小儿肺炎支原体肺炎肺外合并症诊治分析

MEBO油纱填塞脓腔其不但换药简便 , 而 且还有加快创腔愈合的作用 , 因为有研究 MEBO含有亚油酸、氨基酸、维生素、B -谷甾醇、黄芩甙及小檗碱等多种有效成 分 , 其不但能够维护创面生理湿润环境、 促进创面愈合 , 而且具有较强的抗感染作 用 [ 8 - 9 ] 。 总之 , 一期切开挂线加术后微波照射 及 MEBO油纱换药治疗高位肛周脓肿效 果确切 , 疗效满意 , 有基层或社区临床应 用推广价值。 参考文献 1　国家中医药管理局 1中医病症诊断疗效标 准 [M ]. 南京 : 南京大学出版社 , 1994:13212　黄乃健 1中国肛肠病学 [M ]. 济南 : 山东科技出版社 , 1996: 72413　杨更新 , 胡修文 , 崔静 , 等 1切排挂线一次性根治术治疗肛周脓肿 180例 [ J ].中国误诊学杂志 , 2008, 8 (1) : 14714　党爱武 1急性肛门直肠周围脓肿的手术方法探讨 [ J ] 1 中国全科医学 , 2007, 10(24) : 20785　徐照秀 , 蔡而玮 1混合痔术后微波治疗 30例疗效观察 [ J ]. 河南中医 , 2006, 26(5) : 5316　黄乃健 1中国肛肠病学 [M ]. 济南 : 山东 科技出版社 , 1996: 43017　李国栋 , 寇玉明 1中西医临床肛肠病学[M ]. 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社 ,199617418　徐荣祥 1烧伤湿润医疗技术蓝皮书 [M ].北京 : 中国医药科技出版社 , 2000: 41 -4919　曲云英 , 谢昌华 1MEBO抗菌作用试验研究[ J ]. 中国烧伤疮疡杂志 , 1998, 10 ( 4 ) :151 (收稿日期 : 2010 - 04 - 20;修回日期 : 2010 - 05 - 15)(本文编辑 : 赵跃翠 ) ·短篇论著 · 小儿肺炎支原体肺炎肺外合并症诊治分析 马 爽 , 杜文莹 , 曹平生 , 张 海 　　作者单位 : 100621北京市 , 首都机场医院 儿科 　　【摘要】　目的 　探讨小儿肺炎支原体 (MP) 肺炎肺外合并症临床现及治疗效果。方法　我院收治 593例小儿 MP肺炎中 107例合并肺外合并症 , 对其临床特征、实验室检查结果及治疗情况等资料进行回顾性分析。结果 　小儿 MP肺炎肺外合并症发生率为 18% (107 /593)。常见的肺外合并症有渗出性胸膜炎、皮疹、心血管系统及神经系统损 害 , 其发生率分别为 32171% , 29191% , 24130%和 7148%。部分患儿同时有 2种以上合并症。少数以肺外合并症为首 发症状者误诊为其他疾病。均采用阿奇霉素治疗 , 效果显著。结论 　对于肺炎支原体肺炎患儿应结合其临床表现和实 验室检查判断是否有肺外合并症 , 并及时给予对症治疗。 　　【关键词】　肺炎 , 支原体 ; 并发症 ; 胸膜炎 　　【中图分类号 】R 37512　【文献标识码】B　【文章编号 】1007 - 9572 (2010) 07 - 2395 - 02 　　肺炎支原体 (MP) 肺炎是儿科常见 的一种感染性疾病 , 近年来其发病率有增 高趋势且常有肺外合并症 , 由于 MP与人 体的心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等组织 存在着部分共同抗原 , 当 MP感染机体后 相应组织可产生自身抗体 , 并形成免疫复 合物 , 引起呼吸道即肺以外的其他靶器官 病变 , 出现该器官组织相应症状。可见凡 遇到临床表现有呼吸道感染同时又有其他 器官如心肌炎、关节炎、肾炎及休克等症 状 , 应该考虑到 MP感染多器官损害的可 能 , 以免误诊和漏诊。现将我院儿科 2001年 3月 —2009年 3月收治的 593例 小儿 MP肺炎中的 107例有肺外合并症者 的诊治资料分析如下。 1　资料与方法 111　临床资料 　选取 2001年 3月 —2009 年 3月我院儿科收治的 593例小儿 MP肺 炎中的 107例有肺外合并症者为研究对 象 , 其中男 47例 , 女 60例 ; 年龄 115～ 1315岁。均确诊为 MP肺炎 , 血清冷凝集 滴度 1: 32以上阳性 , 绝大部分 1: 64以 上 , 最高 1: 2 048阳性 , 少数病例做了 血清抗 MP IgM抗体测定。均伴有肺外器 官系统的临床及实验室改变。 112　方法 　对其临床特征、实验室检查 结果及治疗情况等资料进行回顾性分析。 