延年半夏汤治疗小儿支原体肺炎后期咳嗽62例临床观察

延年半夏汤治疗小儿支原体肺炎后期咳嗽 62 例临床观察 李彦龙1，刘茂祥2 (1．黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040;2．大庆市中医医院，黑龙江 大庆 163311) 摘 要:目的:观察古方“延年半夏汤”治疗小儿支原体肺炎后期咳嗽的临床疗效。方法:对 62 例小儿 支原体肺炎后期咳嗽患儿，采用纯中药制剂“延年半夏汤”治疗，观察临床症状及体征的改善情况。结 果:总有效率为 96. 16 %。结论:“延年半夏汤”治疗小儿支原体肺炎后期咳嗽疗效显著，且无不良 反应。 关键词:支原体肺炎后期咳嗽;延年半夏汤;小儿;疗效观察 中图分类号:R256． 11;R725． 6 文献标识码:B 文章编号:1002 － 2392(2010)04 － 0087 － 02 收稿日期:2010 － 05 － 14 修回日期:2010 － 06 － 10 支原体肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染 伴肺炎，过去称为“原发性非典型肺炎”的病原体中， 肺炎支原体最为常见。可引起流行，约占各种肺炎的 10%，严重的支原体肺炎也可导致死亡。 近年来，支原体肺炎的发病率逐年上升，发病年龄 由以往多见的年长儿，现已蔓延至新生儿［1］。大环内 酯类抗生素虽能抑制肺炎支原体的生长，但不能清除 肺炎支原体的寄居，且不良反应较大，给临床治疗带来 了很大的困难。本病病程较长，特别是后期，咳嗽缠绵 难愈，笔者自 2005 年以延年半夏汤为主，临证加减，运 用于支原体肺炎后期咳嗽 62 例的治疗，取得满意疗 效，现如下。 1 临床资料 1. 1 诊断标准 根据全国高等学校教材《儿科学》(2004 年第 6 版)制定。(1)病史:发病前有上呼吸道感染或有肺炎 支原体感染患者接触史; (2)症状:发热、咳嗽、气喘， 婴儿可有呼吸困难;(3)体征:年长儿多缺乏肺部体征 或呈游走性啰音，婴幼儿可闻及中小湿啰音或呼吸音 减弱;(4)实验室检查:肺炎支原体特异性 IgM 升高; (5)胸部 X线检查:多为单侧病变，呈不整齐云雾状肺 浸润，有少数患儿肺门阴影增重或呈大叶性实变影像。 1. 2 病例纳入标准:(1)符合西医诊断标准者;(2)年 龄≥6 月、≤14 岁;(3)病程 ＞ 7d。 1. 3 病例排除标准: (1)已确诊为肺炎，但不是肺炎 支原体感染者;(2)年龄 ＜ 6 月、＞ 5 岁者;(3)体温(腋 温)39. 5℃以上或肺炎合并其他脏器损害者;(4)病程 ＜7d者;(5)支原体肺炎伴有原发性心血管、肝、肾及 造血系统和精神、神经系统疾病者; (6)对治疗药物过 敏者;(7)患儿不能坚持口服中药 2 周者。 本组病例均为门诊病人，入选病例共 62 例，均为 2005 年 1 月 ～ 2009 年 11 月就诊患儿。年龄 6 个月 ～ 5 岁，平均 3 岁;病程 1 周 ～ 3 个月。均曾接受过中西 药物治疗疗效不佳。男性 38 例，女性 24 例。 1． 4 治疗方法 所有患儿口服延年半夏汤，组成:制半夏 10g、槟 榔 5g、桔梗 5g、炙鳖甲 10g、吴萸 5g、枳壳 5g、前胡 5g、 党参 10g、炙甘草 5g、生姜 5 片，水煎每日 1 剂分 2 次 服，2 周为 1 疗程。所有病例在治疗过程中没有出现 不良反应。 2 治疗结果 本组经治疗服药 1 周内咳嗽消失，停药后不复发 者 44 例(70. 97%) ;服药超过 1 周，咳嗽减轻，但未完 全消失者 15 例(24. 19%) ;服药 2 周，症状未改善者 3 例(4. 84%)。 3 讨论 支原体肺炎潜伏期 2 ～ 3 周，起病缓慢，约 1 /3 病 例无症状。以支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出 现，而以肺炎最重。发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、 发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等，头痛显著。 发热高低不一，可高达 39℃。2 ～ 3 天后出现明显的呼 吸道症状，如阵发性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液脓 性痰，有时痰中带血。发热可持续 2 ～ 3 周。热度恢复 正常后尚可遗有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但无胸痛。