阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效观察

114 　统计学 　计量资料采用均数 ±标准差表示。配对资料 采用配对 t 检验。数据分析采用 SPSS 1310 统计分析软件 , P < 0105 为差异有统计学意义。 2 　结果 211 　两组临床疗效比较 　治疗后 , 治疗组总有效率为 8715 % ,明显高于对照组 (7510 %) ,相比较有统计学差异 ( P < 0105) 。见表 2。 表 1 　两组临床疗效比较 (例 , %) 组别 n 显效 有效 无效 总有效率 治疗组 24 13 (541 2) 8 (3313) 3 (121 5) 871 5 对照组 24 9 (3715) 9 (3715) 6 (251 0) 751 0 212 　不良反应 　两组患者不良反应表现以恶心、腹部不适为 主 ,均未给予治疗 ,上述症状自觉消失。两组患者治疗前后 血、大便常规 ,肝肾功能均未见明显异常。 3 　讨论 溃疡性结肠炎是一种病因及发病机制均不明确的慢性结 肠炎症 [2 ] 。病变以黏膜层溃疡为主 ,病程长 ,易反复发作 ,主 要表现为腹泻、腹痛、黏液血便、里急后重、营养不良等。柳氮 磺胺嘧啶 (SASP)是目前西药治疗轻中度 UC 的首选药物 [3 ] 。 美沙拉嗪缓释剂所含的 52氨基水杨酸是 SASP 治疗 UC 的有 效成份 ,较 SASP 而言 ,治疗 UC 不良反应少 ,采用美沙拉嗪替 代柳氮磺胺吡啶治疗 UC 已成为一种趋势。 近年来 ,益生菌制剂在活动性 UC 中的作用日益受到研 究者的重视 ,研究表明益生菌不但可以治疗 UC ,而且能预防 其复发。乐托尔是肠内有益菌 ,主要成份是经高温消毒的乳 酸杆菌 ,其对肠黏膜细胞有强大黏附作用 ,可以有效地保护肠 黏膜 ,阻止有害细菌侵袭。其代谢产物有广谱抗菌活性。此 外 ,乐托尔菌株还能促进肠道内产酸菌群的生长 ,而产酸菌群 所产生的大量乳酸有助于抑制肠道病原菌的生长繁殖 ,更有 益于维持肠内微生态的平衡和肠道正常的生理机能。乐托尔 以上功效显然有利于 UC 的治疗和预防复发。本研究中我们 采用乐托尔联合美拉沙嗪缓释颗粒治疗轻、中度活动期 UC , 治疗组总有效为 8715 % ,显著高于对照组 7510 % ( P < 0105) ; 治疗 8 周后治疗组患者腹痛、腹泻、黏液血便、里急后重等症 状明显改善 ,与对照组比较均有统计学差异 ( P < 0105) ,表明 乐托尔联合美沙拉嗪缓释颗粒治疗轻、中度活动期 UC 疗效 优于单纯应用美沙拉嗪 ,值得临床推广应用。 参考文献 1 　中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组 1 对我国炎症性肠病 诊断治疗规范的共识意见 [J ]1 中华消化杂志 ,2007 ,27 (8) : 5452 5501 2 　Sandor Z ,Deng XM , Khomenko T ,et al1 Altered angiogenic balance in ulcerative colitis : a key to impaired healing ? [ J ] 1Biochem Biophys Res Commun ,2006 ,350 (1) :14721501 3 　高绍科1 溃疡性结肠炎诊治研究进展[J ]1 人民军医 ,2006 ,49 (3) : 16721681 (收稿 2010205224) 阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效观察 李胜金 十九冶医院妇幼保健站 (四川攀枝花 617023) 　　肺炎支原体 (MP)是呼吸道感染的常见病原 ,约占小儿呼 吸道感染病原的 30 %以上。近年来 MP 感染有逐年增加的趋 势 ,对儿童健康造成严重危害。我院对收治的 62 例肺炎支原 体肺炎患儿采用阿奇霉素序贯治疗并与红霉素进行对比研 究 ,现将结果报告如下。 1 　资料与方法 111 　临床资料 　选择 2008 年 10 月～2009 年 10 月在我科住 院的肺炎患儿 62 例 ,均符合第 7 版《诸福棠实用儿科学》中肺 炎支原体肺炎的诊断标准 [1 ] ,且所有病例均无并发症。