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小儿支原体肺炎肺外表现56例临床分析

2012-11-24 2页 pdf 125KB 13阅读

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小儿支原体肺炎肺外表现56例临床分析 江西医药 2010 年 7 月 第 45 卷 第 7 期 Jiangxi Medical Journal,Jul 2010,Vol.45,No.7 肺炎支原体(MP)是引起小儿呼吸道感染的常 见病原菌,近年来 MP感染有增多的趋势。 MP 可导 致上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等一系列呼吸道疾 病。 小儿支原体肺炎除有呼吸系统临床表现外,还 可累及多个系统。 现对我院儿科 2007 年 10 月~ 2009年 10 月收治的 158 例肺炎支原体肺炎中有肺 外表现的 56 例(35.4%)患者的资料进行分析,报道 如下。 1...
小儿支原体肺炎肺外表现56例临床分析
江西医药 2010 年 7 月 第 45 卷 第 7 期 Jiangxi Medical Journal,Jul 2010,Vol.45,No.7 肺炎支原体(MP)是引起小儿呼吸道感染的常 见病原菌,近年来 MP感染有增多的趋势。 MP 可导 致上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等一系列呼吸道疾 病。 小儿支原体肺炎除有呼吸系统临床表现外,还 可累及多个系统。 现对我院儿科 2007 年 10 月~ 2009年 10 月收治的 158 例肺炎支原体肺炎中有肺 外表现的 56 例(35.4%)患者的资料进行分析,报道 如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 56 例患者中,男 30 例,女 26 例;年 龄 4个月至 1岁 5例(8.9%),~3岁 18例(32.1%),~ 6岁 22例 (39.2%),~9岁 7例 (12.5%),~12岁 4例 (7.1%)。 全部病例血肺炎支原体抗体(MP-IgM)皆 阳性,符合支原体肺炎的诊断标准[1]。 1.2 各系统肺外表现 (1)消化系统损害 19例(33.9%), 表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻,多发生于疾病早期, 肝大 5例,血清谷丙转氨酶升高 9例。 (2)心血管系 统损害 17 例(30.3%),表现为胸闷、心悸、心前区不 适 10 例,心电图 ST-T 改变 8 例,心肌酶谱 CK-MB 升高 12例。 (3)浆膜腔积液 6例(10.7%)多为单侧, 有 2例出现双侧,腹腔少量积液 1例。 (4)血液系统 损害 7 例(12.5%),其中 5 例 WBC<2×109/L,血小板 减少<100×109/L 2例,轻-中度贫血 3例。 (5)诱发支 气管哮喘 5 例(8.9%),表现为咳嗽、气喘、气促、呼 吸困难。 (6)泌尿系统损害 4 例(7.1%),3 例表现为 尿常规异常,WBC(+~++)和或 RBC(+),蛋白尿(+),1 例肾功能检查(BUN.Cr)异常。 (7)皮肤损害 5 例 (8.9%),表现为红色斑丘疹,猩红热样皮疹。 (8)运 动系统损害 2 例(3.8%),表现为一过性关节痛,肌 肉痛。 (9)神经系统损害 3 例(5.4%),表现为头痛、 呕吐、嗜睡,3 例脑脊液检查中细胞数升高,以淋巴 细胞为主,3例脑电图检查均提示有弥漫性慢波。 