肺炎支原体感染诱发儿童咳嗽变异性哮喘的临床特征分析

·医护论坛· 中国医药导报 CHINA MEDICAL HERALD 2010 年 9月第 7卷第 25期 其残留物与溴化物残留中只要求达到《中国药典》即可。 采用 5 μm 钛棒精过滤。 化盐 B：加入氢氧化钾、碳酸钾去除 钙离子、镁离子、钡离子和铁离子。 采用 0.5 μm 钛棒进行过 滤[2-4]。 从氯化钾原料的生产工艺中，可以看出影响氯化钾注射 剂产生沉淀的原因，可能跟高锰酸钾、溴化物残留相关，而高 锰酸钾、溴化物具有较强的氧化性，可以和很多物质进行反 应。 从氯化钾原料的检验进行分析，《中国药典》2005 年版二 部的标准中是用比色法来判定这两种成分残留量的， 如“锰 盐：取本品 2.0 g，加水 8 ml 溶解后，加氢氧化钠试液 2 ml，摇 匀，放置 10 min，不得显色。 ”以及“溴化物：取本品 2.0 g，加 水 10 ml 使溶解，加盐酸 3 滴与三氯甲烷 1 ml，边振摇边滴 加 2％氯胺 T 溶液（临用新制）3 滴，三氯甲烷层如显色，与标 准溴化钾溶液（精密称取在 105℃干燥至恒重的溴化钾 0.148 5 g，加水使溶解成 100 ml，摇匀）1.0 ml 用同一方法制成的对 照液比较，不得更深。 ”这在检验上存在一定的视觉误差，因 此可以怀疑此残留物接近上限时，注射剂生产会出现明显异 常，而残留物接近下限时，注射剂生产就会正常。 希望《中国 药典》中将来会改变控制氯化钾残留物的方法，使得氯化钾 原料中的高锰酸钾、溴化物残留能够得到完全的控制。 因条件有限， 未能分析出烟雾状颗粒的具体成分和结 构， 留待有能力的专业分析人员用核磁共振等方法予以分 析，能够将上述烟雾状颗粒的真面目完整地呈现出来。 [参考文献] [1] 国家药典委员会 .中华人民共和国药典 [S].二部 .北京 :化学工业出版 社,2005:762,附录 6,66. [2] 温坚,夏敬民.氯化钾注射液与替硝唑葡萄糖注射液配伍的稳定性[J]. 医药导报,2005,24(3):251. [3] 陈琳.替硝唑葡萄糖注射液与 4种注射用头孢菌素配伍的稳定性考察[J]. 中国药业,2006,15(8):33-35. [4] 曹剑波,严佳栋,钱金娥,等.奥硝唑氯化钠注射液与氨甲环酸注射液的 配伍稳定性[J].抗感染药学,2004,1(3):140-141. （收稿日期：2010-07-06） 肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的病原体，为小 儿非细菌性感染常见病原体，它常常寄生在细胞内，所以很 难清除。 现其发病率在逐年增加且小龄化趋势，并可引起肺 外病变，其与小儿喘息性疾病密切相关，尤其可引发咳嗽变 异性哮喘（CVA），因其无典型的喘息和呼吸困难，常常与呼 吸系统其他疾病相混淆而导致临床误诊、误治。 1 对象与方法 1.1 研究对象 选取 2008 年 1~12 月本院收治的确诊为肺炎支原体感 染诱发的咳嗽变异性哮喘患儿 38 例为观察组，其中男 21例， 女 17 例，年龄 10 个月~12 岁，平均（4.7±2.8）岁，其中 1 岁以 内 2 例，1~3 岁 8 例，4~6 岁 17 例，7~12 岁 12 例。 对照组为 同期本院诊治的非支原体感染诱发的咳嗽变异性哮喘患儿 32 例，其中男 18 例，女 14例，平均（4.2±1.9）岁。 两组患儿在 个人过敏史及家族特异性病史（例如哮喘、湿疹、过敏性鼻炎 等）无显著性差异（P>0.05）。 1.2 诊断标准 儿童咳嗽变异性哮喘诊断标准参照中华医学会儿科分 会修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[1]：①慢性咳嗽 常在夜间或清晨发作，抗生素治疗无效。 ②支气管扩张剂有 效。 ③个人或家族过敏史、哮喘史、过敏原检测阳性。 ④支气 管激发试验阳性，PEF 变异率>20%。 ⑤肺功能正常。 ⑥排除 其他原因引起的慢性咳嗽。MP 感染的确定标准为：采用明胶 颗粒凝聚法测定血清肺炎支原体抗体效价，MP-IgM 滴度≥ 1∶80 提示 MP 感染。 