小儿支原体肺炎临床特点分析

CHINA TROPICAL MEDICINE Vol .10 No.12 December 2010 中国热带医学 2010年第 10卷第 12期 ［临床研究］ 支原体肺炎是由肺炎支原体引起，是学龄前儿童重要的致 病原，中国医科大学材料统计 7~10岁年龄组肺炎支原体感染 高达 75%，文献报道支原体肺炎占所有肺炎总数的 10%~33%。 常年可发病，以秋冬季较多，4~6年可呈一次流行，多见于 5~18 岁，但近年来发病年龄组有变小的趋势，有报道最小年龄为 37d，发病率逐年提高，肺外合并症多，应引起临床医师的高度 重视[1]。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2003年 1月~2009年 12月本科收治的支原体 肺炎 240例，其中男 132例，女 108例，年龄分布：0～1岁 16例， ～3岁 30例，～5岁 30例，～14岁 164例，以上病例均符合《实用 儿科学》第 7版临床诊断[2]。所有患儿均待病程达一周后抽 静脉血检测肺炎支原体 MP-lgM抗体，使用 ELISA法检测（上 海蓝基生物科技有限公司试剂），抗体滴度>1：80为阳性，作为 临床诊断肺炎支原体肺炎的依据。 1.2 临床特点 240例 MP-lgM均阳性，其中<5岁 76例（占 31.7%），>5 岁 164 例（占 68.3%），咳嗽 216 例（占 90%），发热 168例（占 70%），喘憋 30例（占 18%），发绀 8例（3.3%）。肺部 听诊无干、湿啰音 180 例（占 75%），可闻及干啰音 36 例（占 15%），湿啰音 24例（占 10%）。血常规化验白细胞总数正常 192 例（占 80%），升高 24例（占 10%），降低 24例（占 10%），分类以 单核升高 216例（占 90%）。肺外合并症 65例（占 27%，其中皮 疹 25例，占肺外合并症 38.5%，心肌炎 15例，渗出性胸膜炎 10 例，消化系统受累 10例，溶血性贫血 5例，合并支原体脑炎 3 例，血小板减少 3例，合并肾小球肾炎 3例，关节炎 3例，皮肤 糜烂 2例）。X线胸片所见：呈斑片状阴影 144例（占 60%），间 质性肺炎改变 28例（占 12%），大叶性肺炎 52例（占 21%），云 絮状改变 16例（占 6.7%）。X线检查可呈多样改变，表现为肺门 淋巴结肿大或肺门阴影增宽，从肺门向中外带肺野呈扇形放 射，或者两肺见弥漫网状或结节样浸润阴影，呈间质性肺炎或 支气管肺炎改变，小数呈均匀实变影，大片状阴影或少量胸腔 积液.胸部 X线变化较快，常一处病灶消散，另一处又有新的病 变发生。 1.3 方法 包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮 质激素，以及肺外并发症的治疗等 5个方面。护理：保持室内空 气新鲜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔 卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分 泌物排出、必要时可适当吸痰，清除粘稠分泌物。抗生素的应 用：给予红霉素或阿奇霉素治疗，红霉素剂量：25~30mg/kg.d， 轻者分次口服，重者静脉给药，疗程 2~3周，阿奇霉素：10mg/kg. d，连用 3d，停 4d，为一疗程，一般可用 3~4疗程，重者阿奇霉素 静滴 10mg/kg.d，连用 5~7d后改口服。 2 结果 经治疗达到临床治愈 233例（占 97%），对于肺外并发症 者，均给予相应治疗。其中支原体脑炎有 1例有癫痫后遗症；1 例脑性瘫痪；合并肾小球肾炎 1例持续性镜下血尿；5例病情好 转后要求出院，未按正规治疗，病情反复，到院外治疗，且拒绝 随诊；2例出现多器官衰竭自动出院。 3 讨论 支原体肺炎潜伏期长，一般为 2~3周。起病可急可缓，症状 轻重不一，大部分患儿起病较缓。咳嗽是本病的突出症状，早期 为干咳，以后多咳白色黏痰，少数有黄脓痰，个别患儿痰中有血 丝或咯血。