脑梗死患者应用高压氧治疗机理及注意事项

食盐与糖尿病饮食关系的观察 赵学芹 (哈尔滨太平国际机场急救中心 ,黑龙江 　哈尔滨 　150079) 中图分类号 : R 197 　　　　文献标识码 : B 　　　　文章编号 :1673 —6567 (2010) 04 —0117 —01 　　经过多年的临床观察 ,我发现食盐对 Ⅱ糖尿病病人的血 清胰岛素水平的影响 ,现介绍如下。 1 对象及方法 : (1) 对象。我们对 20 例 Ⅱ型糖尿病病人 进行临床观察 ,男 10 例、女 10 例 ,平均年龄 52 岁 ,平均病程 16 个月 ,符合 W HO 糖尿病诊断 ,均无糖尿病慢性并发 症。(2)方法。病人行 2 次面食餐 100g 试验 ,一次为淡面食 餐 ;另一次在面食中加入 4g 食盐 ,2 次试验间隔 3 天 ,分别于 进食前及进食后 120 分钟时采血 ,测定血糖及血清胰岛素。 血糖测定采用氧化法 ,血清胰岛素测定采用免疫法 ,放免 药盒为中国同位素公司产品。 各组数值采用平均值 ±标准误示 ,采用 t 检验作显著 性检查。 2 结果 :食盐对 Ⅱ型糖尿病病人的血糖和血清胰岛素水 平的影响见表 1、表 2。 表 1 　血糖 　mmol/ L 分组 进食前 进食后 120 分 淡面食组 10. 95 ±2. 22 17. 99 ±2. 98 咸面食组 11. 55 ±2. 66 19. 99 ±3. 96 P 值 > 0. 05 < 0. 05 表 2 　血清胰岛素 　mlu/ L 分组 进食前 进食后 120 分 淡面食组 12. 25 ±3. 33 19. 13 ±7. 95 咸面食组 15. 88 ±10. 53 35. 25 ±15. 67 P 值 > 0. 05 < 0. 05 　　3 讨论 :本文结果显示 ,咸面食组较之淡面食组各指标明 显升高 , Ⅱ型糖尿病的餐后血糖水平和血清胰岛素水平升高 其机理可能 ; (1)加速淀粉的消化 ; (2) 促进葡萄糖的吸收 ,有 报道指出氯化钠可増加唾液淀粉酶的量和活性而发挥作用。 不仅如此钠离子还有助于小肠内钠钾 A TP 酶进行的糖转运 , 从而促进葡萄糖在小肠中的吸收 ,而血清胰岛素水平的升高 则可能继发于血糖升高。 本文结果提示 食盐有增高糖尿病病人餐后血糖的作用 , 进而增加胰岛负担。因此糖尿病病人在饮食治疗中应注意控 制食盐的摄入量。 (收稿日期 :2010 - 03 - 15) 脑梗死患者应用高压氧治疗机理及注意事项 赵 　辉 　李恩丽 　赵学玲 　孙 　杰 　康 　洪 (哈尔滨市第一医院 ,黑龙江 　哈尔滨 　150010) 摘　要　高压氧治疗脑梗死病人的作用机理主要是提高氧分压 ,增加血氧弥散半径和范围 ,有利于改善局部缺氧状态及促进侧枝循环 ,使有 氧代谢增强 ,乳酸降低 ,A TP 生成增加 ,钠泵功能增强 ,消除细胞水肿。 关键词　高压氧 ;脑梗死 中图分类号 : R 743 　　　　文献标识码 : B 　　　　文章编号 :1673 —6567 (2010) 04 —0117 —02 　　临床上对缺血性脑血管病治疗的目的是减少脑梗死面积 和提高正常组织与梗死组织交界区氧供。通过高压氧提高组 织氧分压以及向缺血及梗塞区提供更多的氧气 ,改善局部缺 氧状态及促进侧枝循。