钠泵在血液透析低血压中的应用及护理

搏、呼吸、血压、皮肤颜色和精神状态。定时测量血氧饱和 度 ,以判断氧疗效果 ,调整适当的氧流量 ,从持续吸氧过渡到 间断吸氧 ,最后到停止吸氧。 5.高热的。对于体温高达 39～40 ℃以上的患者 , 给予头部戴冰帽 ,颈部、腋窝、腹股沟等大动脉处冰敷 ,也可 用冷盐水灌肠、冰液体输液等。在物理降温过程中 ,每 30 min 测量体温 1 次 ,并注意观察皮肤颜色及降温效果。 6.并发症的护理。(1) 及时吸痰 ,预防肺部感染 ,每 2 h 协助患者翻身 1 次 ,更换体位 ,叩背 5 min/ 次。超声雾化吸 入 2 次/ d ,15～20 min/ 次。(2)清洁口腔 ,预防口腔溃疡 ,行 口腔护理 2 次/ d[ 3 ] 。昏迷患者行口腔护理时棉球不宜过湿 , 以免发生吸入性肺炎。若口腔有溃疡可涂 2 %龙胆紫 3 次/ d ,嘴唇涂凡士林 ,以防干裂。(3) 加强皮肤护理 ,预防 压疮发生 ,保持床铺干燥、平整。每 2 h 协助患者翻身 1 次 , 每日行酒精或温水擦浴 ,按摩受压部位 ,促进血液循环。(4) 加强营养 ,预防消化道出血 ;用开塞露润肠通便以防便秘而 致颅内压增高[ 4 ] 。 7.加强瘫痪肢体的功能锻炼。瘫痪肢体应置功能位 ,各 关节受压部位应垫棉垫。病情稳定者 ,可进行被动运动及按 摩 ,以促进血液循环 ,防止肌肉、韧带、肌腱挛缩 ,以利于瘫痪 肢体功能的恢复。协助患者在床上活动肩、肘、腕、指、髂、 踝、趾等关节。先活动大关节 ,后活动小关节 ;用手指或手掌 由患肢末端向近心端方向轻轻地揉捏或旋转按摩。以上方 法交替进行 2 次/ d ,每个肢体 5～10 min/ 次。冬季应注意对 患肢的保暖 ,并应注意防止烫伤。 8.健康指导。出院前向患者及家属做好健康教育 ,指导 其出院后按时服药并保持良好的情绪[ 5 ] 。避免不良刺激 ,戒 烟、酒 ,嘱低盐 (不超过 2～3 g/ d) 、低脂饮食 ,定期测量血压 , 加强功能锻炼 ,如有异常 ,及时就医。 参 　考 　文 　献 1 　宋宇 , 徐菲 , 杨威 ,等. 脑卒中患者抑郁情绪的临床研究. 中国 实用护理杂志 , 2005 , 21 (8B) : 9. 2 　蒋颖 , 葛新华. 慢阻肺伴呼吸衰竭患者雾化吸入的选择及护理. 中国实用护理杂志 , 2004 , 20 (6A) : 14. 3 　郝艳军 , 郑长青. 重症急性胰腺炎内科综合治疗的护理 55 例. 中国实用护理杂志 , 2004 , 20 (5A) : 11. 4 　杨丽华 , 陈秋月 , 柯绍发. 蛛网膜下隙再出血预防中的循证护 理. 中国实用护理杂志 , 2005 , 21 (8B) : 11. 5 　施海燕 ,王世英. 高尿酸血症对高血压、冠心病患病率影响的观察 及护理. 实用护理杂志 , 2003 , 19 (12A) : 11. (收稿日期 :2005-11-03) (本文编辑 :李惠敏) 钠泵在血液透析低血压中的应用及护理 李佛兰 　杨佩钿 　翟翠球 　周佩如 　梁瑞芳 　何巧玲 　朱焕婵 　余惠霞 　温柔 　尹良红 　陈棉婴 　　透析低血压是血液透析中最常见的并发症之一 ,发生率 可达 20 %～30 %[ 1 ] 。透析低血压的一个重要原因是过多脱 水导致的血容量显著下降 ,血容量下降超过 15 %时极易发 生低血压 ,而与总体液量下降无关[2 ] 。2002 年 2 月 - 2004 年 12 月 ,本研究对 21 例在我科血液净化中心维持性血液透析 常发生透析低血压的患者 ,在透析时使用钠泵 400 次 ,以有效 地预防低血压的发生 ,透析 1 个月后检查透析前后血生化指 标 ,显示血钠浓度变化不明显 ,现报道如下。 临床资料 1.一般资料。