1.3 研究方法 应用 SPSS.13软件进行统计分析， 计量资料以均数±标准 差（x±s）表示。 组间比较采用方差分析，P<0.05有显著性差异。 肺炎支原体感染诱发儿童咳嗽变异性哮喘的 临床特征分析 胡爱娟 （河南省开封市妇幼保健院儿科，河南开封 475000） [摘要] 目的：探讨肺炎支原体（MP）感染诱发的儿童咳嗽变异性哮喘临床发病特征。 方法：选择 2008 年 1~12 月本院 小儿呼吸内科确诊的 MP 感染诱发的儿童咳嗽变异性哮喘患儿 38 例为观察组，并以同期在本院诊治的非 MP 感染 诱发的儿童咳嗽变异性哮喘患儿 32 例为对照组，对两组患儿的临床特点、肺外表现等进行分析。结果：MP 感染诱发 组患儿咳嗽持续时间、咳嗽发作间期、睡眠状况、发热、热程、肺外器官受累的发生率以及住院时间与对照组有显著 性差异（P<0.05）。 MP 感染诱发组以肺炎为主，而对照组则以上呼吸道感染多见（P<0.05）。 MP 感染诱发组采用大环 内酯类抗生素联合支气管扩张剂治疗后咳嗽次数明显减少，咳嗽发作间期明显延长，睡眠状况明显改善（P<0.01）。 结论：肺炎支原体是诱发咳嗽变异性哮喘的重要因素之一，具有自己的特征，支气管扩张剂联合大环内酯类抗生素 治疗有效。 [关键词] 咳嗽变异性哮喘；肺炎支原体；儿童 [中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2010）09（a）-148-02 148 2010 年 9月第 7卷第 25期 ·医护论坛· CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报 生化指标方面与对照组比较， 差异均有统计学意义（均 P＜ 0.05），且其中高血压、心绞痛、低血压、心律失常、低血糖等 并发症的发生情况明显低于对照组。 由此可见，HDF 对于治 疗老年慢性肾功能衰竭患者有较好的预后，值得临床推广。 [参考文献] [1] 陈雄辉,李震生,吴培根,等.高低通量血液透析及联机血液透析滤过清 除溶质的效果比较[J].中华肾脏病杂志,2006,22(3):158-160． [2] 刘加林,黄霞,贺显富,等.血液透析与血透滤过治疗老年慢性肾功能衰 竭[J].贵州医学,2003,8(27):720-721. [3] 蔡伟红 ,田秀珍.老年慢性肾功能衰竭 96 例临床分析[J].辽宁医学杂 志,2001,15(4):219-220． [4] 韩冰冰.血液透析滤过治疗老年慢性肾功能衰竭的临床观察[J].当代 医学,2009,27(15):74-75. （收稿日期：2010-03-26） 2 结果 2.1 临床特点 两组患儿均以咳嗽为主要症状，就诊时咳嗽持续时间为 4~9 周，平均(6.12±1.87）周，其中 MP 感染诱发组多伴有发热 症状，而非 MP 感染诱发组则以咳嗽为主要症状，少有发热。 MP 感染诱发组中 58%的患儿伴有发热 ， 其中 ＞39℃占 23.7%，38.5~39.0℃占 64.3%， 热程在 1 周之内的占 89%，超 过 2 周的占 3%。而非 MP 感染诱发组患儿仅有 34.3%伴有发 热，热程均在 1周之内。 在咳嗽程度上：所有患儿均有咳嗽， MP 感染诱发组以刺激性干咳为主，咳嗽剧烈而持久，导致患 儿夜间易醒、睡眠质量差，而非 MP 感染诱发组咳嗽多以轻 咳为主，少有影响睡眠。 2.2 肺部表现 MP 感染诱发组中合并肺炎者 28 例 （73.6%），X 线胸片 示右上肺炎 3 例，右下肺炎 7 例，左下肺炎 1 例，肺门阴影增 大 3例，网状结节影及间质样改变 14例。 非 MP 感染诱发组 合并肺炎者 8 例（25%），X 线胸片呈斑片影改变，其余的均 以肺纹理增强为主。 2.3 肺外表现 MP 感染诱发组心肌受累 4 例， 表现心律不齐、 心音低 钝，心电图显示窦性心动过速，心肌酶谱呈 CK、CK-MB、LDH 增高。 恶心、呕吐者有 3 例，肝功能 ALT、AST 均有升高。 非 MP 感染诱发组仅有 1例出现心音低钝， 查心肌酶谱示 CK- MB 增高。 