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小儿肺炎支原体肺炎治疗体会

2012-11-24 2页 pdf 125KB 39阅读

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小儿肺炎支原体肺炎治疗体会 泄不畅。精囊内斑状强回声的形成可能与脓细胞聚集有关。 经直肠超声检查可反复多次检查、无辐射性、创伤性小, 本组患者无一例出现剧烈疼痛及出血等不良反应。随着经 直肠超声对精囊腺疾病检查的广泛应用,将会提供更多有价 值的信息[3]。 参考文献 [1] 张岐山,郭应禄.泌尿系超声诊断治疗学. 北京:科学技术文献 出版社,2001. [2] 阚艳红,董宾普,王学梅. 双平面经直肠超声在诊断射精管囊 肿中的应用价值. 中国超声医学杂志,2004,20 (5) :369-371. [3] Carol M. Rumack,St...
小儿肺炎支原体肺炎治疗体会
泄不畅。精囊内斑状强回声的形成可能与脓细胞聚集有关。 经直肠超声检查可反复多次检查、无辐射性、创伤性小, 本组患者无一例出现剧烈疼痛及出血等不良反应。随着经 直肠超声对精囊腺疾病检查的广泛应用,将会提供更多有价 值的信息[3]。 参考文献 [1] 张岐山,郭应禄.泌尿系超声诊断治疗学. 北京:科学技术文献 出版社,2001. [2] 阚艳红,董宾普,王学梅. 双平面经直肠超声在诊断射精管囊 肿中的应用价值. 中国超声医学杂志,2004,20 (5) :369-371. [3] Carol M. Rumack,Stephanie R. Wilson,J William Charboneau, et al. Diagnostic Ulatrasound. 3th Edition. Elsevier Science,2007. 小儿肺炎支原体肺炎治疗体会 刘晔石 孙晓亮 【摘要】 目的 小儿肺炎支原体肺炎的诊治经验。方法 对 2009 年 4 月至 2010 年 4 月在白 城市中心医院儿科收治的 100 例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 100 例患儿 均有发热、咳嗽,查体多数有咽部充血,肺部呼吸音减低或可闻及细湿啰音。80 例 MP-IgM抗体滴度 > 1: 80,90 例 X线胸片有明显改变。结论 小儿肺炎支原体肺炎的诊断要结合临床现、X 线胸片及动态监 测血清 MP-IgM抗体滴度的变化。对确诊患儿给予大环内酯类抗生素足疗程治疗。 【关键词】 肺炎支原体肺炎;小儿 作者单位:137000 白城市中心医院儿科 肺炎支原体是能在无细胞培养基上生长的最小微生物 之一,是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生 物中最小者,平均直径 125 ~ 150 um,无细胞壁,能在含有血 清蛋白和甾醇的琼脂培养基上生长,2 ~ 3 周后菌落呈煎蛋 状,当中较厚,周围低平。支原体经口、鼻的分泌物在空气中 传播,引起散发的呼吸道感染或者小流行。一年四季散发发 病,秋冬季较多,每 3 ~ 7 年有一次地区流行。其流行特点为 持续时间长,可达一年。病变从上呼吸道开始,有充血、单核 细胞浸润,向支气管和肺蔓延,呈间质性肺炎或斑片融合性 支气管肺炎。一般起病缓,渐有乏力、咽痛、咳嗽、发热、纳 差、肌痛等。半数病例无症状。X线显示肺部多种形态的浸 润影,呈节段性分布,以肺下野为多见,有的从肺门附近向外 伸展。支原体肺炎可在 3 ~ 4 周自行消散。儿童可并发鼓膜 炎和中耳炎,伴有血液(急性溶血、血小板减少性紫癜)或神 经(周围性神经炎、胸膜炎等)等并发症或雷诺现象(受冷时 四肢间歇苍白或紫绀并感疼痛)时,则病程延长[1]。本文就 本地区近 5 个月就诊于白城市中心医院我院的 100 例肺炎 支原体肺炎的小儿病例的临床特点总结分析如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 2009 年 4 月至 2010 年 4 月在本科收治的 有发热、咳嗽症状的学龄儿 100 例,病程 7 ~ 10 d 以上,年龄 7 ~ 14 岁。多数患儿查体有咽部充血,肺部听诊呼吸音减低, 少数可闻及细湿啰音。所有患儿均检查血常规、血清 MP- IgM抗体滴度及 X线胸片 DR,肝功能。 1. 2 血清 Mp-IgM抗体滴度检测结果 100 例患儿中,入院 初次检测抗体滴度阴性者 20 例,1:80 者 20 例,1:160 者 18 例,1:320 者 42 例,(血清 Mp-IgM 抗体滴度 > 1:80 者为阳 性) ,阴性者在热程 7 ~ 10 d左右复查血清 MP-IgM抗体滴度 均上升至 1:160,1:320。 