阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效之变化

阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效之变化 陈晓凤 　　【摘要】　目的　观察阿奇霉素临床疗效的变化。　选择注射用阿奇霉素治疗的支原体肺炎患儿 , 2006年及 2009年分 别为 33例和 42例 ,阿奇霉素剂量 5～10 mg/ ( kg·d) ,一日一次 ,第一疗程用 5天停 3天 ,第二疗程用 3天停 3天 ,分析比较两组 疗效。结果　2006年有效 32例 (9710% ) , 2009年有效 33例 ( 7815% ) ,两组比较疗效有统计学意义。结论 　肺炎支原体对阿 奇霉素的临床耐药现象上升明显。 　　【关键词】　肺炎支原体 ,阿奇霉素 C lin ica l effect changes of az ithrom yc in in trea tm en t of ch ildren w ith m ycopla sma pneum on ia　CHEN X iao2feng. 　M aternal and Child Health Hospita l of Tongling C ity, A nhu i Province　244000, China 　　【Abstract】　O bjective　To observe the clinical efficiency changes of azithromycin and pay attention to the p roblem about the re2 sistance of mycop lasma pneumoniae to azithromycin. M ethods　The children who were infected by mycop lasma pneumoniae were chosen and received the therapy of azithromycin in 2006 and in 2009. There were 33 cases in 2006 and 42 cases in 2009, azithromycin dose 5～ 10 mg/ ( kg·d) , once a day, the first course of the treatment continued for 5 days and stopped for 3 days, the second course of the treat2 ment continued for 3 days and stopped for 3 days. The two group s′efficacy was analyzed. Results　32 cases were effective in 2006 (9710% ) and 33 cases were effective in 2009 (7815% ) , the two group s was statistically significant. Conclusion　Clinical resistance of mycop lasma pneumoniae to azithromycin increases significantly. 　　【Key words】　Mycop lasma penumoniae, Azithromycin 作者单位 : 244000　安徽 铜陵 ,铜陵市妇幼保健院 　　支原体肺炎是儿童时期一种常见的肺炎 , 近年来发病率 有逐渐增高趋势。肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的 微生物 ,无细胞壁结构 ,大环内酯类是治疗支原体肺炎最主要 的抗生素 ,虽然目前较常用的仍然是阿奇霉素 ,但在临床上已 呈现疗效下降趋势 ,提示肺炎支原体对阿奇霉素耐药性增强. 现选择 2006年及 2009年均用注射用阿奇霉素治疗的支原体 肺炎患儿 75例 ,其中 2006年 33例 , 2009年 42例 ,分析如下。 临床资料 　　一、75例住院患儿 , 2006年 33例 , 2009年 42例 ,男 46 例 ,女 29例 ,年龄 7月至 13岁 , 7月 ～5岁 44例 , 6～10岁 24 例 , 11～13岁 7例。入院时病程 2至 20天 ,所有病例均做胸 片、血支原体抗体及三大常规 (血、尿、粪 ) ,部分查心电图、血 肝肾功能、心肌酶谱及肌钙蛋白。诊断按胡亚美、江载芳 主编《诸福棠实用儿科学 》第七版支原体肺炎诊断标准 [ 1 ]。 　　二、临床表现 　主要症状为咳嗽、发热 ,部分患者有吼喘 , 少数伴有呕吐、腹痛、腹泻、惊厥、胸闷。咳嗽主要为刺激性干 咳或痉挛性咳。2006年 33例中伴有咳嗽 31例 ,伴有发热 21 例 ,伴有吼喘 8例。