病情 一般较轻，有时可重，但很少死亡。咳嗽可延长至 6 周 左右。支原体肺炎中医辨证属于咳嗽范畴，初期有发 ·78· 2010 年第 38 卷第 4 期 Vol. 38，No. 4，2010 中 医 药 学 报 Acta Chinese Medicine and Pharmacology  热、干咳、咽痛、头痛、关节痛、周身不适等现，后期有 刺激性痉挛性咳嗽、气促、喘憋、咯血丝痰、斑丘疹及多 系统受累表现，咳嗽初起外邪在表，治宜辛散，可望汗 出邪解而病愈。但近年来对外感病初起患者，部分医 生常早用、滥用抗生素，致使冰伏外邪，寒痰阻肺，肺失 宣降，则咳嗽迁延难愈。中医辨证常表现为表里同病、 虚实互见、寒热错杂的病情。延年半夏汤出自《外台 秘要》具有行气化痰、散结消痞之效 . 方中用半夏、吴 萸、生姜、桔梗、前胡温肺化痰，宣肺止咳。枳壳降气化 痰，与桔梗配合一升一降，升降肺气;槟榔、鳖甲镇逆止 咳;更佐以党参扶元健脾，以绝生痰之源。诸药合用， 共奏益气养阴、温肺化痰、降逆止咳之功，用于支原体 肺炎后期中医辨证气阴两虚、痰湿留恋型咳嗽。岳美 中老中医多用本方治疗哮喘;另有报道日本汉医用本 方治疗胃痉挛;笔者受此启发用于治疗支原体肺炎后 期发作性、痉挛性的慢性咳嗽也取得了很好的效果。 参考文献: ［1］ 钱旭武，王有鹏．抗支口服液治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察［J］． 中医药信息，2010，27(2) :66 － 67． 临 证 体 会 彭培初教授寒热并用治疗高尿酸血症经验谈 陈敏1，要全保2 (1．上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437;2．上海第一人民医院分院，上海 200081) 摘 要:血尿酸是肾功能异常的独立危险因素，有效控制异常增高的血尿酸，是防止肾损害的一个重要 手段。彭培初教授对高尿酸血症有其独特的认识，治疗也非同常法，治疗时寒热并用，攻补兼施，却有着 出人意料的治疗效果。 关键词:高尿酸血症;寒热并用;彭培初 中图分类号:R589． 7 文献标识码:A 文章编号:1002 － 2392(2010)04 － 0088 － 02 收稿日期:2010 － 03 － 20 修回日期:2010 － 06 － 05 基金项目:上海高校创新团队建设项目 作者简介:陈敏，副主任医师，第四批全国名老中医学术经验继承人。 彭培初教授，男，上海人，全国名老中医药专家，第 三、四批全国名老中医学术经验继承班指导老师，国务 院有突出贡献专家特殊津贴获得者。1962 年毕业于 上海中医学院，从医近 50 载，积累了丰富的临床经验， 彭老承古而不泥古，临证思路活跃，触类旁通，攻补兼 施、寒热并用，形成了他独特的学术思想。笔者有幸能 作为学术继承人跟师临床，学习彭老师的学术经验，受 益匪浅。今介绍彭老师治疗高尿酸血症的经验，与大 家共享。 近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的 改变，社会节奏的加快和运动时间的减少，高尿酸血症 的发病率呈迅速上升趋势。由于临床上仅约 5% ～ 13%高尿酸血症者出现痛风性关节炎，长期存在无痛 性高尿酸血症而不给予干预治疗，发生肾损害的机率 非常高。高尿酸血症大都发生于 40 岁以上男性肥胖 者，与饮食及体质有密切关系。一项对 6403 例患者的 观察发现，血尿酸是肾功能异常的独立危险因素，且其 风险甚至高于尿蛋白量［1］。因此，通过对血尿酸的控 制来实现对肾损害的修复和逆转，成为现代医学治疗 高尿酸血症及相关肾损害的主要手段。同时高尿酸血 症是冠心病患者不良预后的独立危险因子。 1 病因病机 祖国医学限于科学技术的水平，历史上鲜有对高 尿酸血症的记载，而将高尿酸血症所致的痛风归属于 “痹证”、“痛风”、“白虎历节风”范畴;将尿酸性结石 归属于“淋证(石淋、血淋)”、“腰痛”范畴;将痛风性 肾病归属于“腰痛”、“水肿”“虚劳”范畴;在伴发其他 脏腑症状时，则归属于“眩晕”、“胸痹”、“心悸”、“消 渴”之类。高尿酸血症病因病机比较复杂，彭老认为 当今时代饮食不节、嗜食肥甘、七情、劳倦等成为该病 形成的主要发病因素，使脾运失健，肝失疏泄，肾失开 阖，升降出入紊乱，气血运行不畅，气虚血凝，湿浊痰 瘀，积聚于肾，从而导致脏腑功能运行失常，辨证有寒 热虚实夹杂，治疗应分清本虚标实，寒热兼顾。 ·88· 中 医 药 学 报 Acta Chinese Medicine and Pharmacology 2010 年第 38 卷第 4 期 Vol. 38，No. 4，2010 