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成人肺炎支原体感染医院内小流行临床分析

2012-11-24 2页 pdf 133KB 17阅读

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成人肺炎支原体感染医院内小流行临床分析 成人肺炎支原体感染医院内小流行临床分析 黄国秀  覃玉秀 (广西壮族自治区人民医院 ,南宁市  530021)   【关键词】 肺炎支原体 ;医院感染 ;流行病学分析 【中图分类号】 R 521. 4  【文献标识码】 A  【文章编号】 167327768 (2010) 0320295202   肺炎支原体 (mycop lasma pneumoniae,MP)感染以社区 获得性为主 ,儿童发病率高 ,而我院某病区于 2008春季发 生一起以发热、刺激性咳嗽为主要表现的成人 MP急性呼 吸道感染医院内小流行 ,经采取...
成人肺炎支原体感染医院内小流行临床分析
成人肺炎支原体感染医院内小流行临床 黄国秀  覃玉秀 (广西壮族自治区人民医院 ,南宁市  530021)   【关键词】 肺炎支原体 ;医院感染 ;流行病学分析 【中图分类号】 R 521. 4  【文献标识码】 A  【文章编号】 167327768 (2010) 0320295202   肺炎支原体 (mycop lasma pneumoniae,MP)感染以社区 获得性为主 ,儿童发病率高 ,而我院某病区于 2008春季发 生一起以发热、刺激性咳嗽为主要表现的成人 MP急性呼 吸道感染医院内小流行 ,经采取有力措施 ,有效地控制了疫 情蔓延。本文旨在分析成人 MP感染的流行病学特点和临 床特点。 1 对象与方法 1. 1 对象 2008年 1月上旬至 2月中旬 ,我院某病区一例 住院患者、与此患者密切接触的家属、医务人员以及间接接 触的人员先后出现急性呼吸道感染症状 ,共 13例 ,男 5例 , 女 8例 ,年龄在 26~76岁间。 1. 2 调查方法 采用现场流行病学调查方法 ,对发病人群 及同期住院病人及医务人员进行现场调查 ,调查项目包括 发病时间、活动空间、接触史、临床症状、实验室检测、治疗 等。 1. 3 诊断标准 根据接触史、呼吸道临床表现及凝集法血 清 MP抗体滴度 > 1 ∶160或双份血清恢复期抗体滴度上升 或下降 4倍。 1. 4 分析方法  对 13例出现急性呼吸道感染的患者 , 11 例同期住院的病人和无症状的医务人员在空腹 10~12 h后 抽取静脉血进行颗粒凝集法血清 MP抗体检测 ,对比分析 ; 同时对首发病例的病房及病区的办公室、治疗病房进行空 气病原体培养、物表病原体培养 ,进行对比综合分析。 2 结 果 2. 1 发病概况与流行病学特征 2. 1. 1 首发病例情况  首发病例肖某是晚期肺癌患者 ,有 长期吸烟史 ,肺功能差 ,因发热 ,阵发性剧咳 3 d而入院。入 院时体温 37. 8℃,咽充血 ( + ) ,肺部有明显干湿性罗音 ,胸 片示 :两肺纹理粗乱 ,右肺癌肺内转移 ,纵隔淋巴结转移 ,血 象 :白细胞 4. 7 ×109 /L, 中性粒细胞比率 54% , 血沉 40 mm /h,考虑肺癌、肺内转移 ,肺部感染 ,予头孢三代抗炎 3 d无效 ,体温升至 39℃,再次复查血象白细胞仍无升高 , MP抗体滴度 1 ∶80,痰普通细菌培养 3次 ( - ) ,诊断为 MP 肺炎。 2. 1. 2 时间分布 首发病例于 2008年 1月 8日发病 ,末例 病例于 2008年 2月 5日发病 ;发病高峰主要集中出现在 1 月 19日至 1月 26日。 2. 1. 3 空间分布  所有病例均发生于首发患者的病房、家 庭、病区办公室等。 2. 1. 4 人群分布  二代被传染者为与首发病例密切接触 的家属 6人 (女儿、儿子、女婿、媳、孙子等 ) ,医务人员 2人 ; 三代被传染者为与首发病例的女儿同一办公室的同事 ,共 4 例。表现为轻度上呼吸道感染症状。其中首发病人的女 儿、女婿发病较早 ,出现高热咳嗽 ,诊断为急性肺炎支原体 肺炎。 