21 例均为慢性肾功能衰竭维持性血液透 析的患者 ,男 11 例 ,女 10 例 ,年龄 48～76 岁。其中原发病 为糖尿病 6 例 ,肾小球肾炎 7 例 ,肾结石 2 例 ,高血压病 5 例 , 作者单位 :510632 广州 ,暨南大学附属第一医院血液净化中心 肾结核 1 例。透析时间 1～12 年 ,透析 2～3 次/ 周。 2.方法。所有病例均采用美国产百特 1550 血液透析 机 ,费森尤斯聚砜膜 F6 或 F60 透析器 ,透析时间为 4 h/ 次 , 血流量 200～260 ml/ min ,透析液流量 500 ml/ min ,超滤量为 干体重的 4 %～8 %。所有患者均在透析过程中出现血压下 降 (收缩压下降 30 mm Hg 以上或收缩压降至 90 mm Hg 以 下) ,或有低血压现时 (患者打哈欠、头晕、耳鸣、眼花、胸 闷、脉速、便意、表情淡漠等)使用钠泵 ,每次透析钠泵最多可 被使用 7 次 ,除最后 30 min 钠泵被机器自动锁住不能使用 外 ,其余 210 min 可于任意时段使用。钠泵为美国产百特 1550 血液透析机外置的 A、B 液浓度配比泵 ,使用时需用拇 指持续按压 3 s 启动 ,持续时间 10 min。使用钠泵 15 min 后 观察并记录患者收缩压和舒张压的变化 ,使用钠泵期间查患 者透析前后血生化指标 1 次/ 月。 3.统计学方法。采用 SPSS 11. 5 统计软件包进行 t ·11·中国实用护理杂志 2006 年 7 月 21 日第 22 卷第 7 期下旬版　Chin J Prac Nurs ,J uly 21st 2006 ,Vol. 22 ,No. 7C 检验。 4.结果。(1) 21 例 400 次使用钠泵治疗前后血压的比 较 (表 1) 。使用钠泵后收缩压和舒张压明显升高。(2) 21 例 患者治疗前后血钠浓度的变化 (表 2) 。 表 1 　21 例 400 次使用钠泵前后血压的比较 ( x ±s) 项目 收缩压 (mm Hg) 舒张压 (mm Hg) 钠泵前 111. 75 ±13. 24 　 67. 44 ±8. 97 　　 钠泵后 124. 77 ±15. 43 3 71. 83 ±9. 80 3 3 　　注 : 3 t 值 = 12 . 23 , P 值 = 0 . 00 < 0 . 01 ,差异有显著性。3 3 t 值 = 7 . 37 , P 值 = 0 . 00 < 0 . 01 ,差异有显著性 表 2 　21 例患者透析前后血钠浓度的变化 ( x ±s) 项目 血钠 (mmol/ L) 透析前 139. 82 ±3. 42 　 透析后 139. 53 ±3. 45 3 　　注 : 3 t 值 = 0 . 27 , P 值 = 0 . 79 > 0 . 05 ,差异无显著性。透析前 后患者血钠浓度无明显变化 护 　　理 1. 透析前的护理。评估患者的体重、血压、心理状态。 为了多超滤 ,许多患者常多报体重 ,以便透析间期能多喝水。 因此 ,要准确地评估患者的透析前体重和血压以便恰当地设 定超滤量。另外 ,在透析过程中 ,患者非常关注机器是否正 常工作 ,一旦听到机器报警他们会很紧张 ,钠泵使用中会发 出类似机器报警声 ,往往使患者不安 ,我们要预先向患者解 释清楚 ,并告诉其使用钠泵的目的和优点。 2. 透析中的护理。透析过程中密切观察患者的精神状 态和自觉症状。按常规测血压和脉搏 1 次/ h ,对容易发生透 析低血压的患者 ,透析 2 h 后 ,应每 15～30 min 测血压和脉 搏 1 次 ,以便尽早发现血压下降 ,及时使用钠泵。对血压波 动较大者 ,可使用血压监护仪。当发现患者血压下降或打哈 欠、头晕、耳鸣、眼花、胸闷、脉速、有便意、表情淡漠等时 ,立 即开启钠泵同时测血压和脉搏并记录。