米诺环素联合普米克令舒雾化吸入治疗小儿支原体肺炎

米诺环素联合普米克令舒雾化吸入 治疗小儿支原体肺炎 洪 　泽 ,孙兴珍 (南京医科大学附属淮安一院儿科 ,江苏 南京　223300) 　　[摘要 ] 　目的 　探讨米诺环素联合普米克令舒雾化吸入治疗小儿支原体肺炎效果。方法 　将住院的 90 例支原体 肺炎 ,随机分成两组 ,应用阿奇霉素静滴治疗 40 例为对照组 ,在应用口服盐酸米诺环素基础上普米克令舒雾化吸入 50 例为治疗组 ,对比观察两组疗效及住院天数和反复呼吸道感染频率等指标变化。结果 　治疗组疗效优于对照组 ,差异有 统计学意义 ( P < 0. 05) ,治疗组临床住院天数和反复呼吸道感染频率较对照组显著减少 ( P < 0. 01) 。结论 　米诺环素联 合普米克令舒雾化吸入治疗支原体肺炎可提高疗效 ,缩短疗程。 [关键词 ] 　米诺环素 ;普米克令舒 ;雾化吸入 ;支原体肺炎 [中图分类号 ] 　R 375. 2 　　　[文献标识码 ] 　A 　　　[文章编号 ] 　167223511 (2010) 0921612202 Minocycl ine hydrochloride associated pulmicort aerosol inhalation in treatment of child mycoplasma pneumonia HONG Ze ( Depart ment of Pediat rics , The Fi rst Hos pital of H uai’an A f f i liated to N anj ing Medical Universi t y , H uai’an 223300 , J iangsu , China) 【Abstract】　Objective 　To observe the efficacy of Minocycline hydrochloride associated pulmicort aerosol inhalation in t reatment of children mycoplasma pneumonia (MP) . Methods 　90 patient s with MP in hospital were randomized into control group with Azithromycin and therapy group with oral minocycline hydrochloride associated with inhalation of pul2 micort . The therapeutic effect , hospital day variance and repeat respiratory infection f requency were observed. Result 　 Total effective rate in therapy group was higher that that in control group ( P < 0. 05) . The hospital day variance and re2 peat respiratory infection f requency in therapy group was significant improved compared with that in control group ( P < 0. 05) . Conclusion 　It is effective to t reat children mycoplasma pneumonia with Minocycline hydrochloride associated pul2 micort aerosol inhalation. 【Key words】　Minocycline hydrochloride ; Pulmicort ; Inhalation ;Mycoplasmal pneumonia 　　支原体肺炎是由肺炎支原体 ( mycoplasma p neu2 monia ,MP)感染所引起的常见的呼吸道感染 ,尤其好 发于儿童。在临床中发现肺炎支原体感染有反复发 作和迁延不愈的特点 ,所以需探索一种既能改善症 状 ,又能减少反复发作的方法 ,从而提高支原体感染 的疗效。我科采用米诺环素联合普米克令舒雾化吸 入治疗小儿支原体肺炎 ,现如下。 1 　资料与方法 1. 1 　研究对象 　选 2008 年 11 月～2009 年 10 月在 我院临床诊断为支原体肺炎的住院病人共 90 例 ,其 中男 49 例 ,女 41 例 ,年龄 8～l4 岁 ,诊断符合诸福棠 主编的《实用儿科学》的诊断[1 ] 。将 9O 例患儿随 机分成治疗组和对照组 ,治疗组 50 例 ,男 28 例 ,女 22 例 ,平均年龄 (11. 67 ±3. 28) 岁 ;对照组 40 例 ,男 23 例 ,女 17 例 ,平均年龄 (11. 20 ±2. 76) 岁。两组年龄、 性别无显著性差异。 1. 2 　治疗方法 　对照组给予静脉滴注阿奇霉素 10 mg/ (kg ·d) ,连用 3 天 ,停药 4 天 ,治疗 2～3 周。治 疗组给予米诺环素口服 ,首剂顿服 4mg/ kg ,以后每次 口服 2 mg/ kg ,12 h 1 次 ,共用 7 天。在口服药物基础 上加用普米克令舒雾化吸入 ,2 mg/ 次 ,每次 5～10 分 钟 ,每天 2 次 ,间隔 8 小时 ,疗程 7～10 天 ,雾化吸入之 后予以漱口、洗脸 ,以减少药液对面部皮肤、口腔黏膜 的刺激和霉菌感染。 