阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效研究

阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效研究 程新军　邓 　斌 【摘要】　目的 　探讨阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎 (MP) 的应用效果。方法 　我院儿科住院治疗 的 40 例支原体肺炎患儿随机分成治疗组 22 例 ,对照组 18 例。治疗组采用阿奇霉素治疗 ,对照组采用 常规的红霉素治疗 ,观察治疗前、后的临床症状、体征、胸片及不良反应。结果 　总有效率比较两组差异 有显著性 ( P < 0. 05) , 退热时间、止咳时间、啰音消失时间 , 治疗组短于对照组 ( P < 0 . 05) ; 不良反应 率治疗组低于对照组。结论 　阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效优于红霉素。 【关键词】　支原体肺炎 　阿奇霉素 　疗效研究 　　肺炎支原体是小儿呼吸道感染的主要病原体之一 ,支原 体肺炎近年来有逐年增加的趋势 ,在小儿呼吸道感染中所占 比例超过 30 %[1 - 2 ] 。以往治疗小儿支原体肺炎首选静滴大 环内酯类药物红霉素 ,虽具有一定的疗效 ,但不良反应大。阿 奇霉素是红霉素的衍生物 , 是新的大环内酯类抗生素 ,对支 原体感染疗效确切 ,且不良反应少而轻微。我院应用阿奇霉 素序贯疗法治疗支原体肺炎取得了较好的临床效果 ,现报道 如下。 1 　资料与方法 1. 1 　一般资料 　选择 2009 年 3 月～2010 年 3 月在我院儿科 住院治疗的 40 例支原体肺炎患儿 ,其中 ,男 23 例 ,女 17 例。 1～3 岁 20 例 ,4～5 岁 5 例 ,6～7 岁 10 例 ,8～14 岁 5 例。病 情重者 6 例 ,中度 20 例 ,轻度 12 例 ,诊断均符合实用儿科学 诊断。随机配对分为两组 ,治疗组 22 例和对照组 18 例 , 两组在年龄、体重、性别、症状、体征等方面无显著性差异 ( P > 0 . 05) 。 1. 2 　临床症状与体征 　所有病例均有咳嗽、咳痰 ,均为刺激 性干咳。发热以中等热度为主。其中发热伴咳嗽 24 例 ,单纯 咳嗽 8 例 ,咳嗽伴胸痛 8 例 ,胸部有湿啰 25 音例 ,有痰鸣音 15 例。 1. 3 　治疗方法 　两组均给予止咳、化痰、退热等常规处理 , 在此基础上 ,治疗组给予阿奇霉素 10 mg/ ( kg ·d) ,1 次/ d , 静脉滴注 ,连用 3～5 d。对照组给予红霉素 20～30 mg/ kg 配 成浓度 1 g/ l ,静脉滴注 ,1 次/ d ,7～14 d 为 1 个疗程。疗程结 束后 ,复查肺炎支原体抗体 ,检查血、尿常规、血沉、肝、肾功 能 [3 ] 。 1. 4 　疗效评定标准 　显效 :3 d 内体温自然下降至正常 ,1 周 内咳嗽及肺部啰音消失或明显减轻 ;有效 :1 周内体温降至正 常 ,咳嗽及肺部啰音减轻 ;无效 :2 周内症状无好转或加重 [3 ] 。 以显效加有效计算总有效率。 2 　结果 治疗组和对照组的临床治疗有效率分别为 95. 4 %和 79. 4 % ,两组比较差异有显著性 ( P < 0. 05) , 见表 1。治疗组和 对照组的咳嗽消失平均天数分别为 6. 8 d 和 8. 7 d ;发热消失 平均天数分别为 3. 5 d 和 6. 0 d ;两者比较差异均有显著性 ( P < 0 . 05) 。 作者单位 :陕西汉中市留坝县中医院 邮　　编　724100 　　收稿日期　2010 - 05 - 24 表 1 　两组临床效果比较　(例) 组别 n 显效 有效 无效 总有效率 治疗组 22 9 12 1 95. 4 % 对照组 18 4 10 4 79. 4 % 2. 1 　不良反应 　对照组患儿在静滴过程中 ,绝大多数有程度 不等的不良反应 ,2 例发生严重胃肠道反应 ,如腹痛、恶心、呕 吐 ;10 例发生局部静脉疼痛 , 有的甚至因坚持不了改用阿奇 霉素口服。治疗组除 2 例出现轻微胃肠道反应 ,1 例有轻度 尿频、尿急外 (尿检未见异常) ,未见有其他不良反应。 