2.4治疗及转归 MP 感染诱发组中应用大环内酯类抗生素静滴或口服， 并给予支气管扩张剂，同时加用糖皮质激素吸入治疗，咳嗽 症状明显缓解， 睡眠状况也随之明显改善， 平均住院时间 （10.34±3.25）d，出院时咳嗽几乎完全缓解。 非 MP 感染诱发 组给予支气管扩张剂及糖皮质激素吸入治疗，咳嗽也明显改 善，平均住院时间（7.95±2.83）d，两组有显著性差异（P<0.05）。 具体见表 1。 3 讨论 咳嗽变异性哮喘又称过敏性哮喘， 是哮喘的特殊类型， 主要症状就是咳嗽，其临床特点不是反复喘息，而是以顽固 性咳嗽为主。 儿童咳嗽变异性哮喘多在夜间或清晨咳嗽，遇 冷空气、剧烈运动或情绪激动后加重，应用抗生素或止咳剂 无明显疗效，病程较长，易反复发作，对支气管扩张剂敏感。 由于这类患儿与呼吸道感染有关，尤其是与病毒感染关系密 切，一旦反复发作，极易被误诊为复发性支气管炎、支气管肺 炎。 MP 感染在儿童咳嗽变异性哮喘中的阳性率的提高，也 逐渐引起人们的高度重视。 据国内外文献报道，肺炎支原体 在儿童呼吸道感染率中占 17%～30%， 而哮喘初发患儿占肺 炎支原体感染率达 50%左右，复发患儿达 20%以上[2]。据有关 资料报道，肺炎支原体可以直接导致气道上皮损伤，其作为 一种介于细菌与病毒之间的微生物，其自身虽不能合成其生 存所需要的物质， 但其可依靠尾端特殊的结构 P1 蛋白黏附 在细胞表面吸取营养，同时排出对呼吸道黏膜有害的代谢产 物，从而破坏黏膜上皮和微绒毛，刺激气道上皮产生慢性炎 症，增加气道反应性[3]。 肺炎支原体还可特异性诱导 IgE的产 生，IgE与肥大细胞及嗜碱性粒细胞的受体结合，当感染持续 存在或再次感染时，致敏的肥大细胞、嗜碱粒细胞就会脱颗 粒，释放组胺、慢反应物质等炎性介质，从而加重气道的高反 应，出现咳嗽，直至哮喘的发作。 在我院研究的病例中，有 85%的患儿在院外使用过多种 抗生素而无明显疗效的。 其中有 26.5%的患儿在院外使用过 大环内酯类抗生素而疗效不明显的，结合本资料，MP 感染诱 发的咳嗽变异性哮喘患儿在治疗上给予大环内酯类抗生素 联合支气管扩张剂取得了显著效果，总有效率达 100%。 结合本研究显示结果，在临床工作中若遇到本文描述的 MP 感染特征，要及时做病原体检测，如确定为肺炎支原体感 染，则应尽早给予大环内酯类抗生素治疗 [4]，并联合使用 支气管扩张剂。 [参考文献] [1] 中华医学会分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断标准与防治指南[J].中 华儿科杂志，2008,46(10):745-753. [2] Gendrel D,Bisscardi S,Marc E,et al.Myco.plasma.Pueumoniae,Community acquired pneumonia and asthma [J].Arch Pediatr,2005,12(1):7. [3] 张晗,尚云晓.支原体感染与支气管哮喘[J].国外医学:儿科学分册 2003,30 (5):236-239. [4] Simon A,Schildgen O,Antimicrobial therapy in childhood asthma and wheezing [J].Treat Respir Med,2006,5(4):255-269. （收稿日期：2010-07-01） 发热 肺炎 肺外表现 热程（d） 咳嗽持续时间（d） 住院时间（d） 临床特点 MP 感染诱发组 （n=38） 非 MP 感染诱发组 （n=32） 22（57.89） 28（73.68） 7(18.42) 4.32±4.59 16.22±10.38 10.34±3.25 11（34.38） 8（25.00） 1 (3.13) 1.27±1.36 11.18±3.75 7.95±2.83 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 表 1 MP 感染诱发组与非 MP 感染诱发组临床特点对比[n(%)] （上接第 146页） 149