2　结果 211　肺外合并症临床特征及实验室检查 结果 21111 　渗 出 性 胸 膜 炎 35 例 , 占 32171%。右侧 18例 , 左侧 11例 , 双侧 6 例。胸腔积液于发热 5～10 d始出现 , 增 加缓慢且为中等量以下积液 , 临床均无明 显呼吸困难 , 活动不受限 , 一般不需要胸 腔穿刺放液 , 随着肺炎的治疗好转 3周内 液体逐渐吸收。3例胸穿放液最多为 450 m l, 外观淡黄色或草绿色 , 比重为 11018 ～11022, 粘蛋白定性试验 ( + ) , 白细 胞计数为 ( 01086～21600) ×109 /L , 其 中 4例以淋巴细胞为主 , 2例以中性粒细 胞为主。7例涂片检菌及菌培养均为阴 性。 21112　皮疹 32例 , 占 29191%。多于发 病 3～10 d出现 , 皮疹为多形性 , 多为充 血性斑丘疹、丘疹样荨麻疹、渗出性红斑 疹 , 分布于四肢及躯干 , 下肢多见。持续 3～9 d消退 , 不留色素沉着及脱屑。1例 在未治疗前双下肢出现皮疹 , 不痒。 21113 　心 血 管 系 统 受 累 28 例 , 占 24130%。其中心脏损害 19例 , 表现为心 悸、胸闷、心音低钝、心律不齐 , 可有心 界扩大。心电图检查示 ST - T改变。5例 ·5932· © 1994-2011 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 急性充血性心力衰竭 ; 2例休克中有 1例 首发症状即为休克 , 随之出现脑炎及肺炎 表现。1例心包炎患儿入院时诉胸闷、心 悸、气促 ; 心电图显示频发室性期前收 缩 , 二、三联律 , 短阵性室速 ; 超声心动 图示少量心包积液 , 共发热 35 d, 经治疗 痊愈 , 半年后随访复查心电图仍可见窦性 心动过速和偶发室性期前收缩 , 活动后仍 出现心悸、气促等症状。 21114　脑炎和脑膜炎 8例 , 占 7148%。 主要表现有头痛、呕吐、惊厥、精神萎 靡 , 6例表现有谵语 , 5例有尿便失禁、 肌张力增强 , 肢体颤动 , 指趾发作性剧 痛 , 3例 ( 11% ) 病情严重者出现昏迷。 巴氏征和脑膜刺激征阳性者各为 3例。5 例脑脊液检查正常 , 余均有压力增高 , 细 胞数 (20～62) ×106 /L , 其中以淋巴细 胞为主 , 生化检查除 2 例蛋白稍高外 , 糖、氯化物均正常。脑电图均有不同程度 异常改变 ; 2例为重度异常 , 1例为中度 异常 , 5例为轻度异常。另有 12例仅有 发热、阵咳而无神经系统症状患儿做脑电 图 , 其中 4例有轻、中度异常。经静脉滴 注阿奇霉素及对症治疗 , 2～5 d即抽搐 停止 , 精神好转 , 10～15 d脑电图轻度异 常转为正常 ; 16～32 d重度异常者转为正 常。全部治愈无后遗症。 21115　其他 　6例现镜下血尿 , 尿中白 细胞、尿蛋白轻度增高均为一过性 ; 2例 轻度贫血 ; 2例中耳炎 ; 2例颈颌淋巴结 肿大 ; 1例过敏性紫癜 ; 1例血小板减少 性紫癜、反复鼻出血。3例患儿同时有 2 种或 2种以上合并症 , 其中 1例有 4种合 并症为渗出性胸膜炎、脑炎、心肌炎、皮 疹。 212　治疗及预后 21211　一般治疗 　 ( 1 ) 护理 : 保持室 内温度在 18～20 ℃, 相对湿度在 60%为 宜。保持室内空气新鲜流通 , 若为密闭的 居室 , 须定时再换空气。给予营养丰富、 易于消化食物 , 保证足够的液体摄入。 (2) 呼吸道隔离 : 对患儿或有密切接触 史的小儿 , 应尽可能做到呼吸道隔离 , 配 戴口罩 , 以防止再感染、交叉感染。 ( 3) 保持呼吸道通畅 : 经常让患儿翻身、拍 背、交换体位 , 促进分泌物排出。必要时 可适当进行吸痰 , 清除粘稠的分泌物。 (4) 给氧 : 病情严重有缺氧表现者或有 气道梗阻现象严重者 , 及时采用鼻前庭持 续吸氧 , 或鼻塞、口罩、氧帐等给氧。但 对本病患者应强调吸入氧的湿化问题 , 以 利分泌物的排出。 21212　对症治疗　MP肺炎的突出表现为 咳嗽 , 频繁而剧烈 , 除给予充分的液体湿 化气道分泌物 , 翻身拍背协助排痰等对症 处理外 , 还应 : ( 1) 适当给予镇静剂如 水合氯醛或苯巴比妥 ; ( 2) 酌情给予小 剂量可待因镇咳 , 但次数不宜过多 ; ( 3) 止咳化痰药物如氨溴索等 ; ( 4) 平喘药 物对伴喘憋严重者可用布地奈德、异丙托 溴铵雾化吸入 , 或氨茶碱口服 , 地塞米松 每次 1～2 mg/kg加葡萄糖液静脉滴注均 可。 21213　抗生素治疗 　均采用阿奇霉素及 对症治疗而痊愈 , 无一例死亡。