌拉 西林属青霉素类广谱抗生素，主要通过干扰细菌细胞壁的合 成而起杀菌作用，主要用于铜绿假单胞菌和各种革兰阴性杆 菌所致的感染但易被细菌产生的 β-内酰胺酶水解而产生耐 药性;舒巴坦除对奈瑟菌科和不动杆菌外，对其他细菌无抗菌 活性，但是舒巴坦对由 β-内酰胺类抗生素耐药菌株产生的多 数重要的 β-内酰胺酶具有不可逆性的抑制作用。舒巴坦可 防止耐药菌对青霉素类和头孢菌素类抗生素的破坏，舒巴坦 与青霉素类和头孢菌素类具有明显的协同作用。本组患者经 哌拉西林舒巴坦钠注射液治疗痊愈率为 69. 05%、有效率为 ·541·中国实用医药 2010 年 9 月第 5 卷第 27 期 China Prac Med，Sep 2010，Vol． 5，No． 27