3 　讨论 我们以往治疗肺炎支原体肺炎多选用红霉素 ,其对消除 肺炎支原体肺炎的症状和体征效果明显 ,但红霉素静脉滴注 后可迅速增强胃和小肠的动力 ,引起恶心、呕吐、腹痛及腹泻 等消化道症状 ,并易引起穿刺局部疼痛和静脉炎 ,而很多肺部 炎症患儿本身就有消化道症状 ,且小儿肝、肾功能不健全 ,长 期应用易引起肝、肾功能受损 ,所以小儿耐受性较差。并且 , 支原体肺炎病程长 ,易复发 ,长时间输注红霉素治疗 ,增加患 儿痛苦 ,常导致家长自行停药 ,导致疗程不足而易致复发 [4 ] 。 阿奇霉素是一种新型的大环内酯类 (氮环内酯类) 抗生素 ,与 红霉素相比 ,对革兰阴性菌的抗菌作用增强 ,对肺炎支原体的 作用是大环内酯类中最强的 ,组织渗透性好 ,组织浓度为同期 血药浓度的 10～100 倍 [5 ] 。其显著特点为组织渗透性强 , 该 药能通过细胞壁 ,直接吸收后传送到感染部位或通过吞噬细 胞进行靶位传递 ,达到很高的组织浓度 ,炎症部位的浓度较非 炎症部位浓度高 ,在吞噬细胞及病变组织内 ,尤其是在支气 管、肺内浓度高 ;这种很高的组织浓度能维持较长时间 ,组织 半衰期为 68～72 h ,半衰期长 ,病原菌清除率高。从本组观察 结果看 ,静滴阿奇霉素的多项指标均优于红霉素。尤其是对 于中度以上的 MP 肺炎 ,抗感染治疗需 4～6 周 ,应用红霉素 是较难耐受的 , 很难完成所需疗程。若用阿奇霉素就明显具 有优越性。有研究提示 ,用 7 d 红霉素后改用阿奇霉素 ,可以 减少红霉素的消化道反应及肝脏毒性 [6 ] 。我们采用短期静脉 使用阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎 , 除退热时间 3 个月随访 复发率两组间无显著差异外 , 咳嗽消失时间、肺部啰音消失 时间、胸片吸收消散时间均明显短于红霉素对照组 , 且副作 用小 , 耐受性好。 参 　考 　文 　献 [ 1 ] 　袁壮 ,董宗祈 ,鲁继荣 ,等. 小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几 个问题[J ] . 中国实用儿科杂志 ,2002 ,17 (8) :449 - 457 ·5902·齐齐哈尔医学院学报 2010 年第 31 卷第 13 期 © 1994-2011 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 妊娠肝内胆汁淤积症和急性黄疸型肝炎对 围产儿影响的研究 张晓燕 　　妊娠肝内胆汁淤积症 (简称 ICP)和妊娠合并急性黄疸型 乙型肝炎在产科上均可导致早产、胎儿宫内窘迫、死胎及死产 等。笔者将两者对围产儿的影响做了研究比较 ,现报道如下。 1 　对象与方法 选择 1987 年 3 月～2000 年 8 月间在同一所医院分娩 , 诊断为“妊娠肝内胆汁淤积症”者 126 例 ,诊断标准为 :妊娠中 晚期出现皮肤瘙痒或兼有黄疸 ,无明显消化道症状 ,AL T 升 高 ,产后皮肤瘙痒及黄疸迅速消失 ,肝功能迅速恢复正常 ,病 毒血清标志物为阴性。随机取同期在同一家医院分娩 ,诊断 为“急性黄疸型乙型肝炎”者 152 例 ,诊断标准参照上海第 6 届全国肝病会议。胎儿宫内窘迫的诊断标准为 :胎心率每分 钟低于 120 次或超过 160 次 ,并伴有羊水浑浊达二度或三度 者。所有病例均为初产妇。妊娠肝内胆汁淤积症组最小 22 岁 ,最大 39 岁 ,平均 26. 6 岁 ;肝炎组最小 21 岁 ,最大 36 岁 , 平均 25. 8 岁。 2 　结果 2. 1 　两组的早产情况 　ICP 组 126 例 ,平均孕周 37. 0 周 ,发 生早产 44 例 ,早产率 34. 92 % ,最早早产时间为 28 周 ;肝炎 组 152 例 ,平均孕周 38. 6 周 ,发生早产 13 例 ,早产率 8. 55 % , 最早早产时间 33 周。两组早产率比较有显著差异 ( P < 0. 01) 。 2. 2 　两组胎儿宫内窘迫发生情况 　ICP 组 25 例发生胎儿宫 内窘迫 ,发生率 19. 05 % ;肝炎组 23 例发生胎儿宫内窘迫 ,发 生率 15. 13 %。