婴幼儿肺部症状较多，表现为喘憋和呼吸困难。大部 分患儿有发热，发热程度不一，热型不定，发热时间较长的可达 1~2周，部分患儿有气促、发绀，尤其早期为甚。严重患者表现似 爆发性肺炎，发展迅速，可导致呼吸衰竭而死亡。肺部体征常缺 乏，这是本病的特点之一，少数呼吸音粗糙或闻及干湿性罗音， 但迅速消失，无实变体征。此外，可有咽部红肿、鼓膜炎症、扁桃 体渗出和颈淋巴结触痛[3]。支原体肺炎在呼吸道病变的基础上 常并发肺外多系统的损害，尤其是当以肺外并发症为首发症状 时，易造成误诊。肺外并发症常见的受累系统为血液系统、中枢 神经系统、消化系统、泌尿系统、心脏、皮肤、肌肉关节等，甚至 多功能损害。 肺炎支原体属细胞外寄生的病原体，是一种介于细菌和病 毒之间的微生物，无细胞壁结构。蛋白质丰富，故选用干扰蛋白 质合成的大环内酯类抗生素治疗。首选红霉素，临床使用能缓 小儿支原体肺炎临床特点分析 符荣益 摘要：目的 分析小儿支原体肺炎的临床特点。 方法 以 2003年 1月~2009年 12月本科收治的 240例支原体 肺炎患儿为对象,分析其临床特点并总结诊断和治疗方法。 结果 咳嗽 216例（占 90%），发热 168例（占 70%），肺部 听诊无干、湿啰音 180例(占 75%)，肺外合并症 65例（占 27%），治愈 230例（占 95.8%）。 结论 咳嗽是本病的突出症 状，大部分有发热，肺部体征常缺乏，肺外合并症多，红霉素和阿奇霉素治疗有效。 关键词：支原体肺炎；小儿 中图分类号：R563.1 文献标识码：B 文章编号：1009-9727（2009）12-1516-02 作者单位：临高县人民医院儿科，海南 临高 571800 Clinical features of infants with Mycoplasma pneumoniae. FU Rong -yi.（Lingao County Peopl's Hospital，Lingao 571800，Hainan，P. R. China） 1516 中国热带医学 2010年第 10卷第 12期 CHINA TROPICAL MEDICINE Vol .10 No.12 December 2010 降，极易导致HCMV原发性感染和潜伏感染病毒的激活。HCMV 的感染主要通过胎盘、产道及母乳 3种方式传播。在妊娠早期， 由于胎盘屏障功能尚不完全，病毒可通过母血经胎盘垂直传播 给胎儿，引起胎儿宫内的感染，造成胎儿流产、早产、死亡或胎 儿中枢神经系统、心血管系统和肺、肝、肾等器官的受损[1]。 HCMV的原发感染它可发生于妊娠期内任何时候，危险性比复 发性感染大，病情也较重。诊断方法包括病毒分离检测、HCMV 抗原检测、HCMV抗体检测及 HCMV核酸检测 [2]，由于 HCMV 结构蛋白分衣壳蛋白、被膜蛋白和包膜蛋白，而自我复制周期分 为三个阶段，三个阶段中的基因表达产物分别为即刻早期抗原 （IEA）、早期抗原（EA）及晚期抗原（LA）[3，4]。HCMV侵入人体后， 常潜伏在某些细胞内继续生存，成为隐性感染。当 HCMV活动 性感染时，一个显著的标志是外周血多形核细胞中出现大量的 pp65蛋白[5]，它是 HCMV复制早期产生的被膜蛋白最主要的一 种，也是活动性 HCMV感染时外周血白细胞中的主要抗原， pp65 作为一早晚期抗原在感染周期的早晚期均有表达。 HCMV- pp65抗原血症的检测是近年来发展起来的一种快速、 敏感、特异的诊断方法。由于其能较好地检测出外周血中白细 胞 HCMV- pp65抗原，即用针对 HCMV- pp65的单克隆抗体通 过荧光免疫组化技术或酶免疫组化技术检测外周血白细胞中 HCMV- pp65抗原，因此，近年来被认为是用于检测 HCMV感染 的相对“金标准”方法。而实时荧光定量 PCR（FQ- PCR）技术，是 在常规 PCR技术基础上发展起来的一种新型 HCMV- DNA定 量的检测方法。它所要求的标本量较少，且血浆、血清均可用于 HCMV- DNA的检测，并不受长期冷冻保存的影响，具有敏感性 高、简便快速的优点，尤其适合那些因白细胞过少而难以进行 HCMV- pp65抗原血症检测的病人。