1. 3 X线胸片(DR)检查结果,100 例患儿中,肺纹理增强者 18 例,肺纹理增强并模糊、紊乱者 16 例,肺纹理增强有小片 影者 33 例,一侧肺叶实变影 28 例,双侧肺叶实变伴胸腔积 液者 5 例。 1. 4 肝功能转氨酶不同程度升高者 18 例。 1. 5 诊断与治疗,对于有肺炎临床表现,血清 MP-IgM > 1: 80。结合 X线胸片表现确诊为肺炎支原体肺炎的患儿单独 应用大环内酯类抗生素疗效均不理想,给予联合应用三代头 孢抗生素,一般疗程 10 ~ 15 d,重症者 21 d ~ 1 个月,持续高 热、喘憋明显或合并胸膜炎、肺不张,有肺外并发症患儿,加 用甲泼尼龙静脉滴注,连用 3 ~ 5 d,静脉注射人血丙种球蛋 白 400 mg /d,连用 3 ~ 5 d,经治疗,患儿均热退,咳嗽症状减 轻,肺部体征减轻,疗效确切,有转氨酶升高者给予保肝 治疗。 2 讨论 2. 1 在 20 世纪 50 年代,小儿肺炎病原体以细菌为主;60 ~ 70 年代,腺病毒肺炎多见,80 年代呼吸道合胞病毒与腺病毒 为呼吸道主要病原体,90 年代后肺炎支原体肺炎逐渐增多, 近年来,肺炎支原体肺炎占肺发病率的 25%,而在学龄前儿 童中可高达 50-70%[2]。 2. 2 大约 45% ~75%为肺炎支原体感染患儿血中有冷凝集 素存在,通过冷凝素检测阳性才可确诊,血清 Mp-IgM抗体滴 度在发病 1 ~ 2 周后增高,3 周达高峰,2 ~ 3 个月后消失,体 征轻微而胸片阴影显著是本病特征之一。自然病程 2 ~ 4 周 不等,X线阴影完全消失比症状更延长 2 ~ 3 周。 2. 3 肺炎支原体感染可伴发多系统、多器官损害。在上述 搜集的资料中,100 例患儿中,18 例转氨酶不同程度的升高, 严重者转氨酶达 547u /L,经联合应用抗生素积极抗感染并保 肝治疗后,均较顺利的转氨酶降至正常范围,无其他引起肝 功能损害的原因,故提示肺炎支原体感染累及肝脏的损害。 目前认为,肺炎支原体感染的肺外表现机制主要为免疫因 素。由于肺炎支原体抗原与人体心、肺、肝脏、脑、肾脏及平 滑肌等多种组织存在部分共同抗原,肺炎支原体感染后可产 生相应组织的自身抗体,并形成免疫复合物,引起靶器官病 变,从而出现肺炎支原体感染的肺外表现。 2. 4 对抗肺炎支原体首选大环内酯类抗生素敏感,机制为 大环内酯类作用于细菌细胞核糖体 50 s亚单位,通过阻断转 ·55·中国现代药物应用 2010 年 11 月第 4 卷第 21 期 Chin J Mod Drug Appl,Nov 2010,Vol. 4,No. 21 肽作用和 mRNA位移,阻碍细菌蛋白质的合成。青链霉素及 磺胺类药无效,疗程 2 ~ 3 周,需足量足疗程,对于耐药病例 及重症患儿应及时联合用药并应用肾上腺皮质激素及丙种 球蛋白冲击治疗,均可取得良好疗效。 2. 5 由于大环内酯类抗生素有胃肠道反应,疗程较长,由于 患儿个体差异,有的患儿反应较重而未做到足量足疗程治疗 者,偶见复发。为减轻大环内酯类抗生素的胃肠道反应,给 予相应的对症处置,盐酸消旋山莨菪碱加入静脉输液,并给 予蒙脱石散口服,均可不同程度的减轻消化道反应,疗效确 切,有利于患儿足疗程治疗。治疗前后均体检肝功能。 参考文献 [1] 胡亚美. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社,2005: 1204-1205. [2] 袁壮,薛辛东. 儿科急重症与疑难病例诊治评述. 北京人民卫 生出版社,2002:114-116. 腹腔镜后在妇科手术中的临床疗效观察 史新华 【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术的优势,分析其在妇科疾病中的应用。方法 分析 208 例妇科疾 病患者腹腔镜手术的临床资料。结果 腹腔镜下手术成功 203 例,成功率高达 97. 6%,发生并发症 2 例,并发症发生率 0. 96%。结论 腹腔镜手术效果较好,值得推广。 【关键词】 腹腔镜手术;妇科 作者单位:330006 江西省景德镇市第三人民医院 腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械,其主要用于腹腔 内检查和治疗。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械 进行的手术,其使用冷光源提供照明,将腹腔镜镜头插入腹 腔内,运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像实时显 示在专用监视器上[1]。