支原体肺炎的抗生素治疗临床分析

司生产)80 mg加入 0. 9%生理盐水 100 ml中静脉滴注，Bid， 舒血宁注射液 20 ml加入 5%葡萄糖注射液 500 ml中静脉滴 注，1 次 /d;对照组应用复方丹参 20 ml加入低分子右旋糖酐 500 ml中静脉滴注，Qd。疗程 15 d。两组患者根据病情给予 脱水、护脑、抗自由基、抗感染等对症治疗。 1. 2. 2 疗效评定 于治疗前及治疗 15 d 末采用 1995 年中 华医学会第四次全国脑血管病会议制定的“脑卒中临床神经 功能缺损程度评定”［2］评定临床疗效。疗效判定标准 为:①基本痊愈:功能缺损评分减少 91% ～ 100%，病残程度 为 0 级;②显著进步:功能缺损评分减少 46% ～90%，病残程 度 1 ～ 3 级;③进步:功能缺损评分减少 18% ～ 45%;④无变 化:功能缺损评分减少或增加≤18%;⑤恶化:功能缺损评分 增加 ＞ 18%以上;⑥死亡。 1. 2. 3 统计方法 计量资料采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验。 2 结果 2. 1 临床疗效 治疗 15 d 末，研究组痊愈 14 例，显著进步 30 例，进步 6 例，无效 2 例，显效率 84. 6%，总有效率 96. 2%。对照组痊愈 8 例，显著进步 12 例，进步 18 例，无效 6 例，恶化 4 例，显效率 41. 7%，总有效率 79. 2%。两组显效 率，总有效率比较均有显著性差异(χ2 = 9. 992，3. 410，P ＜ 0. 01)。 2. 2 治疗前后两组神经功能缺损评分结果比较，治疗 15 d 末，两组神经功能缺损评分较治疗前均有极显著性下降(P ＜ 0. 01) ，但研究组较对照组下降显著(P ＜ 0. 05)。 2. 3 不良反应 两组患者均未出现明显不良反应，治疗前 后肝、肾功能检查均未见明显异常。 3 讨论 脑梗死的发病机制复杂多样，与发生脑血管急性缺血后 机体处于应激状态，中枢神经系统产生大量血小板激活因子 (PAF)和自由基有关，应用抗 PAF和清除自由基药物可保护 缺血再灌注引起的脑损伤。丹奥为血栓合成酶(TXA2)抑制 剂，不但能抑制 TXA2 的产生，还能使前列环素(PGI2)产生 增加。舒血宁注射液为银杏叶提取物制剂，主要含有总黄酮 醇苷和银杏内酯 A，具有扩张脑血管，降低血管阻力，增加脑 血流量，抑制 PAF活性，降低血粘度，减少微血栓形成，清除 自由基，减轻再灌注脑损伤等多种药理作用。本研究显示， 治疗 15 d末，研究组显效率 84. 6%，总有效率 96. 2%;对照 组分别为 41. 7%，79. 2%。两组比较均有显著性差异(P ＜ 0. 01)。两组神经功能缺损评分较治疗前显著性下降(P ＜ 0. 01) ;但研究组较对照组下降显著(P ＜ 0. 05)。两组患者 均未出现明显不良反应。提示研究组应用丹奥联合舒血宁 疗效显著，优于对照组，且安全性高，价格低廉，值得临床推 广应用。 参考文献 ［1］ 黄通，张春惠，王三清，等．奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效 观察．实用神经疾病杂志，2005，8(1) :6. ［2］ 王锡田，杨学义，吴楚绶，等．银杏叶制剂对冠心病、血脂过多、 血液粘度和氧自由基的影响．新药与临床，1995，14(3) :151. 支原体肺炎的抗生素治疗临床分析 韩淑云 【摘要】 目的 观察抗生素治疗支原体肺炎的临床疗效。方法 收集我院 2009 年 1 月至 2009 年 12 月收治的 56 例支原体肺炎患者进行分析。结果 需针对病原应用抗生素治疗，患者均全愈。结论 抗生素治疗支原体肺炎临床疗效及安全性好。 【关键词】 抗生素;支原体肺炎;治疗 作者单位:116500 大连市长海县小长山卫生所 支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部炎症，常伴有咽 炎、支气管炎［1］。常于秋、冬季节发病，好发于儿童及青年 人，近年来成人亦多见。肺炎支原体是自由生活的微生物， 平均直径 125 ～ 150μm，主要由飞沫经口、鼻的分泌物在空气 中传播，可散发或小流行。主要病变为间质性肺炎，亦可累 及胸膜。