婴幼儿支原体肺炎60例临床分析

婴幼儿支原体肺炎６０例临床 张晓君　青海省互助县人民医院儿科　８１０５００ 摘要　目的：分析婴幼儿肺炎支原体（Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ，ＭＰ）肺炎的临床特点，提高对其的诊断和治疗水平。方法：回顾 性分析６０　例婴幼儿支原体肺炎的临床资料。结果：６０　例均有不同程度的咳嗽、喘息；４３　例伴有不同程度的发热，肺 部听诊喘鸣音于两侧４７　例，单侧１３　例伴有少许中细湿性啰音。胸部Ｘ射线摄片：单侧或两侧肺纹理增多、增粗、紊 乱伴斑点状阴影３１　例；斑片状或云雾状浸润影，右下肺１９　例，左下肺６　例，双侧４　例。结论：以喘息为突出现的 婴幼儿支原体肺炎需要与ＲＳＶ引起的毛细支气管炎、喘息性支气管炎或婴幼儿哮喘相鉴别，要结合临床特点并进 行肺炎支原体抗体检测。 关键词　肺炎支原体肺炎　喘息　婴幼儿 中图分类号：Ｒ７２２．１３＋５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１－７５８５（２０１０）０８－０９８９－０２ 　　支原体肺炎（ＭＰ）是小儿较常见的呼吸系统疾病，既往 认为该病多发生于较大儿童，但近年来发现，支原体肺炎在 婴幼儿并不少见，并与较大儿童支原体肺炎的临床表现有所 不同，笔者对２００６　年１　月－２００９　年１　月收治的６０　例婴幼儿 支原体肺炎资料报告如下。 １　资料与方法 １．１　一般资料　所有病例均符合《实用儿科学》第７　版肺炎 支原体肺炎的诊断［１］，采用ＥＬＩＳＡ方法检测血清 ＭＰ－ ＩｇＭ均为阳性（稀释滴度１∶８０　以上）。６０　例患儿中男３８ 例，女２２　例。发病年龄６　个月～３　岁，其中６　个月～１　岁１７ 例，＞１～２　岁３４　例，＞２　岁９　例。发病季节：冬季４２　例，春 秋季１８　例。既往均无喘息病史。 １．２　临床表现　６０　例均有咳嗽、喘息，多数咳后有恶心、呕 吐症状。４３　例伴不同程度的发热，高热１８　例，中度及以下发 热２５　例。肺部听诊均有喘鸣音，两侧４７　例，单侧１３　例，１３ 例伴少许中细湿性啰音。病程超过１　个月以上者４　例，其中 １　例迁延不愈达２　月余。 １．３　辅助检查　血常规正常４３　例，白细胞升高１４　例，降低 ３例；ＣＲＰ升高３２　例；红细胞沉降率增快２８　例；６０　例 ＭＰ－ ＩｇＭ检测均为阳性。胸部 Ｘ线摄片：单侧或两侧肺纹理增 多、增粗、紊乱伴斑点状阴影３１　例；斑片状或云雾状浸润影， 右下肺１９　例，左下肺６　例，双侧４　例。 １．４　治疗与转归　根据患儿病情轻重，分别给予吸氧、镇 静、降温、解痉、平喘及抗感染等综合治疗，在病原学未确定 之前，给予头孢类抗生素治疗，病原明确后首选阿奇霉素 １０ｍｇ·ｋｇ－１　·ｄ－１　静脉滴注５～７ｄ。热退咳喘减轻，肺部啰 音消失后改用口服用药序贯治疗［２］，疗程２～３　周。除２　例 未坚持正规疗程治疗，１　周后再次就诊治疗外，其余病例临床 症状、体征均消失，治疗前异常的实验室检查如血常规、尿常 规、ＣＲＰ、ＥＳＲ复查均正常，复查胸片均基本恢复，门诊随诊 １～２　周，均无发热、咳嗽、喘息等症状及体征复发。 ２　讨论 肺炎支原体（ＭＰ）是儿童呼吸道感染的重要病源，据文 献报道，肺炎支原体感染占呼吸道感染的２３．２％，且呈逐年 增多趋势［３］。随着医学检测手段的提高，对婴幼儿支原体肺 炎的检出率越来越高，傅文永［４］检测４３　例支原体感染中，３ 岁以下婴幼儿３０　例，占６９．８％，提示支原体肺炎发病年龄 有提前趋势。本组诊断的６０　例婴幼儿支原体肺炎患儿发现 其临床表现与较大儿童不同，除咳嗽较明显外，大部分患儿 可出现明显的喘息，肺部可闻及喘鸣音及湿性啰音。婴幼儿 支原体肺炎出现明显喘息的发病机制主要与婴幼儿支气管 壁缺乏弹力组织，软骨柔弱，呼气时易被受压且管腔狭小，分 泌物易堵塞造成气体滞留，以及肺炎支原体可引起气管黏膜 的粗糙肿胀、管腔的分泌物黏稠，使小气道阻塞、痉挛水肿等 有关［５，６］。此外，曹兰芳等［７］报道支原体肺炎无论是初发或 随访均与哮喘患儿一样，其血清中可溶性细胞间黏附分子均 明显高于正常对照组，即支原体肺炎患儿常出现气道高反应 性症状，如咳嗽、喘息，而且持续时间长，年龄越小越发生。 