阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎130例临床分析

卡因和布比卡因均有心脏毒性作用 ,但罗哌卡因出 现毒性症状时其血浆浓度远高于布比卡因 ,在相同 剂量下 ,布比卡因毒性是罗哌卡因的 4倍 ,两组均无 局麻药中毒症状 ,说明在该剂量范围内罗哌卡因与 布比卡因是安全有效的 [ 5、6 ]。本文将 10mg罗哌卡 因用于腰 -硬联合麻醉中安全有效 ,麻醉效果良好 , 下肢运动阻滞维持时间较 10mg布比卡因缩短 ,有 利于术后恢复 ,更具优越性 [ 7 ]。 参考文献 : [ 1 ]　黄宇光 ,罗爱伦 ,主编. 麻醉学 [M ]. 北京 :中国协和医科大学 出版社 , 2000: 8～10 [ 2 ] 　 Irestadt L, Emanuelsson B M, Ekblom A, et a l. Rop ivacaine 7. 5 mg/m l for elective caesarean section. A clinical and pharamacoki2 netic comparing of 150mg and 187. 05mg [ J ]. Acta Anaethesiol Scand, 1999, 41: 1 149～1 156 [ 3 ]　Sanjay D,W illian C, Angela B, et a l. Clinical effects and maternal and fetal p lasma. concent rations of ep idural Rop ivacaine versus Bup ivacaine for cesarean section [ J ]. Anesthesiology, 1995, 82: 1 346～1 352 [ 4 ]　曲仁海. 论单次 SA与连续硬膜外复合麻醉法 [ J ]. 实用麻醉杂 志 , 1993, 6 (1) : 8～11 [ 5 ]　Huvford W E, Bailin M T, et al. 临床麻醉 [M ]. 沈阳 :辽宁 科学技术出版社 , 1999, 189～204 [ 6 ]　Eltzschig H K, L ieberman E S, Camann W R. Regional anesthesia and analgesia for labor and delivery[ J ]. N EngIJ Med, 2003, 348: 319～332 [ 7 ]　Leighton B L, Halp ren S H. The effects of ep idural andlgesia on la2 bor, maternal, and meonatal outcomes: A systematic review[ J ]. Am J Obstet Gynecol, 2002, 186: 69～77 [收稿日期 : 2010 - 04 - 12 ] 阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎 130例临床分析 李九英 (河南省开封市儿童医院 ,河南开封 , 475000) 【摘要 】目的 :探讨小儿支原体肺炎的临床特点以及阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效观察。方法 :对 130 例小儿支原体肺炎患者的临床诊治情况做回顾性分析。结果 :支原体肺炎的临床现为发热、气喘、咳嗽等 ,具体 体征依年龄而异 ,而且 ,有些伴有对器官的损害 ;经阿奇霉素治疗 ,小儿支原体肺炎的有效率为 100% ,不良反应率 为 8. 3%。结论 :大环内酯类抗生素阿奇霉素用于治疗小儿肺炎安全有效 ,值得在临床及社区推广应用。 【关键词 】阿奇霉素 ;肺炎 ;儿童 ;临床分析 中图分类号 : R725. 6　　　文献标识码 : B 　　小儿肺炎是儿科临床常见的疾病之一 ,在一年 四季均容易发生 ,尤以冬季发病率较高。