临床治疗时抗生素的选择十分重要。现对我院近 1 年来收治的 56 例支原体肺炎的临床资料，临床应用抗生素 治疗治疗效果分析如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 收集 2009 年 1 ～ 12 月收的支原体肺炎患 者 56 例，男 36 例，女 20 例;年龄最小 6 个月，最大 22 岁，年 龄 ＜ 1 岁 5 例，1 ～ 7 岁 22 例，7 ～ 13 岁 24 例，＞ 13 岁 5 例。 均有咳嗽，为干咳或刺激样剧咳，发热 49 例其中 35 例体温 在 39 ℃以上，持续 1 ～ 10 d。体征现为:呼吸音减低，双肺 闻及干性啰音，水泡音，恶心、呕吐，胸痛、胸闷，头痛，皮疹， 肌肉、关节痛，肝功能异常，心电图异常。 1. 2 诊断 有呼吸道症状，以咳嗽为主，刺激性咳嗽为突出 症状，伴或不伴有发热，无痰或仅有少许黏痰;胸部 X线呈多 种形态的浸润影，节段性分布，以下肺野多见。病变可于 3 ～ 4周后自行消散。血白细胞多正常或稍高，以中性粒细胞为 主。发病 2 周后冷凝集反应多阳性，滴定效价超过 1:32。血 支原体 IgM抗体的测定有助于诊断。直接检测标本中肺炎 支原体抗原，适于临床早期快速诊断。 1. 3 治疗方法 临床治疗的首选药物为大环内酯类抗生 素，如红霉素，早期使用可减轻症状和缩短病程。青霉素或 头孢菌素类抗生素无效。 2 结果 治疗 56 例，均全痊愈，热退天数 10 ～ 13 d，肺部体征消 失 12 ～ 15 d，神经系统症状经抗炎及对症治疗后改善，无脑 炎发生，消化系统症状经抗炎补液维持水电平衡后迅速 好转。 3 讨论 支原体肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺 炎，是介于病毒和细菌之间的一种微生物，含 DNA 和 RNA， 没有细胞壁［2］。肺炎支原体通过飞沫以气溶胶微粒的形式 传播，传染性较小，需要长时间密切接触才能发病，因此易在 ·89· 中国现代药物应用 2010 年 10 月第 4 卷第 20 期 Chin J Mod Drug Appl，Oct 2010，Vol． 4，No． 20 家庭成员中相互传染。肺炎支原体潜伏期为 16 ～ 32 d，潜伏 期即具传染性;症状出现 1 周内呼吸道含菌量最高，至症状 缓解数周仍具传染性;患者痊愈后，肺炎支原体仍可在咽部 存留 1 ～ 5 个月。 肺炎支原体是兼性厌氧、能独立生活的最小微生物，大 小为 200nm，可在无细胞的培养基上生长与分裂繁殖，经代 谢产生能量，对抗生素敏感。支原体为动物多种疾病的致病 体，其中只肯定了肺炎支原体对人有致病性(主要是呼吸系 统疾病)。发病前 2 ～ 3 d至病愈后数周，皆可在呼吸道分泌 物中发现肺炎支原体。它通过接触传染，不侵入肺实质，其 细胞膜上有神经氨酸受体，可吸附于宿主的呼吸道上皮细胞 表面，抑制纤毛活动并破坏上皮细胞，同时产生过氧化氢进 一步引起局部组织损伤。其致病性可能与患者对病原体或 其代谢产物的变态反应有关。感染后可引起体液免疫，大多 数成年人血清中都已存在抗体，所以较少发病。 肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎，伴 急性支气管炎。肺泡内可含少量渗出液，并可发生灶性肺不 张、肺实变或肺气肿;肺泡壁和间隔中有中性粒细胞和大量 单核细胞浸润。支气管黏膜细胞可有坏死和脱落，并有中性 粒细胞浸润。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液。 红霉素及四环素是治疗肺炎支原体感染的有效药物。 红霉素 600 mg /8 h，连续用药 10 ～ 14 d。用药后痰内肺炎支 原体仍可持续存在达数月之久，约 10%肺炎可复发。严重病 例可加大药物剂量，延长疗程至 21 d。有时可给予红霉素静 脉滴注。对红霉素耐药的肺炎支原体的感染，可改用四环素 口服，250 mg /次，每 6 小时 1 次。一般治疗效果良好，偶有复 发者，再用上药治疗仍有效。新型红霉素如 6-氧甲基红霉 素、阿奇霉素等具有组织浓度高、半衰期长、抗菌作用强、胃 肠道反应小等优点，2 次 /d 口服，即可收到满意效果。