阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床观察

基层医学论坛2010年第14卷11月中旬刊 阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床观察 刘兰兰 张 斌 范小芳 （屯留县人民医院，山西 屯留 046100） 【摘要】 目的 观察阿奇霉素治疗支原体肺炎的临床 疗效。方法 将 64 例支原体肺炎患儿随机分为 2 组，阿奇 霉素组（治疗组）和红霉素组（对照组），2 组病例在病情轻 重、性别、年龄、病程等方面无显著性差异，对 2 组有效率、 病程、药物不良反应进行比较。结果 治疗组疗效明显优于 对照组。结论 阿奇霉素疗效优于红霉素，且安全、方便、经 济、有效，值得临床推广应用。 【关键词】小儿 支原体肺炎 阿奇霉素 红霉素 肺炎支原体是小儿呼吸道感染的重要病原体，近年来，本 病的发病率呈上升趋势，直接危害着儿童的健康。对支原体肺 炎的治疗已成为临床医师关注的问题。为进一步提高对本病的 认识，我院儿科2007年7月—2009年6月采用阿奇霉素治疗 35例小儿支原体肺炎，疗效较好，现分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 支原体肺炎患儿64例，男36例，女28例， 1岁~3岁26例，4岁~5岁22例，6岁~7岁10例，8岁~14岁 6例。诊断标准按《儿科学》第六版支原体肺炎诊断标准[1]。将患 儿随机分为治疗组和对照组2组，每组各32例。 1.2 临床表现 2组均有发热，热型不定，热程1周~3周， 所有病例均有咳嗽、咳痰，以刺激性干咳为主，发热伴咳嗽者 56例，单纯咳嗽6例，咳嗽伴胸痛8例，伴呼吸困难6例，有湿 啰音20例。辅助检查：X线片均有显著病变，大多以单侧病变 为主。实验室检查：白细胞大多正常，有的轻微增高，血清冷凝 集试验≥1∶32，血清特异性MP-IgM抗体检查阳性，咽拭子分 泌物MP-PCR检查阳性，入院前做肝肾功能检查均正常。 1.3 治疗 2组均常规给予止咳、化痰、退热等对症治疗， 如出现呼吸困难、缺氧表现者给鼻导管吸氧，咳嗽严重者局部 雾化治疗。治疗组每天用阿奇霉素10mg/（kg·d），静脉点滴，每日 1次，每次滴注时间>1h，连用5d，如果体温正常停药3d后改 用口服阿奇霉素 10 mg/（kg·d），连用 3 d 停 4 d，疗程 3 周 ~ 4周。对照组应用红霉素20~25mg/（kg·d），加入葡萄糖注射液 中静脉点滴，每日1次，连用7d~14d，改为口服红霉素干混悬 剂5mg/（kg·d），每日2次，维持7d~14d，疗程3周~4周。如果 治疗中出现喘憋明显，持续高热者加用地塞米松磷酸钠 0.2~0.3mg/（kg·d），应用2d~3d，疗程结束后摄胸片复查。 1.4 统计学方法 2组有效率的比较采用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 疗效评定标准 显效：3 d 内体温自然下降至正 常，1周内咳嗽及肺部啰音消失或明显减轻；有效：1周内体温 降至正常，咳嗽及肺部啰音减轻；无效：2周内症状未好转或加 重。 2.2 治疗结果 2组疗效比较见表1. 2组比较差异有统计学意义，χ2=8.89，P<0.01，治疗组显著 优于对照组。 2.3 不良反应 对照组患儿在治疗过程中，出现程度不 等的不良反应 16 例，发生严重胃肠道反应如腹痛、呕吐、恶 心、纳差 8 例，发生局部静脉疼痛 6 例，肝功能异常 3例。治 疗组有3例出现轻微胃肠道反应，纳差，腹部不适，余未见其他 不良反应。 3 讨论 支原体肺炎以学龄前、学龄儿童多见，但婴幼儿发病也不 少，发病率高，病程长。传统治疗支原体肺炎多应用红霉素，但 红霉素静脉滴注迅速增强胃和小肠动力，可引起恶心、呕吐、腹 痛、腹泻等消化道症状，在静脉点滴时穿刺局部出现疼痛和静 脉炎，由于小儿肝、肾功能不健全，长期应用患儿耐受不了，不 良反应及局部疼痛等易导致中断治疗。而阿奇霉素是一种新型 的大环内酯类抗生素，该类药与细菌核糖体形成可逆性结合后 可阻断RNA的正常转移，从而阻断细菌蛋白质合成[2]，发挥其 抗菌作用。阿奇霉素组织渗透性好，在支气管肺内浓度高，并且 可维持较长时间，半衰期长，病原菌清除率高，对支原体的作用 在大环内酯类中最强。从本组结果看，静脉点滴阿奇霉素对改 善临床症状、啰音消失时间、胸片吸收、减轻胃肠道不良反应有 明显优越性。 参考文献 [1] 杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004： 308-309. [2] 尹桃，蒋跃飞.阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎的对比研究[J]. 中国抗生素杂志，2002，27（4）：240-242. （收稿日期：2010-01-27） 作者简介：刘兰兰，女，46岁，本科学历，毕业于山西省中医学院，副 主任医师。E-mail：Fanxiaofang1978@163.com 表1 2组患儿疗效比较 组别 例数 显效 好转 无效 有效率（%） 治疗组 32 20 11 1 96.8 对照组 32 14 8 10 68.7 临床与实践 976