2009年 42例中伴有咳嗽 38例 ,伴有发热 26例 ,伴有吼喘 10例。肺部大部分无明显体征 ,部分闻及湿 啰音或哮鸣音。2006年闻及哮鸣音 8例 ,无明显体征 19例 , 闻及湿啰音 6例。2009年闻及哮鸣音 10例 ,无明显体征 23 例 ,闻及湿啰音 9例。 　　三、胸片 　大部分为单侧或双侧斑片状阴影 ,少数较大患 儿为大片状实变影。2006年胸片左肺大片状阴影 2例 ,右肺 大片状阴影 3例。2009年胸片左肺大片状阴影 2例 ,右肺大 片状阴影 5例。 　　四、实验室检查 　75例患儿查血支原体抗体 (被动凝集 法 ) ,血 MP2IgM均为阳性。 　　五、方法及治疗 　按年限分为 2006年及 2009年两组 ,两 组间性别、年龄、病程及病情差异均无显著性 ( P > 0105) ,两 组均用注射用阿奇霉素治疗 ,剂量 5～10 mg/ ( kg·d) ,一日 一次 ,在院期间治疗两个疗程 ,第一疗程用 5天停 3天 ,第二 疗程用 3天停 3天 ,第三疗程均在出院后口服治疗。治疗期 间出现的副反应为呕吐、腹痛、腹泻 ,呕吐腹痛可调慢液速后 好转 ,均能坚持治疗 ,腹泻给“妈咪爱 ”治疗好转。 　　六、疗效评判 　显效 :两疗程结束症状及体征消失 ,胸部 X线恢复正常或明显吸收 ;有效 :两疗程结束症状明显好转 , 肺部体征好转 ,胸部 X线吸收好转 ;无效 :治疗 5天后症状及 体征均无明显改善。 结 　　果 　　2006年 33例中 1例无效自动出院。2009年 42例中 9 例无效 , 2例签字出院 , 7例改红霉素 ,其中 6例好转 , 1例无 效。 表 1　两组临床疗效比较 总例数 显效 有效 无效 总有效率 2006年 33 26 (78. 8% ) 6 (18. 2% ) 1 (3. 0% ) 32 (97. 0% ) 2009年 42 24 (57. 1% ) 9 (21. 4% ) 9 (21. 5% ) 33 (78. 5% ) 　　 (χ2 = 319382, P < 0105,有统计学意义 ) 讨 　　论 　　阿奇霉素具有毒副作用小、价格低廉、过敏反应少等优 点 ,是目前临床上治疗支原体肺炎首选药物。临床呈现疗效 下降趋势 ,提示由于阿奇霉素的长期广泛以及不合理使用导 0831 临床肺科杂志 　2010年 10月 　第 15卷第 10期 致了肺炎支原体耐药率迅速增多 ,而近年来小儿支原体肺炎 发病率明显增加 ,肺炎支原体已成为小儿呼吸道感染的重要 病原之一 [ 2 ] ,临床怎样应对耐阿奇霉素肺炎支原体是目前要 重视的问题。近 10年来对红霉素及其衍生物结构改造的研 究 ,获得了第三代对耐药菌有效的大环内酯类抗生素 ,如酮内 脂类的泰利霉素 ( telithromycin)和 cethromycin等 ,具有突破性 意义。第三代大环内酯类抗生素对大环内酯敏感菌、耐药呼 吸道病原体 (如肺炎链球菌 ,金葡菌 ,流感杆菌 ,酿脓链球菌 , 肺炎支原体等 )均有很好的活性 ,已成为当前抗生素新药研 发的重点 [ 3 ]。从 7例改红霉素 6例好转后分析 ,由于近几年 红霉素使用少 ,敏感性似有增强 ,目前对于阿奇霉素效果欠佳 的患儿亦可考虑换用红霉素使用。支原体肺炎疗程长 ,一般 都不少于三个疗程 ,疗程一定要足 ,否则容易复发 ,更易诱导 肺炎支原体产生耐药性。 参考文献 [ 1 ]　胡亚美 ,江载芳. 实用儿科学 [M ]. 第 7版. 北京 :人民卫生出版 社 , 2002: 1204 - 1205. [ 2 ]　孔祥之 ,孙晓静 ,李福强. 红霉素、阿奇霉素治疗早期小儿支原 体肺炎 32例临床观察 [ J ]. 中国实用医药 , 2008, 3 (32) : 41. [ 3 ]　葛涵 ,沈舜义. 大环内酯类抗生素研究进展 [ J ]. 世界临床药物 , 2007, 28 (6) : 377. [收稿日期 : 2010 - 05 - 26 ] 有创 -无创序贯机械通气治疗急性重度有机磷中毒 合并中间综合征疗效观察 刘明伟 　王忠平 　郝丽 　林昕 　曲艳 　　【摘要】　目的　评价有创 - 无创序贯机械通气对急性重度有机磷中毒合并中间综合征的治疗价值。方法 　选择 100例患 者 ,随机分为有创 - 无创序贯机械通气治疗组和有创机械通气 ( IPPV)组作为对照组 ,各 50例。动态观察两组患者呼吸机相关 肺炎 (VAP)发生率、有创机械通气时间、总机械通气时间、住院时间、再插管率等情况。结果 　有创 - 无创序贯机械通气治疗急 性重度有机磷中毒合并中间综合征 ,呼吸机相关性肺炎 (VAP)发生率、有创机械通气时间、住院时间及再插管率明显低于对照 组 ( P < 0105)。结论　有创 - 无创序贯机械通气治疗急性重度有机磷中毒合并中间综合征可降低呼吸机相关性肺炎 (VAP)发 生率、有创机械通气时间、住院时间及再插管率。 