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阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的临床疗效

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阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的临床疗效 2010 年 8月第 7卷第 23期 ·临床研究· CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报 使分娩顺利进行,又避免了由于家属缺乏妊娠、分娩期的医 学护理知识,陪伴时缺乏持续的心理支持,有些家属的焦虑、 恐惧情绪比产妇更甚,从而加重产妇的恐惧感,导致宫缩乏 力,产程进展缓慢,对分娩失去信心,要求行剖宫产手术结束 分娩,因而减少了由于孕产妇主观原因造成的难产,降低剖 宫产率及阴道助产率,促进自然分娩。 3.3 孕期宣教及导乐陪伴对产妇的精神影响 传统的服务模式是 8 h 工作制,产程分段管理,由 2~3名 ...
阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的临床疗效
2010 年 8月第 7卷第 23期 ·临床研究· CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报 使分娩顺利进行,又避免了由于家属缺乏妊娠、分娩期的医 学护理知识,陪伴时缺乏持续的心理支持,有些家属的焦虑、 恐惧情绪比产妇更甚,从而加重产妇的恐惧感,导致宫缩乏 力,产程进展缓慢,对分娩失去信心,要求行剖宫产手术结束 分娩,因而减少了由于孕产妇主观原因造成的难产,降低剖 宫产率及阴道助产率,促进自然分娩。 3.3 孕期宣教及导乐陪伴对产妇的精神影响 传统的服务模式是 8 h 工作制,产程分段管理,由 2~3名 助产士同时监护多个产妇,一名产妇要经过几个班的助产士 交接班, 有可能造成对产妇护理不连贯或不负责任地推诿, 延误产程的适时处理;医护人员机械地按常规行事,由于缺 乏沟通,致使产妇出现紧张、焦虑、不安和恐惧的精神心理状 态,据资料调查报道 [8]98%以上的产妇在分娩过程中有恐惧 感,而导乐陪件分娩是导乐员及家属(丈夫)陪产的全程精心 护理和陪伴,从心理和生理上给予产妇极大的鼓励和支持, 降低或解除产妇焦虑不安和恐惧的情绪,减少体力消耗,提 高了产妇对分娩的应激能力,使她们有信心、有勇气面对分 娩,使她们在相对舒适轻松的环境中顺利分娩 ,并通过调 整呼吸、适当运动、改变体位、进行下腹部按摩或腰骶按摩 等,可减少大脑皮质对疼痛冲动的感应,很大程度上减轻了 疼痛,提高了产妇对分娩疼痛的耐痛阈 [9];同时导乐陪伴分娩 加强医患间的良好沟通使医患关系融洽,从而大大地提高了 产妇及家属的满意度,减少了医疗纠纷,提高了产科质量。 综上所述,加强孕期宣教及导乐员全程介入的导乐陪伴 分娩模式可提高产妇及家属对医院的满意度,减轻分娩过程 中的痛苦,解除或减轻产妇的焦虑情绪,缩短产程时间,有效 降低剖宫产率及阴道助产率、减少产后出血量,保障母婴心 理、生理健康和安全,提高产科质量,临床上值得推广应用。 [参考文献] [1] 刘秀琴,彭刚.临床护理技术规范(基础版)[M].广州 :广东科学技术出 版社,2007:119. [2] 刘海棠.心理疗法与分娩镇痛[J].中国实用妇产科杂志,2000,16(2):77- 78. [3] 黄彦青,叶桂香.对产妇第二产程需求的调查与护理对策[J].中华护理 杂志,2006,41(5):427-428. [4] 郑修霞.妇产科护理学[M].3 版.北京:人民卫生出版社,2005:67. [5] 叶冬兰.产房“一对一”全程陪伴助产的临床观察与分析[J].中华医学 护理杂志,2005,15(4):1626. [6] 王雅珍.家庭式产房 499例临床观察[J].实用妇产科杂志,1993,9(5):254. [7] 黄非男.导乐陪伴分娩的临床及分析[J].实用中西医结合临床 ,2009,9 (4):80-81. [8] 赵有业,关俊,谢华.孕妇心理需求及分娩过程的心态调查[J].中国妇幼 保健,1990,5(6):30. [9] 匡华香,魏敏,白骏.产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系[J].中华围 产医学杂志,2003,6(1):3-5. (收稿日期:2010-06-09) 阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的临床疗效 张书平,田文朝 (河北省涿州市东方公司石油物探第二职工医院,河北涿州 072750) [摘要] 目的:观察阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床疗效。 :将我院收治的 100 例肺炎支原体肺炎患儿 随机分为治疗组和对照组,治疗组 54例用阿奇霉素治疗,对照组 46例用红霉素治疗,观察 2 种方案的治疗效果。结 果:两组总有效率比较,有显著性差异(P<0.05)。 结论:2 种方案均能有效控制症状,使肺炎支原体消失,但阿奇霉素 疗程短,不良反应少。 阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎是一种安全有效的治疗方案。 [关键词] 儿童;肺炎支原体肺炎;阿奇霉素 [中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2010)08(b)-063-02 The efficacy of Azithromycin in treatment of children with Mycoplasma pneumonia ZHANG Shuping, TIAN Wenchao (The Eastern Petroleum Geophysical Second Worker′ s Hospital of Zhuozhou City, Hebei Province, Zhuozhou 072750, China) [Abstract] Objective: To observe the efficacy of Azithromycin in treatment of children with Mycoplasma pneumonia. Methods: 100 cases of children with Mycoplasma pneumonia in our hospital were randomly divided into treatment group and control group, in the treatment group, 54 patients were treated with Azithromycin; in the control group, 46 cases were treated with Erythromycin, the efficacy of two groups were observed. Results: There was a significant difference about the total effective rate in the two groups (P<0.05). Conclusion: The two kinds of programs can effectively control the symptoms and make Mycoplasma pneumoniae disappear, but Azithromycin treatment course is short, less obvious side effects. It ′s an effective method that children with Mycoplasma pneumonia are treated by Azithromycin. [Key words] Children; Mycoplasma pneumonia; Azithromycin 63 2010 年 8月第 7卷第 23期·临床研究· 中国医药导报 CHINA MEDICAL HERALD 肺炎支原体是儿童急性呼吸道感染的常见病原体,是儿 童社区获得性肺炎的常见病因。 20 世纪 90 年代以来发病率 有逐年增加的趋势[1]。 本文中笔者对我院 2007年 9月~2008年 9 月收治的支原体肺炎患儿的临床资料进行了回顾性分析, 现总结如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 100例患儿运用随机抽样分组法分为两组,治疗组 54例, 其中,男 29 例,女 25 例;年龄 1~13 岁,平均 6.5 岁。 对照组 40 例,其中,男 17 例,女 23 例;年龄 1~14 岁,平均 7.2 岁。两 组在年龄、性别、病情严重程度等方面经统计学处理,无显著 性差异(P>0.05),具有可比性。 1.2 诊断 ①具有头痛 、咳嗽 、发热等症状 ,可有或无肺部体征 。 ②经胸部 X 线透视或摄胸片检查有影像学改变 。 ③分别 经颗粒凝集法检测血清肺炎支原体 IgM 抗体 , 肺炎支原 体 IgM 抗体 4 倍增高或降低, 血支原体抗体滴度 1:32 以 上。 诊断符合《诸福棠实用儿科学》 [2]中肺炎支原体感染的 诊断标准。 1.3 治疗方法 两组患儿对咳嗽、痰多、发热进行治疗,在此基础上,治 疗组给予注射用阿奇霉素 10 mg/(kg·d) 静滴,1次/d,1周为 1个疗程,症状减轻后口服阿奇霉素治疗,阿奇霉素 10mg/(kg·d) 口服,1 次/d,连用 3 d,停药 4 d,疗程为 14~21 d。 