阿奇霉素与罗红霉素治疗小儿支原体肺炎疗效比较

·用药研究· 阿奇霉素与罗红霉素治疗小儿支原体肺炎疗效比较 孜维地古丽 作者单位:830001 新疆维吾尔自治区人民医院小儿科 【摘 要】 目的 对比阿奇霉素与罗红霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果及不良反应。方法 56 例支原体 肺炎患儿随机分为治疗组和对照组，各 28 例。治疗组在常规治疗的基础上加用阿奇霉素片 12mg·kg －1·d －1顿服， 疗程 5 ～ 7d;对照组加用罗红霉素分散片 75 ～ 150mg口服，疗程 7 ～ 14d。结果 2 组痊愈率分别为 92． 86%、71. 43%， 总有效率分别为 100． 00%、82． 14%，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P ＜ 0． 05) ;治疗组发生轻度胃肠不 良反应 3 例(10． 71%) ，对照组出现胃肠不良反应 8 例(28． 57%) ，2 组差异有统计学意义(P ＜ 0. 05)。结论 阿奇霉 素治疗小儿支原体肺炎疗程短，临床效果显著，且不良反应发生率低，是治疗小儿支原体肺炎的良好药物。 【关键词】 支原体肺炎，小儿;阿奇霉素;罗红霉素 【中图分类号】 R 563． 1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674 － 3296(2010)20 － 0078 － 01 支原体肺炎主要通过呼吸道感染，以冬季发病率高，是引 起较大儿童(5 ～ 15 岁)肺炎的原因之一。我院 2008 年 10 月 －2010 年 2 月收治支原体肺炎患儿 56 例，分别给予阿奇霉 素和罗红霉素治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1． 1 临床资料 支原体肺炎患儿 56 例，男 33 例，女 23 例;年 龄 4 ～ 16 岁;发病时间 2 ～ 14d，平均 5． 6d。其中，咳嗽、发热 43 例，喘息 30 例，肺部啰音 19 例;肺部 X 线检查均可见点状、斑 片状或均匀模糊影。所有患儿按入院顺序随机分为治疗组与 对照组，各 28 例。2 组患儿性别、年龄、病情、临床现、病程 分布差异无统计学意义(P ＞ 0． 05) ，具有可比性。 1． 2 诊断 所有病例均符合《诸福棠实用儿科学》支原 体肺炎诊断标准［1］。血冷凝集试验或间接免疫荧光法检测支 原体 IgM抗体 ＞ 1∶80，聚合酶链反应(PCR)检测到肺炎支原体 DNA。 1． 3 治疗方法 2 组均给予补液和维持水、电解质、酸碱平衡 等常规治疗。治疗组在此基础上加用阿奇霉素片 12mg· kg －1·d －1顿服，疗程 5 ～ 7d。对照组给予罗红霉素分散片 75 ～ 150mg，每天 2 次口服，疗程 7 ～ 14d。观察 2 组临床疗效 及药物不良反应等。 1． 4 疗效判定标准 痊愈:症状体征均正常，辅助检查 2 周内 血象、X线胸片表现均恢复正常;显效:病情基本缓解，但症状 体征、辅助检查中有一项未完全恢复正常;好转:病情好转，但 症状体征、辅助检查均未恢复正常;无效:2 周症状无好转或加 重。以痊愈、显效加好转计算总有效率。 1． 5 统计学方法 采用 PEMS统计软件包进行数据处理。计 数资料以率(%)表示，组间比较采用 χ2 检验，P ＜ 0． 05 为差异 有统计学意义。 2 结 果 2． 1 临床疗效 治疗组和对照组痊愈率分别为 92． 86%、 71. 43%;总有效率分别为 100． 00%、82． 14%，治疗组明显优于 对照组，差异有统计学意义(P ＜ 0． 05)。见表 1。 2． 2 不良反应 治疗组发生轻度胃肠不良反应 3 例 (10. 71%) ，对照组出现胃肠不良反应 8 例(28． 57%) ，2 组差 异有统计学意义(P ＜ 0． 05)。 表 1 2 组临床疗效比较 ［例(%) ］ 组别 例数 痊愈 显效 好转 无效 总有效 率(%) 治疗组 28 26(92． 86)* 1(3． 57) 1(3． 57) 0 100． 00* 对照组 28 20(71． 43) 1(3． 57) 2(7． 14) 5(17． 86) 82． 14 注:与对照组比较，* P ＜ 0． 05 3 讨 论 近年来，肺炎支原体肺炎的发病率增加，好发年龄提前，肺 炎支原体成为小儿肺炎的重要病原，由于肺炎支原体实验室检 测手段的进步，临床证实该病占小儿呼吸道感染 30%以上［1］。 支原体是介于细菌和病毒之间的微生物，它具有细菌的特 征，具有 DNA和 RNA，对抗生素敏感。但与细菌不同之处，支 原体无细胞壁，因此阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素如青 霉素对支原体无效，应选择影响病原微生物蛋白质合成的一类 抗生素如大环内酯类抗生素。大环内酯类药物的抗菌为 与细菌核糖体形成可逆性结合，阻滞 t-RNA 的正常移位，从而 阻断细菌蛋白质的合成［2］。大环内酯类抗生素分为天然品种 和半合成品种。既往天然品种以红霉素为首选，但红霉素可引 起恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状，静脉滴注易引起穿刺 局部疼痛和静脉炎，而很多肺部炎症患儿本身就有消化道症 状，且小儿肝、肾功能不健全，长期应用易引起肝、肾功能受损， 严重病例可引起溶血，甚至肾功能衰竭，故逐渐被以阿奇霉素 为代表的第 2 代大环内酯类所代替。阿奇霉素有其独特的药 物动力学特点，在炎性组织细胞内浓度高，为同期血浓度 10 ～ 100 倍，炎症部位的浓度较非炎症部位浓度高 6 倍［3］，半衰期 68 ～ 72h，药物抑菌浓度低，胃肠道与肝损害的不良反应较小， 适合于序贯治疗中、重度支原体肺炎。 本组资料显示，阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的痊愈率和 总有效率均优于罗红霉素，不良反应发生率低于罗红霉素，且 疗程较短，患儿依从性好，是治疗小儿支原体肺炎的良好药物。 参考文献 1 袁惠华，张雪宇，黎小秀．红霉素、阿奇霉素联合短程治疗小儿支原 体肺炎［J］．实用医学杂志，2003，19(8) :920 － 921． 2 尹桃，蒋跃飞．阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎的对比研究 ［J］．中国抗生素杂志，2002，27(4) :240 － 241． 3 伍学强．阿奇霉素转换治疗支原体肺炎 30 例［J］．实用儿科临床杂 志，2002，17(5) :493． (收稿日期:2010 － 06 － 17) ·87· 临床合理用药 2010 年 10 月第 3 卷第 20 期 Chin J of Clinical Rational Drug Use，October 2010，Vol. 3 No. 20