小儿呼吸 道感染的常见病原体之一是肺炎支原体 ,而且 ,近年 来感染率一直呈上升趋势 ,反复的上呼吸道感染的 患儿中 ,有一半以上是由支原体感染引起的 [ 1 ]。小 儿支原体肺炎的临床症状轻重不一 ,而且容易导致 多系统和多器官的损害 ,治疗不彻底 ,容易反复发 作 ,影响孩子以后的生长发育 [ 2 ]。因此 ,越来越受 到儿科医生的关注和重视。 本文对我院 2007年 1月 ～2009年 1月用阿奇 霉素氯化钠注射液治疗的小儿支原体肺炎 130例病 例进行总结分析 ,现报道如下。 1　资料与方法 1. 1　一般资料 　本组 130例肺炎患儿 ,其中 ,男 68 例 ,女 62例 ,男 ∶女 = 1. 09 ∶1; < 3岁的 28例 (年龄最 小的为 9个月 ) , 3～5岁的 69例 , 5～7岁的 21例 , 7 ～14岁的 12例。在全年均有发病 , 1月 ～3月 20 例 (占 15. 38% ) , 4月 ～6月 15例 (占 11. 54% ) , 7 月～9月 21例 (占 16. 15) , 10月 ～12月 74例 (占 56. 92% ) ,冬季发病率比较高。入院时病情轻度者 38例 ,中度者 88例 ,重度者 4例。 1. 2　诊断 　按照实用儿科学第 7版呼吸系统 疾病中儿童肺炎支原体肺炎之诊断 [ 3 ]。 1. 3　入院时症状及体征 　入院时 130例以发热和 咳嗽为主要症状 ,其中 78例体温高达 40℃以上 ; 26 例有不同程度的气急 ,其中 11例伴有喘憋 , 9例气 促 ;全部病例都有咳嗽现象 , 65例 (占 50% )病例咳 嗽剧烈 ,中等度咳嗽 40例 (占 30. 77% ) ,浓痰有 12 例。95例肺部听诊可闻及中细小湿啰音 ,其中 13 ·441· 第 2期 　　　　　　　　　　　　　　农 　垦 　医 　学 　　　　　　　　　　　　　　第 32卷 © 1994-2011 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 例可闻及干啰音及喘鸣音 ,有 25例无明显湿啰音。 1. 4　实验室检查 　外周血白细胞 > 10 ×109 /L者 64例 , 4～10 ×109 /L者 50例 , < 4 ×109 /L者 16例 , 其中有 6例白细胞达到了 32 ×109 /L;血沉增高 60 例 ,其中最高达 56mm /h,以中度增快为多 ;肝功能 异常的 11例 (均为 GPT增高 ) ;肺炎支原体特异性 抗体 IgM均为阳性。 1. 5　X线胸片检查 　130例全部经 X线胸片检查 证实为肺部炎症病变 ,其中呈大片状阴影的 14例 (占 10. 77% ) ,呈小片状阴影或是斑点状阴影的 116例 (占 89. 33% )。病变累及左下肺 40例 (占 30. 77% ) ,累及右下肺的 63例 (占 48. 46% ) ,累及 双肺的 17例 (占 13. 08% )。130例中有 90例曾在 门诊或外院用头孢类抗生素或者青霉素治疗无效 , 而住院治疗 ,入院后给予阿奇霉素静滴治疗。 1. 6　治疗方法及转归 　患者确诊为肺炎支原体感 染后 ,对症治疗给予退热、止咳等 ,同时给予阿奇霉 素氯化钠注射液 ( 250m l/瓶 ,每毫升注射液含阿奇 霉素 1mg) ,最大剂量不超过 250m l,每天 1次静脉 缓慢滴注 ,滴注时间维持在 1h以上 ,连用 3天 ～5 天 ,停 2天 ～3天 ,疗程为 1周 ,总疗程为 1个月。 第 1疗程结束后如果患者的临床症状消失 ,之后可 以改用阿奇霉素口服治疗 (大部分病例为出院带 药 ,按医嘱服用药物 )。10例患者持续高热或喘憋 严重 ,使用了 3天的肾上腺皮质激素。在应用阿奇 霉素治疗的同时给予止咳、化痰等对症治疗。经治 疗 , 130例患者全部痊愈。随机随访 30例 , 3个月后 复查 IgM ,全部阴性。 