2. 1. 5 传播特点  呼吸道传播为主 ,以首发病例密切接触 者发病为主 ,与接触密切程度有关 ,与年龄、性别无明显关 系。 2. 1. 6 潜伏期 约为 2~3周。 2. 1. 7 罹患率  期间于首发病例所在病区的所有病人、 患者家属、医务人员共有 46 人 ,发病 13 人 , 罹患率为 28. 26%。 2. 2 临床表现  起病较缓慢 ,首发症状多为畏寒低热 ,头 痛、肌痛 ,咽痛、纳差、乏力等 ,体温多在 37. 2~39℃间 , 1例 持续高热达 40℃, 2例无发热 ;发病 2~3 d后出现刺激性咳 嗽 ,无痰或少痰 ,严重患者伴有轻度胸痛气促等 ,症状持续 时间 2~4周 , 1例干咳症状长达 8周。体征 :全部病例出现 咽部充血 ,肺部体征较轻微 ,主要表现为呼吸音增粗或减 弱 , 5例出现肺部少量干性或湿性罗音。 2. 3 实验室检测及辅助检查  首发病例颗粒凝集法血清 MP抗体滴度持续 1 ∶80;其余 12例血清抗体滴度 > 1 ∶160 或双份血清恢复期抗体滴度上升或下降 4倍 ; 11例同期住 院的患者及其他医务人员 MP抗体滴度 < 1 ∶40;外周血象 : WBC在 (3. 2~10) ×109 /L,中性粒细胞比率在 44. 6% ~ 75% ,血沉在 20~55 mm /h;胸片 : 3例出现单侧斑片状阴 影 ;痰培养 : 5例行痰普通细菌培养 ( - )。病房及医办、治 疗室空气物表细菌培养 ( - )。 2. 4 肺外并发症 出现恶心呕吐 ,腹泻等 2例 ; 1例出现心 电图 ST2T改变 ,心肌酶无增高。2例白细胞 < 4. 0 ×109 /L。 2. 5 治疗及防控情况  全部病例诊断后均予阿奇霉素治 疗 , 4例病情较重者予静脉用药 500 mg, 1次 /d, 5 d后改口 服 250 mg, 1 次 /d, 服 5 天停 2 d。 9 例口服阿奇霉素 250 mg, 1次 /d,服 5 d停 2 d,首量加倍 ,疗程 2~3周。同时 给予病人隔离治疗 ,患者及医务人员戴口罩 ,接触后洗手 , 病房紫外线空气消毒 ,物体表面用消毒剂消毒 ,同时筛查新 病例及时隔离。 2. 6 治疗结果 全部病例经阿奇霉素治疗有效 ,首发病例 592内  科  2010年 6月 第 5卷  第 3期 因恶性肿瘤扩散并感染死亡 ,其余痊愈 ,无后遗症。 3 讨  论 MP是介于病毒和细菌之间的一种微生物 ,含 DNA和 RNA,没有细胞壁 ,是各年龄段人群尤其是儿童上、下呼吸 道感染的常见病因。MP感染以社区获得性为主。MP感染 全年都有散发和感染流行 ,冬末春初为发病高峰季节。MP 感染的传染源是患者 , MP可以有带菌状态 ,但其作为传染 源的意义不大。传染途径主要是呼吸道飞沫。MP感染可 发生在任何年龄段 ,但 60%以上发生在学龄儿童及青少年 , 特别是 6~10岁的儿童。因大多数成人血清中已存在抗 体 ,很少发病 ,即使发病症状也较轻 [ 1, 2 ] 。 成人 MP医院内感染流行少有报道。我院某病区于 2008春季发生的这起 MP急性呼吸道感染医院内小流行 , 提示在传染源散在存在的情况下 ,适当的传播途径和相对 封闭的空气环境可形成成人 MP感染小流行。密切接触是 最重要因素 ,由家庭成员、医务人员传播几率较高 ,潜伏期 约为 2周。MP感染无显著的性别特征 ,临床表现多样 ,但 多以发热 ,阵发性刺激性咳嗽为主 ,白细胞总数及中性粒细 胞数多不高 ,肺部体征少 , MP肺炎患者胸片可表现为轻度 炎症性改变 ,无特异性。我院这起小流行的流行病学特征 和临床特点与文献报道基本相符 [ 2, 3 ] ,表现为传染性逐渐减 弱 ,感染者症状逐渐变轻的趋势 ,提示 MP感染流行有一定 的自限性。 本起小流行的首发病例为一老年患者 ,MP抗体滴度仅 1 ∶80。文献报道中老年人 MP感染率一般较低 ,一是可能 因血清中已存在抗体 ,感染概率的确低 ;二则可能该年龄段 免疫功能低下 ,产生抗体的免疫应答反应相对低下 , MP感 染症状不明显不典型。