1.3 治疗方法 疗程及转归所有病例均给予大环内 酯类药物:红霉素 20~30mg/kg·d 或阿奇霉素 10mg/ kg·d, 同时予对症及支持治疗。 腹泻者予思密达止 泻,微生态药调节肠道菌群;肝大、谷丙转氨酶升高 者予保肝治疗;胸闷、心肌酶谱升高予静滴能量合剂 治疗;诱发哮喘者予雾化,平喘,应用激素治疗;有头 痛、呕吐、脑脊液检查中细胞数升高者予 20%甘露 醇降颅内压等治疗。 其中 6例病重者加用丙种球蛋 白 400mg/kg·d,治疗 3~5d。经上述处理后,所有病例 症状、体征及实验室检查治疗均明显好转。 出院后 予口服红霉素 20~30mg/kg·d 分 3 次或阿奇霉素 10mg/kg.d,每天 1 次(用 3d,停 4d),总疗程约 3 周, 所有病例均治愈或好转。 2 讨论 MP 是一种介于病毒与细菌之间,无细胞壁,能 自行繁殖的最小原核微生物,主要通过呼吸道飞沫 传播。 近年来,MP是小儿社区获得性肺炎的常见病 原,其引起的肺外表现日益重视。 从发病季节看,全 年均有散发,冬春季发病率高。 MP 感染引起肺外表现的发病机制目前尚未清 楚,多数学者认为与 MP 直接侵入、免疫介导和产生 毒素有关。因 MP抗原与人体心、肺、脑、肾及平滑肌 组织存在相同抗原, 当 MP 感染机体后可产生相应 组织的自身抗体,并形成免疫复合物导致肺外其它 靶器官病变,出现相应的症状[2]。 同时 MP 感染与淋 巴细胞活化有关,Th 细胞在白细胞介素 12 的诱导 下,活化变成 Th1 细胞,产生 IL-2,免疫反应性纤维 结合素 α等,使 T细胞活化,形成细胞性免疫,Th 细 胞还可在自然杀伤细胞、嗜酸细胞、肥大细胞等产生 IL-4 诱导活化成 Th2 细胞,产生 IL-5、IL-10、IL-13 等,使 B 细胞活化形成体液免疫。 吞噬细胞可识别 MP 膜上的脂蛋白, 通过受体引起非特异性免疫反 应,再通过 IL-18、IL-8 等介导的特异免疫炎性反应 小儿支原体肺炎肺外表现 56例临床分析 林贞 吴炽勇 李红 [摘要] 目的 总结肺炎支原体肺炎患者中有肺外表现的临床表现及治疗经验。 方法 回顾性分析 56 例肺炎支原体肺炎肺 外表现的临床资料。 结果 56 例肺炎支原体肺炎肺外表现累及消化、心血管、神经、血液等系统,还有浆膜腔积液、支气管哮喘、 肾脏和皮肤疾病等表现,经抗支原体及相应的综合治疗,患者均治愈或好转。 结论 肺炎支原体肺炎可并发其他组织器官病变, 对 MP-IgM 阳性患儿应注意肺外表现。 [关键词] 肺炎支原体肺炎;肺外表现;临床分析 [中图分类号] R725.6 作者单位:364000 龙岩,福建医科大学附属龙岩第一医院 670· · 江西医药 2010 年 7 月 第 45 卷 第 7 期 Jiangxi Medical Journal,Jul 2010,Vol.45,No.7 测量体温是临床护理工作中最基础的护理操 作, 准确的体温测量数据可为临床诊断和治疗提供 重要证据,同时也为制定护理措施提供依据。 目前 临床多采用腋温、口温或肛温监测患者的体温。 ICU 患者因病情、约束、镇静等原因,多不能主动配合。 测试口温易咬断体温表,危险性大;测试肛温不方 便,有时还因病人大便失禁,肛表污染严重,影响测 试;测试腋温,因患者屈臂过胸不能到位,常需护士 在旁协助 ; 消瘦病人测量不准 。 为了寻找一种 更适合于 ICU 患者的体温测试方法, 我们于 2008 年 5月~ 2008 年 12 月对 120 例 ICU 患者的腋温和 腰部体温(简称腰温)测试进行比较,以探讨测量腰 温的临床实用价值和可行性,现如下: 1 资料与方法 1.1 临床资料 随机抽取 2008 年 5 月~ 2008 年 12 月入住 ICU患者 120 例,男 81 例,女 39 例;年龄 14 ~ 92岁,平均 49.5岁。