阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床观察86例

临床研究 59中国医药指南 2010 年 11 月第 8 卷 第 31 期 Guide of China Medicine, November 2010, Vol.8, No.31 水肿的吸收，组织的愈合。利多卡因是局麻药，有较好的镇痛作用， 加入利多卡因的目的是缓解炎症的疼痛及注射疼[4]。复合液注射可减 轻急性疼痛，有利于整复的成功。同时有利于复位内组织损伤所致引 起的无菌性炎症。 腰椎小关节紊乱症发病急，症状重。因此临床必需及时诊断，及 时复位，起病后治疗越早，疗效越好，治疗时间越短。同时更重要的 是做好鉴别诊断，必需与腰背筋膜扭挫伤、腰椎间盘突出症、脊柱骨 折、脊柱结核及脊髓肿瘤等疾病做鉴别诊断。一般腰筋膜急性扭伤， 疼痛程度没有小关节紊乱症重，压痛点比较广泛，多在腰背筋膜处； 腰椎间盘突出症多有下肢放射痛，直腿抬高试验阳性；脊柱骨折、脊 柱结核和脊髓肿瘤等症CT或MRI检查有助于鉴别诊断。 局部注射曲安奈德+维生素B12+利多卡因配合手法整复是治疗腰椎 小关节紊乱症的有效方法。 参考文献 [1] 周雅成,熊光明.腰椎后伸扳腿法治疗腰椎后关节紊乱症的研究 [J].按摩与导引,2009,25(3):2-4. [2] 宋斌,余资江,郭健.穴位注射配合正骨手法治疗腰椎小关节紊 乱症[J].局解手术学杂志,2010,19(1):37. [3] 邓春成.点按下肢“闪腰穴”治疗腰椎小关节紊乱症40例[J].四 川中医,2003,21(8):87. [4] 杜郁华.曲安奈德联合维生素B12治疗慢性唇炎48例疗效观察 [J].海南医学,2009,20(9):239-240. 阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床观察86例 崔巍峰 【摘要】目的 探讨小儿支原体肺炎的的临床特征及有效的治疗方法。方法 将 86 例小儿支原体肺炎患者随机分成两组，治疗组 43 例用阿 奇霉素 10mg/（kg•d）加入 5% 葡萄糖注射液 100~200mL 中静脉滴注，1 次 /d，共 14d 为 1 个疗程。对照组 43 例用红霉素 15~30mg/kg 加入 5% 葡萄糖注射液 100~200mL 中静脉滴注，1 次 /d，疗程为 14d。两组进行对比，同时观察用药前后患儿血、尿、大便常规，查胸片、 肝功能、心肌酶。结果 治疗组总有效率为 88.3%，显效率为 69.7% ；对照组总有效率为 47.3%，显效率为 38.1%，经统计学处理两组疗效 均有极显著性差异（P ＜ 0.05）；治疗组与对照组治疗后血液流变学指标与治疗前对比有极显著性差异（P ＜ 0.01）。结论 阿奇霉素是一 种治疗小儿支原体肺炎的有效药物。 【关键词】阿奇霉素；小儿支原体肺炎 中图分类号：R725 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2010）31-0059-02 支原体肺炎旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原 体（mycoplasma，MP）感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支 气管炎样改变，临床现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。支原体是儿 童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一。 1 资料与方法 1.1 一般资料　 本组86例为在太仓市第一人民医院2008年9月至2010年3月住院治 疗的支原体肺炎患儿，年龄11个月~14岁。随机分为治疗组43例（阿 奇霉素）和对照组43例（红霉素）。研究组男孩25例，女孩18例，对 照组男孩20例，女孩23例，两组患儿的年龄、性别、病情及病程方面 相比均无显著差异（P＞0.05）。