2　结果 7例患者出现轻度的腹部不适 ,停药后自行消 失 ; 6例出现了轻度腹泻 ,对症处理后 3天内症状消 失 ;有 1例出现了 ALT和 AST短暂地升高 ,停药后 3 天再复查恢复正常。130例在用阿奇霉素氯化钠注 射液静滴 2～3天内高热现象开始下降 ,体温降至正 常 ;严重咳嗽在 3～6天内也开始减轻 , 1周后咳嗽 症状基本消失 ,个别患儿 10天消失 ;病程中肺部听 诊闻及啰音者 ,在 4～5天内消失。全部病例临床治 愈出院 ,平均住院 6. 4天 ,最长为 2周 ,最短为 3天。 3　讨论 目前 ,支原体肺炎已经成为儿科呼吸系统的常 见病 ,由于小儿特殊的生理结构 ,此病在一年四季均 多发 ,尤以冬季最为常见。发病率以学龄儿童居高 , 男女发病率没有显著性的差异。全球范围内统 计 [ 3 ] ,支原体肺炎占 6岁以下小儿死亡总数的 25% ～30%。在本地区小儿肺炎引起死亡者并不多见。 但是 ,小儿肺炎病原正在由细菌引起者向支原体引 起者转变 ,肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的无 细胞壁的原生物 ,其体内含有 DNA和 RNA,此特殊 的结构使其仅对能阻碍病原微生物细胞壁合成的抗 生素有效 ,而青霉素或头孢类抗生素等对支原体感 染均无效。因此 ,治疗支原体感染应选择具有影响 病原微生物蛋白质合成的抗生素。 阿奇霉素为一种新型的大环内酯类抗生素 ,其 优点有 : ①在炎症组织中浓度比非炎症组织中的浓 度高出 6～8倍 ; ②特殊的药代动力学特征 ,使其在 细胞和组织内的分布浓度都很高 ,药物由细胞释放 到组织间隙再释放到血清 ,这种较优化的体内分布 使其有了较独特的治疗效果 [ 4 ] ; ③在胃酸中稳定 , 可以改善肠道的吸收 ,有更长的半衰期 ,对肺炎支原 体有很强的杀灭作用 ; ④其具有抗生素的后效应 ,因 其在用药后 72h,血浆浓度仍然很高。所以 ,每日只 需要服药 1次 ,对与儿童用药十分方便。本资料结 果显示 ,阿奇霉素氯化钠注射液静脉滴注治疗小儿 支原体肺炎 130例 ,有效率可以达到 100% ,尤其对 持续发热或反复咳嗽的患儿疗效比较好 ,而且副作 用比较小 ,表明阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎安全、 有效。另外 , 阿奇霉素的药物敏感试验结果报 告 [ 5 ] ,阿奇霉素对非典型病原菌 ,如支原体、衣原 体、军团菌肺炎等为首选药物。本组 130例小儿支 原体肺炎用阿奇霉素氯化钠注射液静脉滴注的有效 性及安全性 ,说明阿奇霉素是治疗小儿肺炎尤其是 支原体肺炎的理想药物 ,在基层医院值得大力推广。 参考文献 : [ 1 ]　王慕逖. 儿科学 [M ]. 第 5版. 北京 :人民卫生出版社 , 2001: 283 [ 2 ]　熊正东. 小儿肺炎支原体感染的治疗 [ J ]. 实用儿科杂志 , 2003, 8 (3) : 205 [ 3 ]　江载芳 ,胡亚美. 实用儿科学 [M ]. 第 7版. 北京 :人民卫生出 版社 , 2002: 1 205～1 206 [ 4 ]　高光霞 ,王　玉 ,范喜东 ,等. 支原体肺炎 288例临床特点及肺 外并发症分析 [ J ]. 中华现代儿科杂志 , 2007, 4 (2) : 222～224 [ 5 ]　袁　壮. 小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问分析 [ J ]. 中国实用儿科杂志 , 2002, 17 (8) : 452 [收稿日期 : 2010 - 05 - 12 ] ·541· 　2010年 4月 第 32卷 　第 2期 　　　　　　　　　 　　农 　垦 　医 　学 Journal of Nongken Medicine 　　　　　　　　　 　Ap r. 2010 Vol. 32　No. 2 © 1994-2011 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net