由于本组大多数患儿发病年龄在２　岁以下，发病季节在 冬、春季，临床表现均有喘息，与呼吸道合胞病毒（ＲＳＶ）引起 的婴幼儿毛细支气管炎极为相似。因此，对于在冬季和春季 初首次发作喘息的患儿，除考虑常见的ＲＳＶ引起的毛细支 气管炎外，要结合临床特点并进行肺炎支原体抗体检测，以 排除婴幼儿支原体肺炎的可能。在临床表现上，ＲＳＶ引起的 毛细支气管炎起病急、喘息重、病程短，且呈自限性，很少迁 延和复发。此外，对一直没有针对肺炎支原体进行规范治疗 而出现迁延不愈、反复喘息的患儿，要与喘息性支气管炎或 婴幼儿哮喘相鉴别。喘息性支气管炎或婴幼儿哮喘每次喘 息发作起病较急，有家族遗传性和过敏体质等病史特点。对 上述情况，除在临床特点上加以鉴别外，及时检测肺炎支原 体抗体是鉴别诊断中的关键。 参 考 文 献 １　胡亚美，江载芳．实用儿科学〔Ｍ〕．第７　版．北京：人民卫生出版 社，２００２．７０２． ２　孙忠实，朱珠，张志敏．大力提倡微生物药物的转换方法〔Ｊ〕．中国 药学杂志，１９９９，３４（１０）：７０９． ３　徐桂芳，费德琼，李敏．儿童呼吸道支原体的发展趋势及其临床特 点〔Ｊ〕．实用儿科临床杂志，２００３，（８６８）：６１８－６１９． ４　傅文永．５０　年来小儿肺炎诊治策略的变迁〔Ｊ〕．中国实用儿科杂 志，２００６，２１（１２）：８８６． ９８９医学理论与实践２０１０　年第２３　卷第８　期　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ　＆Ｐｒａｃ　Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．８，Ａｕｇ　２０１０ ５　饶小春，刘玺诚，江沁波，等．儿童支原体肺炎的纤维支气管镜诊 治研究〔Ｊ〕．中国实用儿科杂志，２００７，２２（４）：２６４． ６　Ｏｅｒｍａｎｎ　Ｃ，Ｓｏｃｋｒｉｄｅｒ　ＭＭ，Ｌａｎｇｓｔｏｎ　Ｃ．Ｓｅｖｅｒｅ　ｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇ　ｐｎｅｕ－ ｍｏｎｉｔｉｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｒｕａｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ〔Ｊ〕． Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　Ｐｕｌｍｏｎｏｌ　，１９９７，２４（１）：６１． ７　曹兰芳，金燕梁，李淋，等．肺炎支原体肺炎患儿ＳＩＣＡＭ－Ｉ　的测定 及其意义〔Ｊ〕．临床儿科杂志，１９９７，１７（４）：２２９． 收稿日期２０１０－０２－２６ （编辑　雪松） ５０例新生儿惊厥临床分析 袁文华　山东铝业公司医院儿科，山东省淄博市　２５５０００ 摘要　目的：早期明确新生儿惊厥病因，有效控制惊厥的发作，减少后遗症发生。方法：对我院２００７　年１　月－２００９ 年１２　月收治的５０　例新生儿惊厥患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：新生儿缺氧缺血性脑病和新生儿颅内出血 是惊厥发生的主要原因。发生时间多在生后３ｄ内。其次为低血钙，发病时间多在生后１　周。惊厥的发生类型以微 小发作为主。结论：早期发生惊厥者主要与围产期窒息有关，因此，做好围产期保健是预防新生儿惊厥的关键。 关键词　新生儿　惊厥 中图分类号：Ｒ７２０．５９７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１－７５８５（２０１０）０８－０９９０－０１ 　　在新生儿疾病中，惊厥是常见的一个症状，可由多种疾 病引起，是中枢神经系统功能暂时紊乱的一种临床表现，但 其病因复杂、病死率高，部分患儿还留有神经系统后遗症，因 此必须早诊断、早治疗，尽量减少后遗症的发生。 １　临床资料 １．１　一般资料　本组５０　例，男２９　例，女２１　例；入院日龄≤ ３ｄ３２　例，４～７ｄ９　例，８～１４ｄ５　例，１５～２８ｄ４　例。胎龄≤３６ 周８　例，３７～４１　周３６　例，≥４２　周６　例。３ｄ内发生惊厥者２４ 例，４～７ｄ内发生者１４　例，７ｄ后发生者１２　例。 １．２　病因　以新生儿缺氧缺血性脑病和颅内出血多见，其 次为低钙、感染等。其中缺氧缺血性脑病和颅内出血共２６ 例，占５２％，低钙８　例，占１６％，化脓性脑膜炎、败血症５　例， 占１０％，破伤风２　例，低血糖３　例，药物性惊厥１　例，新生儿 脑发育不良１　例，核黄疸１　例，原因不明３　例。 １．３　惊厥发作类型　惊厥发作形式以微小型抽搐为主，如 眨眼、眼睑颤动、吸吮、呼吸暂停、四肢滑动或踏车样运动为 主，亦有强直型、阵挛型及肌阵挛型，或混合出现。其中微小 发作２３　例，强直型４　例，肌阵挛型５　例，多灶性阵挛型１２ 例，２　种以上发作类型６　例。 １．４　实验室检查　做腰穿检查脑脊液３　例，提示化脓性脑 膜炎１　例，血培养７　例，阳性４　例。做颅脑ＣＴ　３６　例，提示有 低密度改变１８　例，蛛网膜下腔出血５　例，硬膜下出血１　例， 脑室内出血２　例，脑发育不良１　例，血生化检查异常者９　例。 １．５　治疗方法　（１）一般治疗：加强监护，密切观察呼吸、心 律、体温、皮肤颜色，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，早期 吸氧，注意保暖，必要时上ＣＰＡＰ。（２）药物治疗：①苯巴比 妥：首剂量１０ｍｇ／ｋｇ，静脉缓慢注入或肌肉注射，１０ｍｉｎ后惊 厥不止追加１　次，５ｍｇ／ｋｇ。② 地西泮：每次０．２～０．４ｍｇ／ ｋｇ，静脉注射速度１ｍｇ／ｍｉｎ。③ 水合氯醛：若以上两项均无 效，可给予３％水合氯醛灌肠５０ｍｇ／ｋｇ　灌肠。④糖皮质激 素：对严重缺氧、合并脑水肿者早期使用地塞米松０．２～ ０．５ｍｇ／ｋｇ。⑤ 甘露醇：有脑水肿及颅内压增高症状时，０．２５ ～０．５ｇ／ｋｇ，每日２～４　次静脉注入。⑥ 尽快找出病因，给予 相应治疗。感染性疾病静滴有效抗生素，积极控制感染。低 钙、低血糖者给予补钙及静滴葡萄糖，维持水电解质平衡。 ２　结果 本组治愈４１　例，治愈率８２％。有效５　例，死亡４　例。 ３　讨论 新生儿惊厥是中枢神经系统疾病或功能失常的一种临 床表现，是新生儿常见急症之一。其病因复杂、多样，随着神 经影像学技术的发展，明显提高了由围生期窒息引起的 ＨＩＥ 和ＩＣＨ的诊断率。结合本组资料，进一步指出 ＨＩＥ是引起 新生儿惊厥的主要原因，其次为ＩＣＨ，故强调围生期保健，建 立高危新生儿监护是重要的［１］。从惊厥的发病类型来看，以 微小型发作为主，表现：（１）口、面、舌的异常表现：反复眨眼， 眼皮颤动，面肌抽动，反复吸吮、咀嚼动作，撅嘴；（２）眼部异 常动作：凝视，眼球上翻，眼球水平或垂直震颤；（３）四肢异常 动作：上肢划船样、游泳样、击鼓样，下肢踏步样、踏自行车样 动作；（４）植物神经性发作：屏气，阵发性面红或苍白，呼吸 暂停等。这些发作形式较局限或隐晦，会给诊断带来困难， 因此熟悉新生儿惊厥的微小型的表现形式很重要，以免漏 诊。对于有异常分娩史的新生儿应警惕惊厥的发生。本组 发病时间以出生后３ｄ内发生最多（２４　例），明显高于其他日 龄的新生儿，主要由缺氧、颅内出血引起，４～７ｄ发病者多由 低钙、新生儿生化代谢紊乱引起。原因为胎儿血钙比母体血 钙高，故其甲状旁腺功能暂时受抑制，出生后血钙进行性下 降，２４～４８ｈ最低，但甲状旁腺素尚不能代偿性增多，无法动 员骨钙使血钙提高，此时易出现低血钙。新生儿患 ＨＩＥ时 应激状态性皮质醇及降钙素分泌增加，缺氧、饥饿、发热时细 胞分解增加使血磷增高、游离钙降低［２］。总之，新生儿惊厥 危害极大，了解其病因，熟悉其表现形式，积极处理惊厥，对 减少病死率、减少神经系统后遗症发生有重要意义。 参 考 文 献 １　管美荣，郭建 ．新生儿惊厥６６　例分析〔Ｊ〕．中国误诊学杂志， ２００１，（２）：２９８－２９９． ２　王慕逖 ．儿科学〔Ｍ〕．北京：人民卫生出版社，１９９８．１１０． 收稿日期２０１０－０２－２３ （编辑　晓旭） ０９９ 医学理论与实践２０１０　年第２３　卷第８　期　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ　＆Ｐｒａｃ　Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．８，Ａｕｇ　２０１０