诊断根据支原体肺炎诊断标准和 2006年10月中华医学会儿科学分会呼吸学组提出的，儿童社区获得性 肺炎管理指南（试行）的规定进行肺炎支原体检查与诊断。 1.2 治疗方法 治疗组用阿奇霉素 1 0 m g /（ k g • d）加入 5 %葡萄糖注射液 100~200mL中静脉滴注，1次/d，共14d为1个疗程。对照组用红霉素 15~30mg/（kg•d）加入5%葡萄糖注射液100~200mL中静脉滴注， 1次/d，疗程为14d，同时按肺炎常规进行治疗，如多饮水、注意休 息、易消化的饮食，加强护理。如有其他并发症，同时按并发症治 疗，如合并有心肌炎都同时给予营养心肌；合并咳嗽，咳痰给予止 咳、化痰等治疗。严密观察病情。 1.3 疗效评定标准 　 显效：3d内体温自然下降至正常，1周内咳嗽及肺部�音消失或 明显减轻；有效：1周内体温降至正常，咳嗽及肺部�音减轻；无 效：2周内症状无好转或加重[1]。以显效加有效计算总有效率。 1.4 统计方法 统计学方法采用统计学软件SPSS17.0统计学处理，计量资料用均数 ±标准差（χ— ±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采 用卡方检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 症状、体征改善情况 治疗组的热退时间、咳嗽及X线消失时间均明显短于对照组，两 组比较差异有显著性，见表1。 2.2 临床疗效 治疗组总有效率与对照组相比有显著性差异（P＜0.05），见表2。 3 讨 论 肺炎支原体感染是导致支原体肺炎的主要原因，早期的肺炎病原 学研究就发现支原体是导致小儿肺炎的一大因素[2]，肺炎支原体对大 环内酯类抗生素极为敏感，以前治疗肺炎支原体感染多使用红霉素， 但红霉素不良反应较大，对胃肠道刺激大，不少患儿出现恶心、呕吐 等不适症状，有的甚至会损害肝功能，耐受性差，容易产生耐药性， 以及患儿的父母依从性较差。阿奇霉素作为一种新型的大环内酯类抗 生素被广泛应用于支原体感染肺炎中。阿奇霉素是将红霉素A9-酮基 脂化后经Becklman重排，N-甲基化等一系列反应得到的15元氮杂化合 物，也是氮环内酯类（Azalids）中的第一个品种，这种结构上的差异 阻碍了内部形成半酮缩醛的反应，其中酯键水解成中性的红霉支糖是 江苏省太仓市第一人民医院（215400） 临床研究60 中国医药指南 2010 年 11 月第 8 卷 第 31 期 Guide of China Medicine, November 2010, Vol.8, No.31 其重要的分解途径，因而阿奇霉素与红霉素相比，其对酸的稳定性大 大增强。阿奇霉素与红霉素在抗菌机制上具有共同性，均通过与细菌 细胞中核糖体50S亚基结合，阻碍细菌转肽过程，抑制依赖于RNA的 蛋白质的合成而达到抗菌作用。但由于结构的改变，阿奇霉素比红霉 素具有更广泛的抗菌谱，不良反应更少。还有一个极为重要的特点就 是，阿齐霉素具有典型的抗菌素后效应，与其血药半衰期长有关[3]。 综上所述，阿奇霉素是治疗小儿支原体肺炎的最有效、安全的抗 生素，既可减轻患儿的发热、咳嗽，咳痰等不适症状，提高患儿的治 愈率，同时也减轻患儿痛苦，提高患儿的生活质量，无论从药代动力 表1 两组症状消失时间及X线消失时间比较 (χ— ±s) 组别 n 热退时间 咳嗽消失时间 �音消失时间 X线消失时间 治疗组 43 3.39±1.21* 9.01±2.06※ 8.12±2.062 1.83±10.64※ 对照组 43 5.81±1.89 11.83±3.63 9.04±3.852 6.75±12.03 注：与对照组比较， *P＜0.01，※P＜0.05 表2 两组治疗效果比较例(%) 组别 n 显效 有效 无效 总有效 治疗组 43 28(65.11) 12(27.90) 3(6.97) 40(93.02) 对照组 43 21(48.83) 15(34.88) 7(16.27) 36(83.72) 学还是从临床疗效来分析，阿奇霉素较红霉素更有效、更经济、更安 全，值得进一度使用和推广。 参考文献 [1] 谷丽,杨蓉,陆凤凤.阿奇霉素治疗小儿支原体性肺炎临床效果 观察[J].