两组比较无明显差异。 2. 3 　两组新生儿窒息发生情况 　新生儿青紫窒息及苍白窒 息者 , ICP 组分别为 8 例和 3 例 ,肝炎组为 9 例和 4 例。两组 相比较 ,新生儿窒息率及窒息程度无显著差异。 2. 4 　两组围产儿死亡情况 　ICP 组死胎 10 例 ,死产 1 例 ,围 产儿死亡率为 8. 73 % ;肝炎组死胎 2 例 ,无死产 ,围产儿死亡 作者单位 :南京林业大学医院妇产科 邮　　编　210037 　　收稿日期　2010 - 05 - 19 率 1. 31 %。两组比较 ,围产儿死亡率有明显差异 ( P < 0. 05) 。 3 　讨论 ICP 是产科较多见的并发症 ,无明显消化道症状 ,妊娠中 晚期出现程度不等的皮肤瘙痒 ,转氨酶轻度升高或伴有胆红 素轻度升高 ,产后迅速消退。而急性黄疸型肝炎消化道症状 明显 ,皮肤瘙痒不明显 ,转氨酶及血清胆红素明显升高 ,产后 病情可加剧 ,因此两者并不难鉴别。 ICP 组与肝炎组比较 ,早产率有高度显著性差异 ( P < 0. 01) , 围产儿死亡率有明显差异 ( P < 0 . 05) , 而胎儿宫内窘迫 率及新生儿窒息率无显著差异 ( P > 0. 05) 。 本研究 ICP 组早产率 34. 92 % ,围产儿死亡率 8. 73 %与 吴元赭 [1 ]所见早产率 33. 3 %～66 %、围产儿死亡率 6. 3 %～ 13 %相似 ;胎儿宫内窘迫率及新生儿窒息率分别为 19. 05 % 与 8. 73 % ,与戴钟英 [2 ]所见胎儿宫内窘迫率 14. 9 %、新生儿 窒息率 7. 7 %相似。肝炎组早产率 8. 55 % ,围产儿死亡率 1. 31 %与程蔚蔚 [3 ]所见早产率 16. 10 %、围产儿死亡率 3. 96 % 有差别 ;新生儿窒息率 8. 55 %与程蔚蔚所见新生儿窒息率 9. 92 %相近。 本研究结果显示 , ICP 较急性黄疸型乙型肝炎更易导致 早产及死胎死产。因此 ,临床上对 ICP 患者更应密切监护。 一旦确诊 ,宜在 35 周前每周做胎心监护 NST1 次 ,孕 35～37 周每周做 2～3 次 ,并结合 B 超及有关检查判断病情 ,积极治 疗 ,对有异常或有合并症者应不失时机地终止妊娠 ,以降低围 产儿死亡率。 参 　考 　文 　献 [ 1 ] 　吴元赭 ,陆康明 ,苏延华. 妊娠肝内胆汁淤积症 47 例临床分析 [J ] . 中国实用妇科与产科杂志 ,1993 ,9 (5) :281 [ 2 ] 　戴钟英 ,侯丽蓉. 妊娠期肝内胆汁淤积症 [J ] . 实用妇产科杂志 , 1987 ,3 (5) :283 [ 3 ] 　程蔚蔚 ,王采玉 ,张振钧 ,等. 乙肝病毒血症与围产儿的关系[J ] . 中国实用妇科与产科杂志 ,1993 ,9 (5) :279 [ 2 ] 　王雅平. 注射用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎 40 例疗效观察 [J ] . 中国医药导报 ,2007 ,4 (33) :30 - 31 [ 3 ] 　谷丽 ,杨蓉 ,陆凤凤. 阿奇霉素治疗小儿支原体性肺炎临床效果 观察[J ] . 中华医院感染学杂志 ,2006 , (4) :440 [ 4 ] 　冯越 ,陈晶. 阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J ] . 淮海医 药 ,2006 ,24 (1) :18 [ 5 ] 　王明贵 ,张婴元. 新大环内酯类抗生素 - 阿奇霉素[J ] . 新药与临 床 ,1997 ,16 (1) :38 [ 6 ] 　谢桂芬 ,殷琪 ,王琼 ,等. 小儿肺炎支原体感染用药探讨[J ] . 临床儿科杂志 , 2001 ,19 (4) :247 - 248 ·6902· Journal of Qiqihar Medical College ,2010 ,Vol . 31 ,No . 13 © 1994-2011 China Academic Journal Electronic Publishing House. 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