病程 7～ 31 d, 最长 1例 40 d以上。 3　讨论 MP是介于细菌和病毒之间的一种病 原微生物 , 既往认为它仅引起非典型性肺 炎。小儿发病多见于 5～14岁儿童。有学 者曾报道 5年期间收集的 462例支原体肺 炎中无 1例小年龄的肺外合并症 [ 1 ] 。但近 年随着 MP肺炎发病率的增多其肺外合并 症的报道也逐年增多 , 且全身各系统均可 受累 , 已引起人们的重视。 Gassell等 [ 2 ] 报道 MP感染住院患者中 7%有肺外合并 症 , 张风荣 [ 3 ] 报道为小儿 MP 肺炎中 4617%有肺外合并症 , 本组病例为 18%。 本组病例中发生率较高的合并症依次为渗 出性胸膜炎、皮疹、心血管系统及神经系 统损 害 , 其 发 生 率 依 次 为 32171% , 29191% , 24130%和 7148%。有作者曾 对 12例无任何神经病理体征而只有发热、 阵咳的患儿查脑电图 , 其中 4例轻、中度 异常 [ 3 ] 。故建议脑电图检查应作为 MP肺 炎的常规检查项目 , 以发现更多合并脑炎 的患儿。 MP肺炎肺外合并症的发生机制尚不 清楚 , 现普遍认为免疫因素起主要作用。 MP与体心、肺、肝、脑、肾和平滑肌组 织存在部分共同抗原 , 感染后可产生自身 抗体引起 MP肺外表现。有报道显示 MP 感染的急性期细胞免疫受抑制从而引起肺 外并发症 [ 4 ] 。毒素作用学说认为 MP能引 起中枢神经系统损伤 , 可能是通过可溶性 毒素的作用 , 但目前无支原体远距离毒素 作用的证据 [ 2 ] 。有学者报道在 MP呼吸道 感染的病例从血液中直接分离出 MP, 提 示 MP亦可侵入血行 , 有在呼吸器官以外 的部位增殖的可能性 [ 5 - 6 ] 。还有学者报道 从患者的血液、胸膜渗出液、中耳炎的分 泌物、脑脊液或皮肤病变等处分离出 MP[ 7 - 8 ] , 尚不能证明其直接的因果关系。 本组病例未用激素及其他免疫调节剂而只 是用阿奇霉素而全部治愈 , 表明针对病原 体治疗是最重要的治疗环节。 MP肺炎诊断不难 , 有发热、干咳、 胸部 X线检查改变较体征早 , 末梢血白 细胞正常或稍高 , 血沉增快 , 血冷凝集试 验 1: 32以上为阳性或采用了聚合酶链式 反应检测 MP - DNA , 应用于对小儿肺炎 咽拭子标本的检测结果为阳性 , 即可做出 初步临床诊断 , 但当有肺外表现时可使病 情复杂化 , 当患儿以肺外表现为 MP感染 的首发症状时 , 则更易误诊为其他疾病。 本组中以休克、心力衰竭、突然抽搐、昏 迷为首发症状各 1例 , 故对不典型性肺炎 合并肺外表现者或上述肺外表现为首发症 状 , 以细菌或病毒感染等不能完全解释者 应想到 MP感染的可能。可行胸部 X线检 查以发现肺内感染灶。冷凝集试验对诊断 本病虽非特异但简单易行 , 如结合临床、 胸部 X线检查 , 对早期诊断有帮助。 参考文献 1　袁晓霞 1肺炎支原体感染和神经系统合并 症 [ J ]. 国外医学·儿科学分册 , 1993, 2 (1) : 71 2　Cassell GH, Cole BC1Mycop lasmas as agents of human disease [ J ]. New Eng J Med, 1981, 304 (1) : 81 3　张风荣 1小儿支原体肺炎肺外并发症 63例 分析 [ J ]. 实用儿科杂志 , 2002, 7 (增 刊 ) : 1591 4　闫军 , 叶海燕 1108例儿童肺炎支原体肺炎 的临床特点及并发症分析 [ J ]. 重庆医学 , 2008, 37 (11) : 1124 - 22261 5　刘慧玲 , 吴芝兰 , 陈仁纲 1肺炎支原体肺 炎肺外脏器损害 52例临床分析 [ J ]. 浙江 临床医学 , 2007, 9 (1) : 401 6　谭春婷 , 贺正一 1支原体肺炎 54例临床特 点分析 [ J ] 1 中国全科医学 , 2008, 11 (11) : 20731 7　张联 1肺炎支原体肺外并发症 69例分析 [ J ]. 临床研究 , 2007, 3 (21) : 731 8　刘日荣 , 刘义勇 1小儿肺炎支原体肺炎 117 例肺外表现分析 [ J ] 1中国误诊学杂志 , 2009, 9 (18) : 44391 (收稿日期 : 2010 - 03 - 11; 修回日期 : 2010 - 05 - 20) (本文编辑 : 赵跃翠 ) ·6932· © 1994-2011 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net