肺炎支原体肺炎患儿肺通气功能的改变

文章编号:1001 － 5949(2010)07 － 0614 － 02 ·临床研究· 肺炎支原体肺炎患儿肺通气功能的改变 李 磊，王大卫，赵高平，王 军，王军杰 ［摘要］ 目的 观察肺炎支原体肺炎患儿肺功能的改变。方法 24 例肺炎均经胸片和肺炎支原体 IgM抗体 检测确诊为肺炎支原体肺炎，在肺炎的急性期检测肺功能，分析其变化，并与健康对照组 24 例进行比较。结果 肺炎支原体肺炎患儿急性期肺通气功能指标 FVC、FEV1、PEF、FEF25 － 75 均明显低于健康对照组，差异有统计学 意义(P ＜ 0． 05) ，而恢复期各项指标均明显改善，与急性期比较差异有统计学意义(P ＜ 0． 05)。结论 肺炎支原体 肺炎患儿会发生肺通气功能障碍，易导致支气管哮喘，应定期随访，早期干预;肺通气功能测定对指导临床治疗及 预后有重要作用。 ［关键词］ 肺炎支原体肺炎;肺功能障碍 ［中图分类号］ R725． 6 ［文献标识码］ A Change of pulmonary function in pediatric patients of mycoplasmal pneumoniae pneumonia LI Lei，WANG Dai － wei，ZHAO Gao － ping，et al． (Yinchuan Women and Children Health Care hospital，Yinchuan 750001，Chi- na) ［Abstract］ Objective To explore the changes of pulmonary function in patients of school － age children of mycoplasmal pneu- monia．Methods Twenty － four mycoplasmal pneumonia patients by chest X － ray and diagnosis of mycoplasma pneumonia IgM antibod- ies，were measured and recorded the lung function parameter． Results Pulmonary function parameters FVC，FEV1，PEF and FEF25 － 75 were significantly decreased in the acute stage compared with healthy individuals (P ＜ 0． 05)． In the recovery period indicators were significantly improved (P ＜ 0． 05)． Conclusion Mycoplasmal pneumonia in children with pulmonary dysfunction，easily lead to bron- chial asthma should have regular follow － up，early intervention and it can play an important role in of pulmonary function in guiding clin- ical treatment and prognosis． ［Key words］ Mycoplasmal pneumoniae pneumonia;Pulmonary function ［作者单位］宁夏银川市妇幼保健院，宁夏 银川 750001 肺炎支原体(MP)肺炎是学龄儿童常见的一种 肺炎，肺炎支原体感染是诱发支气管哮喘急性发作 的重要因素。但肺炎支原体肺炎的肺功能改变报道 较少，现将我院观察的结果报告如下。 1 资料和方法 1． 1 一般资料:资料为 2007 年 11 月 － 2009 年 5 月 于我院普儿科住院病例，经病原检查确诊为支原体 肺炎的患儿 24 例，男 15 例，女 9 例，年龄 6 － 12 岁， 平均(8． 43 ± 1． 88)岁。均有咳嗽、发热等呼吸道症 状，其中有喘息症状 8 例，高热 9 例，胸片实变影 11 例，支气管肺炎样改变 9 例，间质性肺炎改变 4 例。 健康对照组选择同时期健康的学龄儿童 24 例，男 13 例，女 11 例，年龄 6 － 12 岁，平均(8． 92 ± 1． 71)岁。 1． 2 方法 1． 2． 1 肺炎支原体的检验:选择病程 1 周以上的疑 诊患儿，采血应用酶联免疫吸附试验证实全部 MP － IgM阳性。 1． 2． 2 肺功能的检测:所有入选患者除进行必要的 血常规、胸片外，并分别在肺炎急性期与恢复期进 行肺功能检查，肺功能检查项目取最能反映肺功能 的 4 个参数作为测定指标，包括用力肺活量(FVC)、 第 1 秒时间用力呼出气体容量(FEV1)、最高呼气流 速(PEF)和最大呼气中段流速(FEF25% － 75%)。 肺功能检查由专职经过培训的医务人员进行操作， 连续 3 次，取最佳效果值。 1． 3 统计学方法:统计分析用 SPSS11． 0 软件包，数 据以 珋x ± s示，两样本均数比较采用 t检验。 2 结果 2． 1 两组肺功能指标的比较:全部病例的肺功能指 标在肺炎急性期均有不同程度的改变，其结果见表 1。MP肺炎组的 FVC、FEV1、PEF、FEF25% －75%与 正常学龄前儿童比较明显降低，差异有统计学意义 (P ＜ 0． 05)。 2． 2 MP 肺炎恢复期与急性期肺功能的比较:见 表 2。 3 讨论 MP感染是诱发儿童支气管哮喘的重要因素之 一，已引起许多学者的关注。MP是常见的呼吸道病 原体，据国内外文献报道，MP 在儿童呼吸道感染率 占 17% －30%，而支气管哮喘初发患儿中 MP感染 ·416· 宁夏医学杂志 2010 年 7 月第 32 卷第 7 期 Ningxia Med J，Jul． 