Daxboeck等 [ 4 ]发现 : > 70岁的老年 患者中 ,MP2IgM滴度多无明显升高。因此老年人 MP2IgM 轻度升高就应考虑 MP感染 ,以免导致漏诊或误诊。治疗 上 ,因 MP最突出的特征是没有细胞壁 ,抑制蛋白质合成的 抗生素如大环内酯类治疗效果良好 ,但需注意足量、尤其是 MP下呼吸道感染 ,疗程需达 3周。 防护方面 ,我们的体会是 :对医院病房 ,家庭住房等易 暴发 MP感染的场所应加强通气 ,对室内进行空气消毒 ;进 行健康教育 ,提高人们的自我防病能力 ,养成良好的卫生习 惯 ;对患者进行跟踪随访 ,了解其愈后的相关动态 ;制订相 应的预防策略和防治措施 ,防止 MP感染暴发流行。 参 考 文 献 [ 1 ] Gaillat J, Flahault A, de Barbeyrac B, et al. Community ep idem iology of Chlamydia pneumoniae in LRTI in France over 29 months[ J ]. Eur J Ep idem iol, 2005, 20 (7) : 643 - 651. [ 2 ] 蔡柏蔷. 呼吸内科诊疗常规 [M ]. 北京 :人民卫生出版社 , 2004: 206. [ 3 ] 曾治平 ,刘惟优. 成人肺炎支原体肺炎 173例临床分析 [ J ]. 白求 恩军医学院学报 , 2006, 4 (4) : 204 - 206. [ 4 ] Daxboeck F, Kircher K, Krause R, et al. Effect of age on antibody ti2 ter to Mycop lasma pneumoniae [ J ]. Scand J Infect D is, 2002, 34 (8) : 577 - 579. (收稿日期 : 2010203205 修回日期 : 2010205212) ·综  述 · 心 肌 致 密 化 不 全 的 临 床 诊 治 研 究 进 展 卢拥华 (综述 )  曾知恒 (审校 ) (广西医科大学第一附属医院心血管内科 ,南宁市  530021)   【关键词】 心肌致密化不全 ;诊断与治疗 ;超声心动图 ;心脏磁共振 【中图分类号】 R 541. 9  【文献标识码】 A  【文章编号】 167327768 (2010) 0320296204   心肌致密化不全 ( noncompaction of ventricular myocardi2 um, NVM)是一种罕见的原发性心肌病。2006年美国心脏 病协会 (AHA)将 NVM归为遗传性心肌病 , 2008年欧洲心 脏病协会 ( ESC)将其归为未定型心肌病。NVM临床罕见 , 病死率高 ,近 10年来研究不断深入 ,为加深对该病的认识 , 提高临床诊治水平 ,本文就近年来研究进展进行综述。 1 发病机制 研究表明 , NVM是心肌的胚胎期致密化过程异常停滞 所致 [ 1 ] 。正常胚胎发育在第 1~4周时 ,心肌主要由肌小梁 和小梁间隙组成 ,第 5周左右开始心肌致密化过程 ,按照从 右室至左室、心底至心尖、心外膜至心内膜的顺序进行 ,与 此同时冠状动脉系统发育逐渐形成 ,如果心肌致密化过程 停滞 ,导致肌小梁异常粗大 ,隐窝深陷并持续存在 ,最终出 现心肌致密化不全 [ 2 ] 。不合并其他心血管畸形者称孤立性 心肌致密化不全 ( INVM )。NVM 有家族聚集倾向 ,文献报 道日本 NVM家族发病率为 44% ,国内为 18% ~40% [ 3, 4 ] 。 研究显示 Xq28的 G4. 5 基因突变与 X连锁隐性遗传有 关 [ 2, 5, 6 ] ,常染色体 18q12[ 7 ] 、11p15基因片段及肌小节蛋白 基因突变致 NVM的探讨也已展开较多研究 [ 8 ] 。基因突变 参与了 NVM发病的始动机制 ,并有一定的遗传异质性。 692 In terna l M edicine of Ch ina, J un. 2010, V ol. 5, N o. 3
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