年龄 7 个月～6 岁 ,男 34 例 ,女 28 例 ; < 1 岁 13 例 ,1～3 岁 26 例 ,3 ～6 岁 23 例。临床表现 不规则发热、干咳、刺激性阵咳、咳嗽 迁延、气喘、气促、呼吸音粗、肺部闻及干湿罗音等 ;胸部 X 线 表现为双肺纹理增粗、左右下肺斑片、云絮状小片影或实变 影。实验室检查 62 例患儿均经酶联免疫吸附实验 ( EL ISA) 法测定血清 MP2IgM 阳性。血常规 WBC 升高 22 例、正常 25 例、降低 15 例。 112 　治疗方法 　将 62 例患儿随机分成阿奇霉素组 32 例 ,红 霉素组 30 例 ,两组均不用其他抗生素 ,发热、咳嗽者给予对症 处理。阿奇霉素组给予阿奇霉素 10 mg/ (kg ·d) 加入 5 % 葡 萄糖注射液 (稀释成 1 mg/ ml) ,静脉滴注 4 d ,停药 3 d ,连续 2 周 ,继而改为同等剂量阿奇霉素口服 3 d ,停药 4 d ,连续 2 周 ,总疗程 4 周。红霉素组给予红霉素 20～30 mg/ (kg ·d) , 先溶于 10 ml 灭菌注射用水中 ,再加入 5 % 葡萄糖注射液中 (稀释成 1 mg/ ml) ,每日分 2 次缓慢静脉滴注 10 d ,改为红霉 素口服 ,30～50 mg/ kg ,4 d ,疗程 2 周。 113 　疗效判定标准 　治疗 2 周进行疗效判定。痊愈 :发热、 咳嗽 ,肺部啰音、胸部 X 线检查结果显示均恢复正常 ;好转 :咳 嗽或胸部 X 线检查结果显示未完全恢复正常 ;无效 :病情无明 显改善或加重。 2 　结果 211 　两组临床疗效比较 　见表 1 表 1 　两组疗效比较 (例 , %) 组别 例数 痊愈 好转 无效 阿奇霉素组 32 21 (6516) 11 (341 4) 0 (01 0) 红霉素组 30 12 (4010) 18 (601 0) 0 (01 0) 　注 :χ2 = 41 08 , P < 0105。 ·675· 中国冶金工业医学杂志 2010 年第 27 卷第 5 期 Chin Med J Metall Indus , October12010 , Vol127 No1 5 © 1994-2011 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 212 　不良反应情况 　阿奇霉素组在治疗过程中发生胃肠道 反应 11 例 (3414 %) ,红霉素组 23 例 (7617 %) 红霉素组出现 肝功能损害 4 例 (1313 %) ,停药后经保肝治疗好转 ;阿奇霉素 组无肝功能损害病例发生。 3 　讨论 支原体肺炎是小儿肺炎的特殊类型之一。近年来 ,肺炎 支原体已成为小儿肺炎的主要病原 ,并且出现发病率增高及 好发年龄提前的趋势 [2 ] ,肺炎支原体介于细菌和病毒间 ,是已 知独立生活的病原微生物中最小者 ,能通过细菌滤过器。通 过飞沫直接侵入呼吸道 ,侵犯纤毛柱状上皮 ,在黏膜表面与呼 吸道上皮细胞紧密附着 ,造成了黏膜上皮损坏 ,引起呼吸道感 染 ,从而损害支气管 ,毛细支气管黏膜和肺泡 ,主要病理改变 为间质性肺炎和毛细支气管炎。 红霉素治疗小儿支原体肺炎已有 20 余年历史 ,公认为治 疗支原体肺炎的首选药物 ,但由于胃肠道反应大及肝功能损 害 ,临床应用受限。近年来新一代大环内酯类抗生素阿奇霉 素越来越受到重视。其显著特点 [3 ]为 : (1) 药动学呈多房室模 型 ,在细胞和组织内的浓度可超过血液浓度 10～100 倍 ,感染 部位的浓度较非感染部位高出 6 倍 ,且能穿透细胞壁 ,尤其是 它在多形核白细胞和巨噬细胞中能达到高浓度 ,并可由这些 移动的炎症细胞主动输送到感染部位 ,并被感染细菌释放出 来 ,从而使感染部位有更高的药物浓度 ,并缓慢释放 ,抗炎作 用强且持久。(2) 半衰期较红霉素长 10 余倍 ,从而维持有效 血药浓度的时间也更长 ,每天仅需用药 1 次。(3) 其结构是将 红霉素 14 环第九部位的羟基由一个甲基化的氮原子取代 ,还 包括另一个碳原子 ,使其成为 15 元的糖苷配基 ,此结构改变 使阿奇霉素对酸的稳定性增强 ,减少对肠道的刺激 ,从而减少 消化肠道不良反应。(4) 抗菌谱广 ,不仅对支原体、衣原体有 较强的抗菌作用 ,还对一些 G+ 菌和 G2菌的作用也较强 ,对 MP 则更能发挥其抑制蛋白合成的独特作用 ,从而影响 MP 的 代谢 ,达到治疗的目的。 