2010，Vol 32，No. 7 表 1 肺炎支原体肺炎的急性期肺功能改变(珋x ± s) 组别 n FVC(L) FEV1(L) PEF(L) FEF25% －75%(L) MP组 24 1． 98 ± 0． 5 1． 82 ± 0． 31 3． 75 ± 0． 7 1． 87 ± 0． 7 对照组 24 3． 31 ± 0． 62 2． 91 ± 0． 58 6． 13 ± 1． 21 3． 59 ± 0． 43 t值 2． 99 2． 87 2． 95 3． 63 P值 ＜ 0． 05 ＜ 0． 05 ＜ 0． 05 ＜ 0． 05 表 2 肺炎支原体肺炎患儿急性期与恢复期肺功能测定水平的比较(珋x ± s) 组别 n FVC(L) FEV1(L) PEF(L) FEF25% －75%(L) 急性期 24 1． 98 ± 0． 5 1． 82 ± 0． 31 3． 75 ± 0． 7 1． 87 ± 0． 7 恢复期 24 3． 09 ± 0． 30 2． 70 ± 0． 25 5． 25 ± 0． 87 2． 92 ± 0． 40 t值 5． 5 3． 87 3． 33 3． 36 P值 ＜ 0． 05 ＜ 0． 05 ＜ 0． 05 ＜ 0． 05 率达 50%左右，复发患儿中达 20%以上［1 － 2］。MP 与哮喘或肺部其他慢性炎性疾病的关系日益受到重 视［3］。有学者研究发现，急性呼吸道 MP 感染是患 儿喘息反复发作的原因之一，且急性 MP 感染能诱 发无症状患者支气管哮喘的首次发作［4 － 5］。MP 诱 发支气管支气管哮喘的发病机制可能与以下几方面 有关:(1)肺炎支原体直接损害呼吸道黏膜; (2)导 致气道高反应性; (3)免疫调节机制异常; (4)嗜酸 粒细胞的增殖和浸润。因此，MP感染诱发支气管哮 喘发作可能与支原体对气道黏膜的直接损伤及免疫 损害有关〔6〕。近年来关于支原体诱发哮喘的报道 较多［7 － 8］，呼吸道黏膜受损是导致哮喘发作的重要 原因。 肺功能检测是判断病情、评估疗效、推断预后较 为客观的指标［9］。本研究检测 FVC、FEV1、PEF、 FEF25% － 75%，其中 FEV1 可较好地反映较大呼吸 道呼气期的阻力，PEF在反映呼吸道不稳定性、判定 病情轻重反应方面有重要价值，FEF25% － 75%主要 反映小呼吸道阻力。本文观察到 24 例肺炎支原体 肺炎患儿急性期肺功能的大气道和小气道通气指标 较对照组均降低，而恢复期各项肺功能指标明显改 善，肺炎支原体感染患儿可引起气道阻塞和气 流受限，患儿大小呼吸道功能均有损伤。气道气流 受限，特别是小气道通气障碍是诊断支气管哮喘的 一个重要指标。本文结果提示，MP肺炎患儿大小气 道均出现通气障碍，易导致支气管哮喘，应定期随 访，早期干预。同时，也提示肺通气功能测定对指导 临床治疗及预后有重要作用。 ［参考文献］ ［1］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组．第 6 届全国小儿呼吸系统疾 病学术［J］．中华儿科杂志，1999，33(3) :168． ［2］ Gendre lD，Biscardi S，Marc E，et a． l Mycoplasma pnemoniae， community － acquired pneumonia and asthma［J］． Arch Pediatr， 2005，12(1) :7 － 11． ［3］ 赵彩虹．肺炎支原体感染与小儿支气管哮喘的关系［J］．中国误 诊学杂志，2005，5(7) :1260． ［4］ ChangYT，YangYH，Chiang BL． The significance of a rapid cold he magglutination test for detecting mycoplasma infectionsin chil- dren wit asthma exacerbation． ［J］． Microbiol Immunol Infect， 2006，39:28 － 32． ［5］ Biseardi S，LorrotM，Marc E，et a． l Mycoplasma pneumoniae and asth ma in childref［J］． Clin InfectDis，2004，38:1341 － 1346． ［6］ Koh YY，Park Y，Lee IU． Levels of interleukin － 2，interferon － gamma，and interleukin － 4 in bronchoalveolar lavage fluid from pa- tients with Mycoplasma pneumonia implication of tendency toward increased immunoglobulin E production ［J］． Pediatrics，2001， 107(3) :E39． ［7］ 陈亚萍．儿童咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染的关系［J］．临 床肺科杂志，2008，13(6) :764 － 765． ［8］ 刘 越．肺炎支原体感染诱发儿童支气管哮喘的临床分析［J］． 海南医学院学报，2008，14(4) :359 － 36． ［9］ 林 剑，周筱春，张海邻，等．肺炎患儿潮气呼吸肺功能检测及其 临床意义［J］．浙江临床医学，2007，9(8) :1026 － 102． ［收稿日期］2010 － 01 － 07 ［责任编辑］杨自革 ·516·宁夏医学杂志 2010 年 7 月第 32 卷第 7 期 Ningxia Med J，Jul． 2010，Vol 32，No. 7