有些 病例疑为肺炎支原体肺炎，而又难与军团菌肺炎或肺炎链球 菌肺炎鉴别时，应首选红霉素治疗。近来国外有报道将喹诺 酮类药物应用于治疗肺炎支原体肺炎，临床疗效好。如帕株 沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左旋沙星、Q-35 等。 对阵发性刺激性呛咳者，给予镇咳药物和雾化吸入治 疗。病情较重时加强支持治疗。发生严重的皮肤病变、中枢 神经系统异常、自身免疫性溶血性贫血时，应加用糖皮质激 素治疗。对自身免疫性溶血性贫血者还应输注浓缩的红细 胞。对严重的肺及肺外(心脏、消化道、血液系统等)并发症， 给予相应处理。继发细菌感染，根据痰病原学检查，选用针 对性抗生素。 参考文献 ［1］ 吴瑞萍，胡亚美，江载芳． 诸福棠实用儿科学． 人民卫生出版 社，1995:1171-1172. ［2］ 叶任高，陆再英．内科学．人民卫生出版社，2004:16-17. 奥美拉唑联合枸橼酸铋钾和阿莫西林治疗消化性 溃疡疗效观察 兰天 【摘要】 目的 观察硫糖铝联合奥美拉唑治疗消化性溃疡的疗效。方法 将 123 例门诊患者随机 分为观察组和对照组。观察组:给予奥美拉唑每日早晨吞服 20 mg，1 次 /日，枸橼酸铋钾 300 mg /次，2 次 /d，阿莫西林 0. 5 g /次，4 次 /d，维生素 B 20 mg，3 次 /d。对照组:雷尼替丁 150 mg，2 次 /日，枸橼酸铋 钾 300 mg /次，2 次 /d，阿莫西林 0. 5 g /次，4 次 /d，维生素 B 20 mg，3 次 /d。疗程两周。结果 停药 2 周 后胃镜下溃疡愈合率及症状消失率分别为:观察组为 92%和 97% ，对照组为 81%和 87． 5%。1 年内溃 疡复发率，观察组为 5． 7%，对照组为 19． 2%。两组比较有显著性差异。结论 奥美拉唑联合硫糖铝能 提高溃疡愈合质量，减少复发，显著优于单用奥关拉唑。 【关键词】 消化性溃疡;3 联疗法;奥关拉唑硫糖铝 作者单位:341000 赣州市立医院 1 资料与方法 1. 1 一般资料 2007 年 11 月至 2009 年 2 月收治经胃镜确 诊为消化性溃疡患者 123 例。诊断为十二指肠球部溃疡 79 例，胃溃疡 36 例，复合溃疡 8 例，溃疡直径 0. 3 ～ 1. 0 cm。所 有患者均有上腹疼痛、腹胀、恶心，部分患者有返酸、黑便及 烧心。123 例患者中，男 79 例，女 44 例，年龄 15 ～ 68 岁，病 程 0. 5 ～ 10 年，随机分为试验组 62 例，对照组 61 例。两组性 别、年龄、病程、症状、溃疡大小方面均无显著性差异(P ＞ 0. 05) ，具有可比性。 1. 2 方法 观察组:奥美拉唑每日早晨吞服 20 mg，1 次 /d， 甲硝唑 200 mg /次，3 次 /d。枸橼酸铋钾 300 mg /次，2 次 /d， 阿莫西林 0. 5 g /次，4 次 /d，维生素 B 20 mg，3 次 /d。对照 组:雷尼替丁 150 mg，2 次 /d，甲硝唑 200 mg /次，3 次 /d。枸 橼酸铋钾 300 mg /次，2 次 /d，阿莫西林 0. 5 g /次，4 次 /d，维 生素 B 20 mg，3 次 /d。疗程 2 ～ 4 周，随访 1 年。 1. 3 疗效评定标准［1］ 治愈:各种临床症状，体征完全消 失，胃镜复查溃疡为瘢痕期变化;好转:临床症状减轻，体征 较前好转，饮食增加，胃镜复查溃疡灶基本愈合，已进入愈合 期或溃疡面积缩小 80%以上;无效:症状体征无明显好转，胃 镜复查溃疡面积与治疗前相比无变化。 2 结果 2. 1 治疗组治愈 72 例(76%) ，好转 19 例，无效 3 例，总有 效率 97%;对照组治愈 36 例(38%) ，好转 29 例，无效 27 例， 总有效率 71%，治疗组治愈率及总有效率明显高于对照组 (P ＜ 0． 01)。 2. 2 溃疡复发情况对 2 组愈后患者停药 1 年后进行跟踪随 访，结果治疗组 72 例中复发 4 例，复发率为 5%;对照组 36 例中复发 16 例，复发率为 44%，2 组复发率比较有显著性差 ·99·中国现代药物应用 2010 年 10 月第 4 卷第 20 期 Chin J Mod Drug Appl，Oct 2010，Vol． 4，No． 20