若患者血压 < 80/ 50 mm Hg 或严重抽搐、呕吐时 ,按医嘱进行抢救。 3.透析后的护理。透析结束后指导患者观察有无口干、 口渴及体重增加情况并记录 ,轻度口渴可不理会 ,若频繁口 渴可能与最后一次使用钠泵后不到 30 min 提前结束血液透 析有关。应避免此类现象的发生。 讨 　　论 1.钠泵预防透析低血压的优点。透析低血压的定义为 平均动脉压比透析前下降 30 mm Hg 以上或收缩压降低至 90 mm Hg 以下[ 3 ] 。透析低血压发生的重要原因是患者体 重增加过多 ,大量超滤引起血容量过度下降 ,超过组织液回 流入血的速度。有的患者干体重和脱水量合适 ,透析中仍发 生低血压 ,可能是由于血肌酐、尿素氮等小分子物质被清除 , 引起血浆晶体渗透压降低。对这些患者采用提高血管再充 盈量的方法可以减少低血压的发生率[ 4 ] 。提高血管再充盈 的方法很多 ,具有最大渗透性和最方便、无毒的渗透溶质是 钠离子 ,1 mmol/ L 钠离子与 4. 28 mmol/ L 尿素氮产生的渗 透性相当 ,所以 ,在透析中调节钠离子浓度就可以控制血浆 渗透压。钠泵在短时间内使透析液的钠浓度提高到 160 mmol/ L ,并保持该水平约 10 min ,通过透析的弥散作用 ,使 血钠浓度升高 ,从而有效地提高了血管再充盈速率 ,使血压 回升。本研究结果显示 ,使用钠泵后血压升高是明显的 ,且 透析前后患者的血钠浓度无显著性改变 ,透析间期患者亦无 口干口渴现象。 2.钠泵使用的注意事项。观察中我们发现 ,对于透析中 容易发生低血压和超滤量较多的患者 ,在透析 2 h 后 ,有预 见性地增加测血压的频度 ,当患者血压开始下降即给予钠 泵 ,15 min 后测血压 ,若血压上升不明显 ,可等待 5 min 后再 给予第 2 次甚至多次钠泵 ,往往能很好地预防透析性低血压 的发生 ,钠泵使用的次数应视患者血压而定。若患者血压已 降至 90/ 50 mm Hg 以下或有抽搐、呕吐等表现时 ,因为启动 钠泵后 , 需 2 min 才能将透析液的钠浓度提高到 160 mmol/ L ,因此开启钠泵后还是要先暂停超滤 ,减慢血流速 度 ,同时遵医嘱静脉注射 50 %葡萄糖 ,待血压回升、症状缓 解后再继续正常透析超滤。在透析过程中 ,应密切观察病情 和血压 ,根据不同的患者和不同的情况有预见性地使用钠 泵 ,才能更好地达到预期效果。 3.健康教育。透析低血压往往与脱水过多有关 ,所以 , 要指导患者控制对水分和含水分高的食品的摄入 ,2 次透析 间体重不应超过干体重的 5 %。当超滤量大于干体重的 7 % 时 ,单纯使用钠泵往往难以达到预期效果。 研究结果可见 ,对透析低血压患者在透析过程中使用钠 泵 ,可提高血浆晶体渗透压 ,促使血容量再充盈 ,并不增加患 者的钠负荷。所以 ,钠泵预防透析低血压是有效、安全的 ,使 用时不增加患者经济负担 ,操作简单 ,护士可根据患者情况 灵活应用。 参 　考 　文 　献 1 　刘虹 ,刘伏友 ,彭佑铭 ,等. 可调钠血液透析对透析低血压的预防 作用. 中国血液净化 ,2002 ,1 (8) :21-23. 2 　刘敏. 可调钠血液透析对血液动力学的影响. 中国血液净化 , 2003 ,2 (11) :616. 3 　叶任高. 肾脏病诊断与治疗学. 北京 :人民卫生出版社 ,1994. 879- 882. 4 　左力 ,王梅 ,魏弘. 可调钠透析对维持血容量的作用. 北京大学学 报 (医学版) ,2001 ,33 (4) :370-372. (收稿日期 :2005-10-13) (本文编辑 :李惠敏) ·21· 中国实用护理杂志 2006 年 7 月 21 日第 22 卷第 7 期下旬版　Chin J Prac Nurs ,J uly 21st 2006 ,Vol. 22 ,No. 7C