医生通过监视器屏幕上所显示患者 器官图像,对患者的病情进行分析判断,并且运用特殊的腹 腔镜器械进行手术。 腹腔镜手术与传统手术相比,具有切口小、痛苦小、恢复 快等优点,其术后瘢痕小、符合美学要求,因此深受患者的欢 迎。目前,腹腔镜手术的标准是胆囊切除术,但是一般地说, 大部分普通外科的手术,腹腔镜手术都能完成,如肝胆系统 手术、脾、胰疾病手术、胃肠外科手术、胸部疾病手术、颈部及 乳房疾病手术、泌尿系统疾病手术以及妇科疾病手术等,随 着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高,几 乎所有的外科手术均可采用这种手术[2]。 出于美学要求,妇女对术后瘢痕的要求相对更高,因此 腹腔镜在妇科中的应用前景尤其广阔。宫腹腔镜微创技术 几乎可以治疗所有的妇科疾病,如宫外孕,卵巢良性肿瘤、盆 腔子宫内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌瘤保留子宫 的瘤体剔除术、子宫切除术、不孕的诊断与治疗等。本研究 以腹腔镜在妇科疾病中的应用为例阐述腹腔镜的好处,回顾 分析江西省景德镇市第三人民医院于 2007 年 3 月至 2009 年 2 月期间应用腹腔镜手术治疗的 208 例各种妇科疾病患者临 床资料,现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 208 例患者年龄 24 ~ 62 岁,平均 31 岁,有 1 次以上的开腹非复杂手术史的患者 116 例,其距上次手术时 间 5 个月至 22 年,其中绝育术后 21 例,附件手术 63 例,异位 妊娠 25 例,子宫下段剖宫产术 7 例。术前检查每例患者均 无心、肝、肾等疾病均需手术治疗并征得患者同意采用腹腔 镜手术。 1. 2 疾病类型 1. 3 手术方法 腹腔镜选用日本 OLYMPUS 公司生产的电 子腹腔镜及其配套系统。超声刀选用美国强生公司的产品。 简状闭式举官器采用浙江康基公司的特制器械。所有患者 手术前 3 d口服肠道消炎药,手术前一晚口服泻药及清洁灌 肠。未婚及曾进行过子宫切除术的患者采取头低臀高的仰 卧位,其余患者采取头低臀高的膀胱截石位。自脐上缘穿刺 形成 CO2 气使气腹压力稳定于 13 ~ 15 kPa,放置 10 cm套和 腹腔镜镜头,在下腹两侧相当于麦氏点部位做第 2、3 穿刺 孔,分别放人 15、10、5 mrn 套管及手术器械。操作方法为主 要应用电凝法、穿刺或冲洗吸引,缝合结扎、套扎、PK 刀止血 等。如腹腔镜手术遇到困难或异常情况时应及时开腹,避免 并发症的发生。 2 结果 2. 1 手术情况 腹腔镜下手术成功 203 例,中转开腹 3 例, 1 例原因为子宫内膜异位症粘连严重侵及直肠,其他 2 例均 为例因子宫肌瘤突向宫腔生长,剥除困难中转开腹。 2. 2 术后情况 术后第一天拔除导尿管,下床活动并进食, 无诉严重疼痛。全组无死亡病例,发生并发症 2 例,并发症 为肺栓塞与盆腔出血。术后平均住院时间为(4. 2 ± 1. 4)d。 3 讨论 腹腔镜手术以其创伤小、恢复快而为广大患者带来福 音,其越来越受到广大患者的青睐。目前妇科腹腔镜手术的 种类和范围不断扩大,但为确保其手术价值和安全性,恰当 的病例选择是腹腔镜手术成败的关键,尤其在手术开展初 期,严格指征可提高成功率,减少手术并发症,应根据术者操 作及对器械性能掌握的熟练程度由简单的手术操作逐步发 展到比较复杂的操作。本次研究中腹腔镜下手术成功 203 例,成功率高达 97. 6%,发生并发症 2 例,并发症发生 率 0. 96%。 1972 年 Phillips成立了美国妇科腹腔镜协会(AAGL)。 从 70 年代末起,开始了妇科手术的新纪元。腹腔镜的开展 使得妇科医生临床床诊断技术得以提高,也避免许多不必要 的开腹手术。腹腔镜的不断开展和良好的临床应用效果,使 得这一新技术在世界各地广泛兴起。此后,腹腔镜在处理子 宫内膜异位症、异位妊娠、盆腔炎性包块、卵巢囊肿等妇科良 性疾病中的作用日益变得重大,而且逐渐成为首选的手术模 式。腹腔镜手术在妇科中的应用具有广泛可选择性,和具有 比传统手术损伤轻、痛苦小、康复快、并发症少等优点。随着 ·65· 中国现代药物应用 2010 年 11 月第 4 卷第 21 期 Chin J Mod Drug Appl,Nov 2010,Vol. 4,No. 21
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