全静脉营养对危重新生儿体重增长的作用

�论著� 全静脉营养对危重新生儿体重增长的作用 曹 � 靖 (湖南省儿童医院, 湖南长沙 � 410007) [摘要 ] 目的:观察全静脉营养在危重新生儿中促进体重增长的作用。方法: 实验组 57例采用全静脉营养混合液支持治疗, 对照 组 57例采用一般支持疗法, 观察两组患儿体重增长情况。结果:体重下降持续时间、累积体重增加及每日体重增加对照组分别为 ( 6. 05 1. 64) d、( 118. 32 34. 26) g、( 7. 94 8. 92) g,治疗组分别为 ( 3. 42 1. 98) d、( 184. 12 62. 14) g、( 16. 32 9. 74) g,两组比 较差异均有统计学意义 ( t分别为 2. 780、2. 556、2. 299, P均 < 0. 05)。结论: 全静脉营养能更好地促进患儿体重的增长, 加快疾病 的康复。 [关键词 ] 全静脉营养;危重病; 新生儿 [中图分类号 ] R722. 1� � � � � � [文献标识码 ] A � � � � � � [文章编号 ] 1672�108X( 2009 )04�0037�02 Clin ica lObservation of Tota lParenteralNutr ition in Treatm ent of Severe Neonates CAO Jing(The Children�sH osp ita l of H unan P rovince, H unan Changsha� 410007, Ch ina) [Abstrac t] Objective: To evalua te the clin ica l e ffects o f tota l parentera l nutrition in the treatm ent of severe neonates. Methods: F ifty seven severe neonates w ere trea ted w ith injected m ixed nutr itious liquid in add ition to gene ra l supportive treatm ent w hile the control g roup ( 57 cases) was on ly treated w ith the genera l one. A t the sam e tim e som e concerned targe ts w ere tested. Resu lts: The tim e for w e ight� los ing, the to tal increase of body we ight and the everyday�increase of body we ight w ere ( 6. 05 1. 64) d, ( 118. 32 34. 26) g, ( 7. 94 8�92) g in the exper im ent group wh ile ( 3. 42 1. 98) d, ( 184. 12 62. 14) g, ( 16. 32 9. 74) g in the contro l group (P < 0. 05). Conclusions: To ta l parentera l nutr ition has an important c lin ica l sign ificance fo r increasing the body w eigh t of severe neona tes. And it is sa fe, e ffective and supportive. [Key words] Tota l intravenous nutr ition; Severe; Neona te � � 本院新生儿科每年要收治大量的危重新生儿,以 早产极低体重为多。新生儿期营养缺乏不仅影响今后 体格发育,还对大脑发育有着至关重要的影响。为了 提高危重新生儿抢救成功率,提高生存质量,有利于生 长发育 [ 1]。本文采用两种不同的肠道外支持疗法治 疗 114例危重新生儿, 结果显示全静脉营养在治疗危 重新生儿中具有非常重要的价值。 1� 与方法 作者简介:曹 � 靖 ( 1981~ ) ,男, 大学本科,药师, 主要从事医院 药学工作, E�ma i:l cao jing znxy@ s ina. com。 1. 1� 一般资料 本文对 2006年 3月至 2007年 3月入 N ICU室且 不能经口喂养的 114例危重新生儿, 随机分为治疗组 和对照组各 57例。 114例危重新生儿第一诊断分别 为: 早产极低出生体重儿 28例,新生儿肺炎 39例,新 生儿缺血缺氧性脑病 18例,高胆红素血症 14例, 胎粪 吸入综合征 4例, 消化道出血 5例, 坏死性小肠炎 4 例, 新生儿败血症 2例。两组性别、入院胎龄、出生体 重经统计学处理差异无统计学意义 ( P > 0. 05) ,有可 比性。两组患儿一般情况的比较见 1。 用持久,避免了肝脏首过效应和胃肠道因素的干扰与 降解作用,使用方便,患儿更易接受, 因此值得临床推 广使用。 参考文献: [ 1] 杨锡强, 易著文. 儿科学 [M ]. 第 6版. 北京: 人民卫生 出版社, 2003: 294�296. [ 2] 全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会. 腹泻病疗效判 断的补充建议 [ J]. 中国实用儿科杂志, 1998, 13 ( 6): 384. [ 3] 苏树蓉. 中医儿科学 [M ]. 