1. 3 　观察及疗效判定标准 　观察患儿发热、咳嗽、气 喘等支原体肺炎的症状消失情况 ,随访 3 个月内呼吸 道再感染的频率。治愈 :治疗 7 天后发热、咳嗽、气喘 及肺部啰音消失 ;好转 :热退 ,咳嗽减少 ,气喘、肺部啰 ·2161· 西部医学 2010 年 9 月 第 22 卷第 9 期 　Med J West China ,Sept 2010 ,Vol. 22 ,No. 9 音减少 ;无效 :以上症状和体征均无好转。 1. 4 　统计学处理 　计量资料比较采用 t 检验 ,计数资 料比较采用χ2 检验。以 P < 0. 05 为有统计学意义。 2 　结果 2. 1 　两组疗效的比较 　治疗组总有效率 98 % ,对照 组总有效率 87. 5 % ;两组总有效率比较差异有统计学 意义 ( P < 0. 05) ,见表 1。 表 1 　两组的疗效比较(例) Table 1 　The t herapeutic effect 组别 例数 治愈 好转 无效 总有效率 ( ×10 - 2) 治疗组 50 42 7 1 98. 0 ① 对照组 40 25 10 5 87. 5 ① 　注 : ①与对照组比较 ,χ2 = 6 . 48 , P < 0 . 05 2. 2 　两组对住院天数和反复呼吸道感染频率的影响 　治疗组住院天数 (6. 97 ±1. 42 天) 比对照组 (14. 89 ±3. 32 天) 明显减少 ( t = 13 . 86 , P < 0 . 01) ,治疗组反 复呼吸道感染频率 (1 . 01 ±0 . 45 次) 比对照组 (3 . 40 ± 0 . 95 次) 明显减少 ( t = 14 . 38 , P < 0 . 01) 。 3 　讨论 肺炎支原体肺炎发病机制目前多认为有两种 :一 是呼吸道上皮细胞吸附机制 ,肺炎支原体吸附在呼吸 道粘膜表面或上皮细胞的神经氨酸受体结合附着 ,病 原体直接侵犯和毒素作用 ,从而造成粘膜上皮的破 坏。同时 ,释放代谢产物引起相应部位的病变 ,直接 造成损害 ,引起支气管平滑肌收缩过强 ,腺体分泌增 加 ,导致气道高反应性 ,影响细胞因子的产生和释放 , 易诱发哮喘样发作 ;二是与自身免疫有密切关系。肺 炎支原体是一种感染原又是一种特异性的变应原 ,感 染后引起组织细胞抗原结构改变 ,产生自身抗体 ,或 由于肺炎支原体抗原与人体某些组织存在着部分共 同抗原成分 ,引起交叉感染后 ,可产生相应的自身抗 体 ,先产生 IgM 抗体 (第 3～4 周达高峰 ,2～4 个月消 失) ,后产生 Ig G、sIgA ,激活的 B 淋巴细胞刺激机体 产生特异性 IgE[2 ] ,诱发 IgE 介导的速发型和迟发型 变态反应 ,引起速发相、迟发相和双相反应 ,从而增加 了气道炎症介质的释放和趋化性 ,造成气道的变态反 应性炎症。同时形成免疫复合物 ,异常免疫反应发病 使症状反复出现 ,病情迁延不愈 ,导致多系统免疫损 伤[2 ] ,严重病例多为全身炎症反应综合征。 糖皮质激素有很强的非特异性抗炎作用 ,对各种 病因引起的炎症有明显非特异性抑制作用 ,可明显抑 制小支气管及肺泡的炎症 ,缓解咳嗽、气喘临床症状。 治疗支原体肺炎 ,及时、早期、短程应用足量肾上腺皮 质激素是必要的 ,这对阻止炎症反应发展、减轻感染 中毒症状、预防和控制病情加重和并发症的出现有重 大意义。但由于全身应用副作用大 ,限制了其临床上 的应用。普米克令舒是新合成的肾上腺皮质激素 ,有 较高的糖皮质醇受体结合力 ,抗炎效果强 ,雾化吸入 后即可迅速到达全肺 ,作用于局部 ,抑制气道高反应 , 减少腺体分泌 ,修复气道[3 ] 。同时 ,通过调节免疫状 态 ,还可达到减少 MP 重复再感染的目的[4 ] 。国内有 报道称 ,儿童肺炎支原体分离株对大环内酯类不敏 感 ,2005～2008 年阿奇霉素耐药率增加[5 ] ,而盐酸米 诺环素是一种半合成的四环素类药物 ,是广谱的抗生 素 ,具有高效和长效性 ,其抗菌作用最强。盐酸米诺 环素作用机制是与核糖体 30S 亚基的 A 位置结合 ,阻 止氨基酰 - t RNA 在该位上的联结 ,阻止肽链的延长 而抑制细菌或其他病原微生物的蛋白质合成。盐酸 米诺环素系抑菌剂 ,在高浓度时 ,具有杀菌作用 ,对支 原体、衣原体等有较好的抗菌作用。由于 8 岁以下小 儿应用盐酸米诺环素会引起牙齿永久性变色 ,牙釉质 发育不良并抑制骨骼的发育 ,故不推荐 8 岁以下应 用。盐酸米诺环素口服后迅速被吸收 ,1～4 小时内 (平均 2. 1 小时) 达血药峰浓度 ( Cmax) ,为 2. 1～5. 1 mg/ L 。盐酸米诺环素脂溶性较高 ,易渗透入肺部组织 和体液中 ,口服用药方便。 4 　结论 采用米诺环素联合普米克令舒雾化吸入治疗小 儿支原体肺炎 ,总有效率明显高于用阿奇霉素治疗 , ( P < 0 . 05) ,住院天数和反复呼吸道感染频率也明显 减少 ,有显著性差异 ( P < 0 . 01) ,同时雾化吸入比静脉 或口服的用药时间短 , 降低了激素全身应用的副作 用 ;口服盐酸米诺环素 ,减少了静脉穿刺的痛苦 ,疗程 短 ,在治疗过程中未发现有不良反应 ,疗效显著、确 切、安全、无痛苦 ,操作方便简单 ,用药量小 ,显效快 , 值得儿科临床推广应用。 【参考文献】 [ 1 ] 　胡亚美 ,江载芳. 诸福棠实用儿科学 (上册) [ M ] . 第 7 版. 北京 :人 民卫生出版社 ,2002 ,120421205. 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