为此，我们选用此两种检测 方法进行孕妇 HCMV的检测并进行了比较，以上实验结果显 示：100例孕妇 FQ- PCR HCMV- DNA的检测结果阳性率为 9% （9/100）；100例孕妇外周血白细胞 HCMV- PP65抗原血症的检 测 结 果 阳 性 率 为 8%（8/100）；HCMV- DNA 检 测 结 果 与 HCMV- pp65抗原血症相比较（χ2=0.064，P＞0.05）。一致率为 95%（95/100）；两种方法的检测阳性率无显著性差异，一致性较 好。FQ- PCR 虽可较精确的进行 HCMV的定量分析，但是 HCMV- DNA的检测仍存在部分的假阳性，说明其敏感性虽高 但特异性较差[6]，而 HCMV- pp65抗原血症的检测有着较高的 敏感性和特异性[7，8]，且操作简单、安全、快速，是 HCMV活动性 感染的有效检测指标。因此，笔者认为 HCMV- pp65抗原血症的 检测不失为孕妇 HCMV感染的一种较好的检测方法。当然，若 能两者联合检测，则能更好地提高 HCMV感染的阳性检出率。 参考文献： ［1］卢银平，董继华，曹伟，等 .活动性巨细胞病毒感染与反复自然流 产的关系探讨［J］.中国优生与遗传杂志，2006，14（6）：56. ［2］刘灿征，华延灵，陈光兰 .巨细胞病毒感染的实验室诊断［J］.预防 医学文献信息，1996，2（3）：70～72. ［3］李敏，季育华，彭奕冰，等 .早期监测人巨细胞病毒激活感染的两 种检测方法的比较［J］.中华医学检验杂志，2002，25：220～222. ［4］邱红玉，孙永玉 .人巨细胞病毒 pp65的基础及应用研究［J］.国外 医学妇幼保健分册，2003，14（2）：93 . ［5］万颖蕾，彭奕冰，赵缜，等 . 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V irus Res，2008，131（2）：160~169. 收稿日期：2010-05-31 编辑：符式刚 解症状,缩短病程，但不能清除支原体的寄居，阿奇霉素既能控 制支原体血症，又能减少红霉素对肝脏的毒性，阿奇霉素可相 对减少复发率，但红霉素对胃肠有刺激，胃肠道反映应剧烈，并 有耐药菌产生的报道，红霉素不能耐受,可直接选用阿奇霉素。 目前认为支原体肺炎是人体免疫系统对支原体做出的免疫反 应。因此，对急性期病情发展迅速而严重，或肺部病变迁延而出 现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应 用肾上腺激素[3]。 本病可为自限性，自然病程 2~4周，症状多在 3~4周内缓 解，经过一般良好。个别病例愈后仍携带病原体，可引起复发， 故疗程要够。总病死率 0.1%，主要由于心脏和中枢神经受累所 致[4]。 本组病例血常规分类中单核细胞升高 216例（占有 90%)， 提示发热、咳嗽患儿多伴有单核细胞升高。若患儿病程超过 1 周，应高度疑似肺炎支原体感染，及时做肺炎支原体抗体检测， 如条件不具备，可行大环内酯类抗生素诊断性治疗，以早期诊 断、早期治疗[5]。另外，以肺外并发症为首发症状时，易造成误 诊，故应引起重视。 参考文献： ［1］黄绍良，陈述枚，叶启慈 .小儿内科学［M］.第 1版 .北京：人民卫 生出版社，2004，276 ［2］胡美亚，江载芳 .小儿实用儿科学［M］. 7版 .北京：人民卫生出版 社，2002，1205 . ［3］伊飞，岳少杰 .临床儿科新理论和新技术 .肺炎支原体肺炎［M］. 长沙：湖南科学技术出版社，2005，368~369 . ［4］陈再历，卢竟 .临床儿科学 .肺炎支原体肺炎［M］.北京：科学出版 社，2005，1257 ［5］李俭庆，黄秀丽，贾金荣 .阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺 炎 40例临床观察［J］.海南医学，2009，20（8）：60～61 . 收稿日期：2010-04-09 编辑：吴中菲 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! （上接第 1513页） 1517