【关键词】　中间综合征 ;序贯机械通气 ;有创机械通气 ;有机磷中毒 Ana lysis to the sequen tia l m echan ica l ven tila tion in acute organophospha te po ison ing w ith in term ed ia te syndrom e 　L IU M ing2w ei, WANG Zhong2ping, HAO L i, et a l. 　The Second D epartm ent of Respira tory M edicine, A ff ilia ted Yan2an Hospita l of Kunm ing M edical College　650051, China 【Abstract】　To evaluate the possibility and the clinical value of the sequential mechanical ventilation in acute organophosphate pes2 ticides poisoning (AOPP) with intermediate syndrome. M ethods　One hundred patients with intermediate syndrome were included in the study. Of them, 50 were random ly allocated to receive sequential mechanical ventilation, and the other 50 received invasive positive p res2 sure ventilation ( IPPV). And ventilator2associated pneumonia (VAP) , mechanical ventilation duration, weaning failure, the length of hosp italization wasmeasured. Results　There were significant differences in invasive ventilation time, the total duration of mechanical ven2 tilation, venti1ator2associated pneumonia (VAP) , weaning failure, the length of hosp italization and mortality between the sequential treat2 ment group and the control group ( P < 0105) . Condusion　 Invasive2noninvasive ventilation is effective in the treatment of AOPP cases with intermediate syndrome, it can significantly shorten the time of invasive ventilation, the length of hosp italization and reduce the inci2 dence of VAP, weaning failure. 【Key words】　intermediate syndrome; non2invasive ventilation; invasive ventilation; sequential mechanian ventilation 　　中间期肌无力综合征 ( intermediate myastheniasyndrome, IMS)是急性有机磷中毒 (AOPP)导致的以肌无力为突出表现 的内科急症。 IMS发生后 ,阿托品和胆碱酯酶重活化的疗效 不佳 ,文献报道死亡率高达 20% [ 1 ]。运用呼吸机机械通气治 疗 AOPP致 IMS患者 ,减少了死亡率 ,但部分患者在长时间接 受人工通气后 ,即使原发诱因已经消除 ,但由于营养不良或并 发肺部感染使呼吸机撤离较为困难 ,甚至产生呼吸机依 作者单位 : 650021　云南 昆明 ,昆明市延安医院呼吸二科 650021　云南昆明 ,昆明市延安医院急诊科 (郝丽林昕曲艳 ) 赖 [ 2 ] ,本研究通过将有创机械通气及早改用无创机械通气的 序贯通气与传统方法进行对比研究 ,评价其疗效及技术的可 行性。 资料与方法 一、一般资料 　100例均为 1999年 1月 ～2009年 10月 住院的急性重度有机磷中毒合并中间综合征患者。男 34例 , 女 66例 ,年龄 16～70岁。其中氧化乐果中毒 39例 , 1605中 毒 17例 ,敌敌畏中毒 26例 ,甲胺磷中毒 18例 ;服毒量在 50～ 300 m l,服药至发生 IMS时间为 12～7715 h。随机分为有创 1831临床肺科杂志 　2010年 10月 　第 15卷第 10期