阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎158例临床分析

文章编号　1007 - 9564 (2010) 09 - 1347 - 01 阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎 158 例临床 134200 　吉林省集安市医院 　曹丽娜 　邵振平 　方渝春 关键词　支原体肺炎 ;阿奇霉素 ;儿童 　　肺炎支原体肺炎已成为小儿社区获得性肺炎的常见 病 [1 ] ,易并发肺外脏器损害 [2 ] 。本文回顾并总结了我院 2003 —2007 年间诊治的 158 例小儿肺炎支原体肺炎的临床 现及治疗疗效。现如下。 1 　资料与方法 1. 1 　临床资料 　本组 158 例均为我院 2003 —2007 年住院患 儿 ,男 82 例 ,女 76 例 ;年龄 2 个月～1 岁 20 例 ,1～3 岁 60 例 ,3～14 岁 78 例 ;发病时间以春、秋、冬季为主。患儿发病 到入院最长为 31d ,最短为 4d ,平均 10d ;发热 148 例 ,体温在 37 . 5～40 . 5 ℃,热程 3～11d 不等 ;158 例均有咳嗽 ,其中 125 例呈顽固性剧烈的阵发性干咳 ,咳痰 31 例 ,伴胸痛 5 例 ;双肺 呼吸音粗 158 例 ,闻及湿啰音 20 例 ,闻及哮鸣音 50 例 ;伴腹 泻 28 例 ;并发心肌损害 10 例 ,肝脏损害 3 例 ,中枢神经系统 表现 4 例。 1. 2 　实验室检查 　158 例均采用 EL ISA 法检验血清 MP - IgM 滴度 ,均为阳性 ,效价在 1 ∶(80 - 320) 之间 ,血沉增快 53 例 ,血常规白细胞 (4 . 2～12 . 4 ) ×109 / L 。肝功能异常 4 例 ,表现为谷丙转氨酶轻度升高。12 例心肌酶谱有轻度增 高 ,其中 7 例心电图有 ST - T 改变。3 例伴有头痛、呕吐 ,1 例嗜睡 ,脑脊液检查示压力增高 3 例 ,蛋白轻度增高 l 例 ,糖、 氯化物正常 ,脑脊液细菌培养及涂片检菌均阴性。 1. 3 　X线表现 　X线胸片主要表现为肺叶实质浸润性改变 , 累及 1 个或 2 个肺段 48 例 ,累及 1 个肺叶 5 例 ,自肺门向肺 野扇形分布的大片状密度增高影 53 例 ,呈小片状密度增高影 43 例 ,其中右肺病变 118 例 ,左肺病变 40 例 ,同时累及左右 双侧肺野 16 例 ;下肺病变 138 例 ,上肺病变 20 例。 1. 4 　治疗方法 　在肺炎支原体抗体检测之前 ,以应用头孢类 抗生素为多 ,应用时间最长 10d。肺炎支原体抗体检测结果 出来以后 , 50 例应用红霉素静滴治疗 , 剂量为 30mg/ (kg ·d) ,连用 14d ,以后改为片剂口服 ,总疗程 2～4 周。118 例应用阿奇霉素治疗 ,剂量为 10mg/ (kg ·d) ,连用 3～5d ,停 4d ,改为口服 ,总疗程为 2～4 周。在过程中 ,辅以雾化吸入、 退热、平喘等综合治疗。并发肝脏损害者护肝治疗 ,并发心肌 损害者予以营养心肌 ,并发中枢神经系统感染者予以脱水降 颅压等治疗。 2 　结果 158 例治疗 2～4 周后均达临床治愈 ,其中 4 周后复查胸 片 138 例 ,128 例病变吸收完全 ,10 例未完全吸收 ,但临床症 状均消失。 3 　讨论 近年来自开展 EL ISA 方法检测血清 MP - IgM ,确诊肺 炎支原体肺炎病例较前明显增多 [3 ] 。肺炎支原体抗原与人体 心、肺、肝、脑、肾及平滑肌组织存在相同抗原 ,当感染机体后 可产生相应组织的自身抗体 ,并形成免疫复合物 ,引起肺及其 他靶器官病变 [4 ] 。小儿感染肺炎支原体首先引起急性上呼吸 道感染 ,下行可引起气管、支气管、毛细支气管、肺炎等 ,并可 同时或相继引起肝炎、心肌炎、脑炎等肺外表现。肺炎支原体 肺炎好发于学龄儿童 ,婴幼儿同样可受到感染而发生肺炎支 原体肺炎 ,临床表现也有差别。 肺炎支原体肺炎在学龄儿童表现多有高热、顽固性剧烈 性痉挛性咳嗽 ,可伴有胸痛 ,肺部体征少 ,仅有呼吸音粗 ,少有 湿性啰音 ,常有肺外并发症。胸部 X 线表现 ,89 . 88 % (142/ 158)为单侧病变 , 10 . 12 % (16/ 158) 为双侧病变 ,下肺病变 87 . 34 %(138/ 158) ,明显多于上肺 12 . 66 % (20/ 158) ,右肺病 变 74 . 68 %(118/ 158) ,明显多于左肺 25 . 32 % (40/ 158) 。病 变密度较高 ,为不完全节段或大叶实变 ,部分为片状密度增高 影。因此具有上述临床特征及胸部 X 线表现的肺炎患儿 ,应 做到早期诊断。对确诊为肺炎支原体肺炎的患儿应做肝肾功 能、心肌酶谱、心电图等相关检查。 肺炎支原体肺炎传统上采用大环内酯类药物红霉素治 疗 ,疗效肯定 ,但不良反应多 ,如皮疹、胃肠道反应、肝功能受 损等。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素 ,在体内分布广 , 渗透性强 ,在组织和细胞内浓度明显高于血浓度 ,给予常规剂 量后 ,在肺组织中的浓度可达血药浓度的 8 倍以上 ,每日给药 1 次 ,静脉应用 3～5d 后 ,停 4d 改为口服 ,服 3d ,停 4d 为 1 个 疗程 ,总疗程为 2～4 周 ,取得较好疗效 ,而且不良反应发生率 低 ,可取代红霉素做为小儿肺炎支原体肺炎的首选药物。 4 　参考文献 　[ 1 ] 　张国成 ,陈彩平 ,成胜权 ,等. 静脉用阿奇霉素治疗呼吸道感染 疗效分析[J ] . 实用儿科临床杂志 ,2005 ,20 (4) :357 - 358 　[ 2 ] 　袭学芹 ,尹立岩 ,李丕宝. 以肺外表现为主的小儿肺炎支原体 肺炎[J ] . 临床误诊误治 ,2006 ,19 (3) :72 　[ 3 ] 　武成厚 ,周凤琴. 小儿肺炎支原体肺炎 74 例临床分析 [J ] . 实 用医技杂志 ,2006 ,13 (1) :106 - 107 　[ 4 ] 　吴燕永. 门冬氨酸阿奇霉素与红霉素治疗儿童支原体肺炎的 对照研究[J ] . 中国小儿急救医学 ,2006 ,13 (2) :159 - 160 [ 2010 —05 —21 收稿　2010 —08 —09 修回 ] ·7431·中国煤炭工业医学杂志 2010 年 9 月第 13 卷第 9 期