高压氧治疗脑梗死疗效好 ,在目前对 本病尚未有特殊疗法的情况下 ,高压氧治疗本病仍然作为一 种有效的康复手段。 1 作用机理 : (1) 脑梗死病人由于继发性脑水肿 ,脑缺血 缺氧 ,导致氧的弥散功能发生障碍 ,而 0. 2MPa 条件下吸氧 , 脑组织的氧分压由常压下的 34mm H G增至 244mm Hg ,提高 7 倍 [1 ] 。高压氧下组织内毛细血管氧的弥散距离增大 ,改善 脑组织供氧。(2)缺氧引起的血脑屏障功能与结构的改变 ,使 毛细血管通透性增加 ,引起血源性脑水肿。高压氧下脑血管 收缩 ,血管阻力增加 ,脑血流量明显减少 ,从而减少组织渗透 性 ,故能降低颅内压减轻脑水肿。(3) 脑组织血管丰富 ,高压 氧下有利于脑血管病缺血病灶的供血 ,刺激毛细血管新生 ,有 利于改善局部缺氧状态及促进侧枝循环 ,使有氧代谢增强、乳 酸降低 ,A TP 生成增加 ,钠泵功能增强 ,消除细胞水肿。(4) 高压氧通过细胞外液、淋巴液及机体中水分运输足够的氧气 , 向梗塞和局部缺血区供氧。高压氧还可以增强吞噬和消化坏 死组织、细胞 ,加强病灶清除 ;利于组织修复。(5) 高压氧可降 低红细胞的变形能力 ,并通过加快微血管的血流速度 ,降低红 细胞聚集 ,改善脑血流。 2 注意事项 : (1) 严格掌握入舱指征 ,禁止将易燃易爆物 品带入舱内。(2)严格掌握高压氧的治疗压力 ,吸氧时限 ,根 据病情制定治疗 ,防止氧中毒和减压病的发生。早期重 型患者压力偏低 ,可使病情稳定。(3) 首次进舱患者 ,做好病 人的思想工作 ,消除其紧张恐惧心理。(4) 进舱前教会病人做 好中耳调压动作 ,指导病人正确戴面罩 ,吸氧的方法。在舱内 如有不适及时与操般人员联系。(5) 空气加压稳定后进行有 效吸氧 ,防止泄露 ,以确保治疗效果。(6) 密切观察病人病情 变化 ,有无面部肌肉抽搐、出冷汗、流涎等氧中先驱症状。如 发生立即终止该患者吸氧 ,并作相应处理 ,及时与医生沟通 , 以确保病人安全吸氧。(7) 在舱内治疗过程中 ,如遇突发情 况 ,除对症处理外 ,应紧急减压 ,采取有效措施 ,抢救生命。 (8)减压时 ,舱内患者应注意防寒、保暖 ,严禁做有意识或无意 识的屏气动作 ,防止肺气压伤的发生。(9) 对所有减压出舱患 者 ,询问有无不适 ,及早发现减压病的状症。(10) 对病情严重 的病人 ,多个疗程的高压氧是非常重要的。病情复杂 ,恢复较 ·711·　中国伤残医学 2010 年 18 卷第 4 期 　　Chinese Journal of Trauma and Disability Medicine ,2010 ,Vol1 18 ,No1 4 慢的病毒人 ,只要每一个疗程后病情有改善 ,可适当延长治疗 时间 ,并可在半年～1 年内重复治疗 ,以巩固疗效 [2 ] 。(11) 强 调综合治疗 ,加强营养和功能锻炼 ,以达到理想效果。 总之 ,对于脑梗死患者 ,在积极进行常规抢救的同时 ,如 条件许可应及早进行高压氧治疗 ,对抢救脑梗死是安全、快 捷、有效的方法。可明显降低致残率和复发率 ,并可加快患者 的康复。 (收稿日期 :2010 - 03 - 01) 儿童不合理使用抗生素的危害及原因 牟晓秋 　杨 　涛 　刘淑杰 　朱德利 　孙海英 (大庆油田总医院康复中心 ,黑龙江 　大庆 　163001) 中图分类号 : R 97 　　　　文献标识码 : B 　　　　文章编号 :1673 —6567 (2010) 04 —0118 —02 　　世界卫生组织指出 ,全球因感染造成的死亡病例中 ,呼吸 道疾病、感染性腹泻、麻疹、艾滋病、结核病占 85 %以上 ,而这 些疾病的病因几乎 100 %与细菌耐药性有关 。与世界其他国 家相比 ,我国已成为抗生素使用大国。据不完全统计 ,去年我 国 15 种最畅销的药品中抗生素占 11 种 ,约占 2/ 3。而且我国 门诊病人使用抗生素药物的费用占总费用的 50 %以上 ,而国 外一般在 15 %～30 %[2 ] 。其中 ,使用抗生素的主要人群之一 是 15 岁以下儿童 ,而在儿童中不合理使用抗生素现象尤为突 出。根据上海市儿童医院、北京儿童医院和重庆儿童医院的 报道 ,门诊就诊患儿中已使用抗生素者占 80 % - 85 % ,普通感 冒使用抗生素者 62 % ,甚至达 92 % - 98 % ,肺炎达 100 %。儿 童不合理使用抗生素的危害严重 ,原因复杂 ,现将其危害和原 因综述如下。 1 儿童不合理使用抗生素的危害 1. 1 引起细菌耐菌株的增长 :病原菌产生耐药性而使药 物失效是当前抗菌治疗中的一个大问题。一些常见的病原菌 对常用的抗菌药都有较高的耐药率。美国乔治城大学医学院 儿科系曾对 20 名患有耳感染症 ,且每日服用阿莫西林的儿童 做过专项调查 ,发现在服用抗生素以前 ,这些儿童受抗药病菌 感染的危险只有 20 % ,而服药后 5 个月 ,受试儿童感染超级微 生物的机会上升到 100 % ,其危害性比未服药前正大了 5 倍。 待停药 4 个月后 ,其感染超级微生物的危险性有回到了原来 水平。为此专家认为 ,在特定时期内儿童体内均载有多种细 菌 ,一旦他们服用了敏感的抗生素后 ,就会为少数几种抗药细 菌提供生长的机会。 1. 2 引起药物过敏及毒副反应 :儿童的各个脏器未发育 完善 ,对于药物毒性的耐受性较差 ,对药物的过敏反应也较 多 ,稍有不慎 ,极易引起严重的药物毒副反应。例如给儿童服 用氨基糖甙类抗生素 ,易引起肾功能损害和永久性耳毒损害 , 造成听力下降甚至消失等。 1. 3 引起儿童免疫力下降 :一般情况下 ,处于发育阶段的 儿童自身有一定的抗病免疫能力 ,能将一般的细菌与病毒拒 之门外 ,杀之门内。而一旦得病就马上用抗生素 ,孩子的免疫 防御系统未得到充分锻炼 ,抗细菌能力会降低 ,在真正强大的 细菌和病毒的入侵下 ,抗病力就很弱。这也是一些孩子越用 药病越多 ,病越多越用药 ,形成恶性循环的原因。 1. 4 引起药物性营养不良 :许多药物可影响人体对某些 营养素的吸收、合成、代谢和排泄 ,因此 ,过多地用药 ,会引起 儿童的营养不良。如四环素族药物可加速 VitC 的尿中排泄 , 影响钙、镁、铁、铜、锌的吸收 ;头炮替安、阿斯霉素可引起 VitB、Vit K缺乏 ⋯⋯,这些都对儿童生长发育极为不利。 1. 5 引起二重感染和细菌交叉 :不合理使用抗生素不但 能够诱发菌群失调 ,还可导致金黄色葡萄球菌、变形杆菌、霉 菌等二重感染和细菌交叉 [3 ] 。首都医科大学经尸检证实 ,不 合理使用抗生素导致了 16 例儿童死于深部真菌感染 [5 ] 。又 据临床观察 ,感冒患儿如果经常使用抗生素 ,再患感冒时易合 并细菌感染 [1 ] 。 