北京: 人民卫生出版社 , 2003: 70. [ 4] 高学敏. 中药学 [M ] . 北京: 人民卫生出版社, 2000: 746, 839, 893, 1607. [ 5] 胡亚美, 江载芳. 诸福棠实用儿科学 [M ]. 第 7版. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 301�305. (编辑:余佳芮 ) (收稿日期: 2008�12�15� 修回日期: 2009�04�08) �37�儿科药学杂志 2009年第 15卷第 4期 Journa l o f Pediatr ic Pharm acy 2009, Vo .l 15, No. 4 表 1� 两组患者一般情况的比较 (例 ) 组别 例数 性别男 女 入院胎龄 < 28周 28~ 36周 > 37周 体重 < 1. 5 kg 1. 5 ~ 2. 0 kg > 2. 0 kg 治疗组 57 37 20 3 41 13 12 33 12 对照组 57 38 19 4 39 14 11 35 11 �2 0. 039 0. 230 0. 146 P > 0. 05 > 0. 05 > 0. 05 1. 2� 方法 治疗组选用 20%脂肪乳剂、脂溶性维生素注射液 ( ! ) (维他利匹特 )、注射用水溶性维生素 (欣维 )、小 儿氨基酸、10% GS、25% GS、电解质等。小儿氨基酸、 脂肪乳剂首剂 1 g / ( kg� d), 以后根据孕周不同递增 0. 5 g / ( kg� d),直至 2~ 3 g / ( kg� d)。脂溶性维生素 注射液 (!)、注射用水溶性维生素均为 1 mL /( kg� d) , 疗程 7~ 10 d,营养液由本科室进行配制。方法:先将 电解质以及脂溶性维生素射液 ( ! )先后加入到葡萄 糖溶液中,再将小儿氨基酸与葡萄糖液混和,然后将注 射用水溶性维生素及脂肪乳剂先后加入到全静脉营养 袋中, 充分混匀, 24 h内滴入。对照组采用对症支持 疗法,以 10%~ 12. 5%的葡萄糖作为主要能量供给物 质, 并同时给予血浆、白蛋白、小儿复方氨基酸等。一 般入院第 2~ 3 d开始静脉营养, 最短时间 6 d, 最长时 间 16 d,有严重代谢性酸中毒的待酸中毒纠正后使用。 统计两组体重下降持续时间、累积体重增加量及每日 体重增加量,并进行比较 [ 6]。 1. 3� 统计学方法 所有数据采用 SPSS 11. 5统计学软件进行分析, 计数资料采用 �2分析, 计量资料采用 t检验。 2� 结果 两组患儿体重下降持续时间较对照组短, 累积体 重增加和每日体重增加较对照组显著, 差异均有统计 学意义 (P < 0. 05), 见表 2。 表 2� 治疗前后体重变化 ( x s) 组别 例数 体重下降持续时间 ( d) 累积体重 增加 ( g) 每日体重 增加 ( g) 对照组 57 6. 05 1. 64 118. 32 34. 26 7. 94 8. 92 治疗组 57 3. 42 1. 98 184. 12 62. 14 16. 32 9. 74 t 2. 780 2. 556 2. 299 P < 0. 05 < 0. 05 < 0. 05 3� 讨论 危重新生儿生长发育与生后早期营养密切相关, 特别是早产低体重儿生活能力弱, 体内能量储备少,胃 肠道功能不完善,吸吮能力弱,经口喂养不能满足其基 础热量需要, 必须考虑其氮平衡问题 [ 1]。本文中对照 组由于营养支持不足,生理性体重下降持续时间延长, 平均每日增加体重少, 说明全静脉营养液的周围静脉 营养支持对危重患儿的疾病好转、存活有重要的作用。 既往危重患儿热量不足多采用周围静脉输入葡萄糖、 电解质以及输血浆来提高血浆蛋白, 但是不能维持正 氮平衡, 单纯输入葡萄糖结果必定是热量供应不足或 医源性高血糖症, 特别是早产低体重患儿。而全静脉 营养采用葡萄糖、脂肪乳双重能源供热方式,能人为控 制葡萄糖、脂肪、蛋白质适当供热比例, 从而保证总热 量满足患儿日需要量, 又能避免高血糖症引起的脂肪 异常增加,加重呼吸窘迫 [ 3]。 另外,新生儿生后中枢神经系统细胞还要继续分 裂和生长,而早期营养不足可使细胞分裂停止,导致智 力和神经发育迟缓。因此要强调早期积极采用外周静 脉营养液的重要性 [ 4]。周围全静脉营养液输注时有 时可引起静脉炎或因渗漏引起皮下组织坏死, 以及肺 栓塞或感染性黄疸也有可能, 主要与输注速度和操作 不当有关。本文无上述情况发生,这与我院采取 的操作有关 [ 5]。 参考文献: [ 1] 李凤英, 刘 � 勇. 新生儿全静脉营养十年应用总结 [ J]. 新生儿科杂志, 1995, 10( 2): 53. [ 2] 陈树宝. 儿科学理论新技术 [ M ] . 上海 : 上海科技出版 社, 1997: 443�445. [ 3] 陈述枚, 谢 � 祥, 奥 � 鳌 . 现代儿科治疗学 [ M ]. 广州: 广东科技出版社, 1999. [ 4] 毛 � 萌, 张安玉. 低出生体重儿静脉营养治疗进展 [ J]. 国外医学妇幼保健分册, 2006, 9( 4): 178. [ 5] 乔玉芝. 新生儿静脉营养状况及其肝胆并发症的防治进 展 [ J]. 医学综述, 2002, 8( 6) : 352�353. [ 6] 蔡卫民, 袁克俭. 静脉药物配置中心实用手册 [ M ]. 北京: 中国医药科技出版社, 2004: 108�112. (编辑:余佳芮 ) (收稿日期: 2008�03�12� 修回日期: 2009�04�20) �38� 儿科药学杂志 2009年第 15卷第 4期 Journa l o f Ped iatr ic Pha rm acy 2009, Vo.l 15, No. 4