中华医院感染学杂志,2006,(4):440. [2] 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫 生出版社,2008:1171. [3] 林加斌,朱凯,宋显相.阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎疗效观察 [J].中国基层医药,2009,16(5):922. 单臂外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折临床体会26例 张建权 【摘要】目的 探讨单臂外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折的临床效果。方法 齐齐哈尔市北钢集团公司职工医院自 2006 年 1 月至 2009 年 6 月采用单臂外固定支架治疗开放胫腓骨骨折 26 例，均在急诊硬膜外麻醉下行清创、单臂外固定支架治疗。结果 26 例均为骨性愈合，功 能基本恢复正常。疗效评定：优 19 例，良 6例，差 1例。结论 单臂外固定支架治疗开放胫腓骨骨折疗效肯定，达到骨愈合和功能恢复。 【关键词】单臂外固定支架；开放性；胫腓骨骨折 中图分类号：R683.42 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2010）31-0060-02 胫腓骨开放性骨折在四肢骨折中发生率较高，为临床常见的长骨 骨折。为探讨单臂外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折的临床效果，现 分析整理单臂外固定支架治疗开放胫腓骨骨折26例患者的临床资料， 报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者26例，男性17例，女性9例；年龄18~65岁，平均33.6 岁；车祸伤20例，摔伤4例，重物砸伤2例；均为开放性骨折，开放程 度按Gustilo分型[1]：Ⅰ型6例，Ⅱ型16例，Ⅲ型4例。 1.2 治疗方法 所有患者均急诊手术，术前先全面诊查排除其他致命性损伤，处 理危及患者生命的合并伤。待病情稳定后，常规行Ｘ线片检查，并术 前0.5h静脉滴注广谱抗生素。采用持续性硬膜外阻滞麻醉，急诊行常 规清创术，暴露骨折端，不剥离或少量剥离骨膜，清理骨折断端，将 骨折复位。在骨折近端胫骨前内侧面距骨折线2~3cm处健康皮肤上， 与支架上螺纹针固定孔等距离纵向做两处1cm切口至骨表面，确保切 口处皮肤完全松弛，用骨钻垂直胫骨皮质表面钻透骨皮质，分别拧入 直径约5mm螺纹针各１枚，并将螺纹完全埋于骨内，清理骨断端并行 手法整复至解剖对位后，在骨折远端同法旋入2枚螺纹针，注意应尽 量与近端螺纹针保持同一平面并相互平行。连接单臂外固定杆，调整 支架上的万向轮及加压螺钉，使骨折断端进一步对位，并紧密接触。 碎骨块尽可能填充于缺损处，必要时辅以丝线捆扎固定，大的骨缺损 也可植骨。将骨折断端良好对线后再加压固定，无张力关闭伤口。若 局部软组织损伤肿胀较重，皮肤张力过大，可选择皮、肌皮瓣转移等 措施减张缝合。术后1周内再加压1次，以确保骨断面对合紧密。术后 抬高患肢，全身应用广谱抗生素。伤口定期换药，2周后拆线。外露 钉道给予间断换药，外滴酒精等预防感染。 2 结 果 本组26例，住院时间14~35d，平均18d；随防时间6~22个月。切 口甲级愈合22例，乙级愈合3例，感染1例。2例于术后3个月发现螺纹 钉松动后又予石膏外固定，未影响骨折愈合。无螺纹钉折断、钉道感 染等并发症。7~10个月后拆除外固定支架，均能完全负重。功能评 定：优19例，良6例，差1例。优良率为96.2%。 3 讨 论 目前用于开放胫腓骨骨折的固定方法主要有持续跟骨牵引、髓内 针、加压螺钉、钢板内固定、小夹板、石膏托及支架外固定。传统的 四肢骨折治疗技术以开放复位接骨板内固定为主，难于达到损伤控 制，加之广泛的组织剥离及术中大量血液的丢失使局部和全身损伤更 趋恶化，延缓了患者的康复。 单臂外固定支架的应用，简化了手术过程，降低了操作难度， 黑龙江省齐齐哈尔市北钢集团公司职工医院（161041）