其中昏迷病人 62例,颈髓损 伤至高位截瘫 12例,处于镇静状态 30例,使用约束 16例。 1.2 测量方法 保持室温 26℃。 对 120 例均采用两 种方法测试体温,即同一患者同时采用腋下测试和 腰部测试法,测量前常规法检查体温表(口表)。 腋 下测量法:解开衣扣,擦干腋下,将体温表水银端放 腋窝深处紧贴皮肤,护士在旁协助病人屈臂过胸,夹 紧体温表,10min 后取出,检测读数并记录,共 3 次, ICU患者测量腰部体温的探讨 李冬英 李晓霞 张华虹 何亮 何燕静 杨刚 [摘要] 目的 通过对 ICU 患者用腋下测试体温与腰部测试体温的比较,探讨 ICU 患者腰部体温测试方法的可行性与实用 性。方法 120 例 ICU 患者同时测量腋温和腰温,分别记录两种方法的测量值,进行自身对照。结果 两种测试方法,其值之间差 异无显著性(P>0.05)。 结论 对 ICU 患者进行体温测试时,可用腰温代替腋温,前者更具有实用性和可操作性。 [关键词] 体温测试;腰温;腋温 [中图分类号] R473 作者单位:330006 南昌,南昌大学第二附属医院 ICU 导致多器官脏器损伤,从而引起肺外表现[3]。 本资料 显示肺外系统损害以消化系统、心血管系统、血液系 统及浆膜腔积液多见。 大部分为单一系统受损,少 数出现 2个以上系统损害。当 MP侵入呼吸道后,通 过 IgE 介导的 I 型变态反应, 触发炎性细胞释放大 量细胞因子及炎症介质引起呼吸道变应性反应,导 致喘息发作 [4]。 因此哮喘患儿应重视 MP 感染的诊 断,尤其在 MP 流行期间应常规检查 MP-IgM,以提 高防治水平。 MP 感染的治疗应选择影响 MP 蛋白合成的抗 生素,如大环内酯类抗生素,红霉素为首选药。 阿奇 霉素口服吸收后,移动至炎症局部并缓慢释放,抗感 染作用强而持久,其胃肠道不良反应小,可作为轻中 症患儿或出院之后的维持治疗。 MP 感染患儿可出 现较强烈的炎性反应,炎性介质释放增多是引起肺 脓肿、胸腔积液等重症表现的基础,而肾上腺皮质激 素和丙种球蛋白具有抑制免疫反应,促进病情恢复 的作用 [5]。 因此,若病情重或有并发症者,根据病情 需要,也可联合应用糖皮质激素、丙种球蛋白和抗生 素等治疗。 MP 感染诊断不难, 但当有呼吸道系统以外的 多系统损害的表现时可使病情复杂化。 对于部分无 呼吸道症状或呼吸道症状轻微而以肺外症状为主要 表现,临床应考虑 MP感染的可能,及早查 MP-IgM, 阳性者应注意完善血、尿常规及生化全套、胸片、心 电图等检查。 有神经系统症状时应及时做腰穿、脑 电图检查以进一步明确有无肺外脏器损害表现。 有 肺外脏器损伤表现者应尽量做到早诊断、早治疗,加 强门诊随访。 参 考 文 献 [1] 胡亚美,江载芳 .诸福棠实用儿科学 .第 7 版.北京 :人民卫生出版 社.2002.1205 [2] 徐慧香,张慧燕,车大钿,等.小儿肺炎支原体肺炎 106 例临床分析. 中国实用儿科杂志,2007,22(1):51 [3] 程燕. 肺炎支原体感染的免疫反应与临床. 中国小儿急救医学, 2006,13(4):387 [4] 李琳 .肺炎支原体及支气管哮喘 HLA-DBBI 基因焦点频率研究 . 临床儿科杂志,2003,21(3):129 [5] 袁状,董宗祈,胡仪吉,等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个 问题.中国实用儿科杂志,2002,17(6):449 (收稿日期 2010-04-29) 671· ·
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