对照组给 予红霉素 25~30 mg/(kg·d)静脉点滴,1次/d,7~14 d 为 1个疗 程。 重症者辅以短疗程地塞米松治疗。 1.4 疗效评定标准 显效:3 d 内发热症状缓解至消失,7 d 内咳嗽、肺部啰音 消失或者显著缓解;有效:1 周内体温恢复正常范围,咳嗽及 肺部啰音有所减轻;无效:2 周内症状都没有好转,或者更为 严重。 1.5 统计学方法 采用 Mann-Whitney U 秩合检验,P<0.05 表示有显著性 差异。 2 结果 2.1 两组有效率比较 治疗组总有效率(显效+有效)为 94.4%,对照组为 76.1%, 两组比较,有显著性差异(P<0.05);治疗组咳嗽停止的平均天 数是 6.5 d,体温恢复正常的平均天数为 3.2 d;对照组咳嗽停 止的平均天数是 8.6 d;体温恢复正常的平均天数是 5.8 d,两 组比较,均有显著性差异(均 P<0.05)。 见表 1。 2.2 两组不良反应发生情况 对照组患者静脉注射过程中都有不良反应发生,只是程 度不尽相同,24 例表现为很严重的胃肠道反应: 腹部剧痛、 恶心呕吐等症状;11例感觉局部静脉疼痛。 治疗组仅有 4例 表现为程度较轻的胃肠道反应,其他无不良反应发生。 3 讨论 肺炎支原体肺炎又称为原发性非典型肺炎,约占社区获 得性肺炎(CAP)的 20%,且有逐年增加的趋势。 一般病程持 续时间长,临床表现为阵发性刺激性咳嗽,而肺部体征不明 显,肺部 X 线检查无特异性,临床症状和检查肺炎支 原体抗体(+)才能判定。该病还会伴随其他器官的并发症,对 急性期进行治疗时尽量选择抗生素治疗, 目的是将病程减 小,防止一系列的并发症。肺炎支原体肺炎是个自限性疾病, 如果抑制了并发症, 即使不利用抗生素治疗也可以痊愈,一 般情况下预后效果很好。 肺炎支原体无细胞壁,因此作用于 细胞壁的抗生素如 β-内酰胺类抗生素无法发挥作用[3]。肺炎 支原体肺炎疗程较长,一般 2~6 周,平均 3 周。 以往,笔者治 疗小儿支原体肺炎多选用红霉素,但是红霉素到达组织及呼 吸道分泌物的浓度低,疗效欠佳,且红霉素静滴易引起恶心、 呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状,以及穿刺局部疼痛、静脉炎 等不良反应,小儿耐受性较差 [4],并且疗程较长,儿童肝肾功 能不健全,长期应用易引起肝肾功能受损。阿奇霉素是 15 元 环大环内酯广谱抗菌剂,化学稳定性增强,具有良好的药代 动力学特性,且组织渗透性好,具有增强免疫和杀菌作用 [5], 口服用法吸收很充分,能很快分散到各个组织,组织浓度为 同期血药浓度的 10~100倍[6-7],当血药质量浓度降低时,组织 器官中的药物释放出来,可以使血液和作用部位的药物浓度 在很长时间内都保持在要求的指标范围内,这也能使药物长 时间的发挥作用。 由于阿奇霉素的半衰期相对较长,所以阿 奇霉素静脉给药 1 次/d 疗效也是非常高的,也能明显降低不 良反应的发生,并且患儿耐受性良好,疗效满意。 因此,用阿 奇霉素治疗支原体肺炎是一种安全有效的治疗方案。 [参考文献] [1] 中华医学会儿科学会分会呼吸学组.第四届全国儿科呼吸学术会议纪 要[J].中国儿科学杂志,1999,33(3):168. [2] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿产学[M].北京:人民卫生出版社,2002. [3] 曹玉璞,叶元康.支原体与衣原体[M].北京:人民卫生出版社,2000:112- 119. [4] 黄志辉,胡运涛,熊冠华,等.阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎的 疗效差异[J].现代中西医结合杂志,2010,19(17):2116-2117. [5] 刘锡钧.实用药物指南[M].北京:人民军医出版社,2000:46-47. [6] 王明贵 ,张婴元 .新大环内酯类抗生素———阿奇霉素 [J].新药与临床 , 1997,16(1):38. [7] 唐欣,钱平利 ,温泉 ,等.阿奇霉素片剂的生物等效性研究[J].中国药物 应用与监测,2005,2(2):50-52. (收稿日期:2010-03-29) 表 1 两组疗效比较[n(%)] Tab.1 Comparison of efficacy in two groups [n(%)] 治疗组 对照组 组别 例数 显效 54 46 22(40.7) 13(28.3) 有效 29(53.7) 22(47.8) 无效 3(5.6) 11(23.9) 总有效率(%) 94.4* 76.1 与对照组比较,*P<0.05 64
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