本组资料显示应用注射用阿奇霉素治疗 32 例血清 MP2 IgM 阳性的患儿的痊愈率为 6516 % ,高于红霉素组的痊愈率 12 % ,两组比较有统计学差异 ( P < 0105) 。且阿奇霉素组不良 反应发生率为 3414 % ,明显低于对照组 7616 % ( P < 0105) 。 提示注射用阿奇霉素更安全 ,对肝功能无任何不良影响。本 文显示用阿奇霉素治疗治疗小儿支原体肺炎较红霉素具有较 好疗效。 参考文献 1 　胡亚美 ,江载芳1 实用儿科学[ M ]1 北京 :人民卫生出版社 ,2002 : 1204212051 2 　袁壮 ,董宗祈 ,胡仪吉 ,等1 小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几 个问题[J ]1 中国实用儿科杂志 ,2002 ,17 (8) :4491 3 　吴家友 ,王莲1 注射用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎 56 例临床观 察[J ]1 安徽医药 ,2009 ,13 (3) :3101 (收稿 2010206217) 口服异维 A酸与外用阿达帕林凝胶治疗扁平疣 万 　秀1 　乔 　丽2 新钢中心医院皮肤科1 (江西新余 338001) 中国人民解放军空军总医院皮肤科2 　　扁平疣是临床常见的病毒性皮肤病 ,好发于面部、手背 , 呈多发性 ,影响美观 ,治疗比较棘手 ,笔者采用异维 A 酸胶丸 联合阿达帕林凝胶治疗扁平疣 96 例 ,取得满意效果 ,现报告 如下。 1 　资料与方法 111 　临床资料 　96 例患者均来自 2008 年 10 月至 2009 年 10 月我院门诊 ,确诊为扁平疣。排除如下情况 : (1) 妊娠及 2 年 内有生育愿望的妇女 ,哺乳期妇女 ; (2) 1 个月内曾接受过维 A 酸类药物及免疫调节剂治疗者 ; (3) 肝、肾功能不全 ; (4) 对维 A 酸类药物过敏。其中男 28 例 ,女 68 例 ,年龄 12～42 岁 ,平 均 2117 岁 ,病程 2 周至 5 年。发病部位 :单纯发生于颜面者 45 例 ,双上肢单发 16 例 ,面部及双上肢同时发生 35 例。96 例患者随机分为两组平行对照 ,治疗组 52 例 ,对照组 44 例。 两组年龄、性别、病程和皮疹数量等方面比较 ,差异无统计学 意义 ( P > 0105) ,具有可比性。 112 　用药方法 　治疗组口服异维 A 酸胶丸 (商品名为泰尔 丝 ,上海信谊延安药业有限公司生产) ,体重 ≥40 kg 或年龄 ≥ 16 岁者每日 20 mg ,分 2 次口服 ;体重 < 40 kg 或年龄 < 16 岁 者 ,每日 10 mg 1 次口服 ,同时外用 011 %阿达帕林凝胶 (商品 名为达芙文 ,法国高德美国际公司生产) ,每晚 1 次 ,按摩 2～3 min。对照组单用 011 %阿达帕林凝胶 ,每晚 1 次。两组治疗期间均避免日光照射 ,疗程共 4 周 ,每周随访 1 次 ,记录皮损变化及不良反应。治疗组在治疗前后各测一次肝、肾功能和血脂。113 　疗效判断 　痊愈 :所有皮疹完全消退 ;显效 :皮疹消退数量 > 80 % ;好转 :皮疹消退 40 %～80 % ;无效 :皮疹消退数量 <40 %、不变或加重。2 　结果211 　临床疗效 　见表 1。治疗组痊愈率为 7112 % ,对照组为3816 % ,两组比较χ2 = 10124 , P < 01025。表 1　 　口服异维 A 酸与外用阿达帕林凝胶治疗扁平疣的疗效 (例 , %)组别 例数 痊愈 显效 好转 无效 痊愈率治疗组 52 37 11 3 1 711 2对照组 44 17 19 5 3 381 6212 　不良反应 　治疗组 52 例患者均有不同程度的口唇干燥、开裂、脱屑 ,其中全身皮肤瘙痒 4 例 ,阴囊潮红、轻度脱屑 5 ·775·中国冶金工业医学杂志 2010 年第 27 卷第 5 期 Chin Med J Metall Indus , October12010 , Vol127 No1 5 © 1994-2011 China Academic Journal Electronic Publishing House. 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