1. 6 带来经济负担 :不合理使用抗生素还会给家长带来 不必要的经济负担。在儿科 ,普通感冒、支气管炎等上呼吸道 感染疾病是儿童常见病、多发病。而上呼吸道感染多由病毒 引起 ,对于这种疾病 ,绝大多数患者没有必要使用抗生素。只 需采取适当的对症支持治疗 ,即使有抗生素使用指征 ,也应尽 量口服给药 [2 ] 。但是有些临床医生 ,可能出于经济利益或迫 于家长要求等多方面原因 ,经常常规静脉滴注抗生素 ,这样 , 儿童患一次上呼吸道感染要花费数百元 ,甚至上千元。 2 儿童不合理使用抗生素的原因 2. 1 医院和医生方面的原因 :医院和医生方面也是导致 家长不合理使用抗生素的重要原因之一。到目前为止 ,药品 收入仍然是医院收入的重要部分 ,经济利益的驱动使得抗生 素被大量不合理地使用。另外 ,医院细菌病原检查的落后和 医生不愿意做病原学检查与抗生素不合理使用互为因果 [11 ] ; 医生对正确使用抗生素不够重视 ;为避免产生医患矛盾而满 足儿童家长的要求 [9 ] ;从经验出发等因素也造成了医生方面 的不合理使用抗生素 [3 ] 。 2. 2 家长方面的原因 :儿童家长为孩子快速治愈疾病的 迫切期望是抗生素不合理使用的一个重要因素。因为他们缺 乏必要医学常识或一知半解 ,加之对药品广告的盲目信任 ,要 求使用广谱抗生素或联合使用抗生素 ,甚至去药房直接购买 抗生素 [12 ] 。另外得不到足够的医学常识教育 ,家长对抗生素 的认识存在误区 ,认为所有感染都需要抗生素治疗 ,对自限性 疾病不合理使用抗生素 ,虽然患者症状的消除可能与治疗过 程的偶然有关 ,但家长误认为是所用药物起作用 ,下次则凭经 验再用抗生素 [5 ,11 ] 。另外 ,门诊治疗时经常点名要抗生素 ,且 越贵越好 ,医生为迎合患者心理 ,满足其需要 ,进而大量使用 抗生素 [23 ] 。经济因素影响也是不可忽视的 ,部分家长为了避 免治疗影响学习和工作从而引起收入的减少 ,也往往要求使 用抗生素作为预防用药 [20 ] 。 2. 3 媒体宣传的原因 :药厂和药品经销商不正当的广告 和恶意促销 ,大力宣扬某些广谱抗生素和昂贵抗生素 ,诱导医 院医生及家长为儿童盲目选用抗生素 [15 ] 。世界卫生组织早 就要求各国不能在公共媒介上出现抗生素广告和不能在街头 药房出售抗生素等处方药 ,而在我国目前仍未得到有效禁止。 2. 4 决策机构方面的原因 :决策机构的措施不力也是儿 童不合理使用抗生素的一个客观原因。包括药品审批过程的 不严谨以及药价核定过高等。合理用药 ,尤其是合理使用抗 生素并没有引起决策层的高度重视 ,也没有将其与医院的质 量挂钩 [14 ] 。学术团体和学会也对此束手无策。 2. 5 食品方面的原因 :农场 (村) 养殖业的不断发展壮大 , 个别地方的养殖业滥用抗生素 ,在鸡、鸭、猪等饲料中掺杂抗 生素类药品以防禽畜病瘟 ,甚至作为禽畜的催长药剂。水果、 蔬菜等农作物使用抗生素 ,亦使抗生素残存于其中 ,侵害和污 染我们的食物来源 ,这些都会使儿童间接受到不合理使用抗 ·811· 中国伤残医学 2010 年 18 卷第 4 期 　　Chinese Journal of Trauma and Disability Medicine ,2010 ,Vol1 18 ,No1 4