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安宫牛黄丸佐治儿童重症肺炎支原体肺炎临床观察

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安宫牛黄丸佐治儿童重症肺炎支原体肺炎临床观察 安宫牛黄丸佐治儿童重症肺炎 支原体肺炎临床观察 杭金国  张  燕  汤卫红  管敏昌  温州医学院附属台州医院路桥院区儿科  温州 318050 关键词  肺炎支原体肺炎  儿童  重症  安宫牛黄丸   肺炎支原体肺炎 ( mycop lasmal pneumoniae, MPP) ,近年来一直保持较高的发病率 ,且有小龄化 的趋势。我们应用安宫牛黄丸辅助治疗重症 MPP 患儿 27例 ,效果显著 ,现报道如下。 1 临床资料   1. 1 一般资料  选取 2009年 3月 —2009年 12月 温州医学院附属台...
安宫牛黄丸佐治儿童重症肺炎支原体肺炎临床观察
安宫牛黄丸佐治儿童重症肺炎 支原体肺炎临床观察 杭金国  张  燕  汤卫红  管敏昌  温州医学院附属台州医院路桥院区儿科  温州 318050 关键词  肺炎支原体肺炎  儿童  重症  安宫牛黄丸   肺炎支原体肺炎 ( mycop lasmal pneumoniae, MPP) ,近年来一直保持较高的发病率 ,且有小龄化 的趋势。我们应用安宫牛黄丸辅助治疗重症 MPP 患儿 27例 ,效果显著 ,现报道如下。 1 临床资料   1. 1 一般资料  选取 2009年 3月 —2009年 12月 温州医学院附属台州医院路桥院区儿科住院确诊的 重症 MPP患儿 55例 ,男 33例 ,女 22例 ,年龄 4~13 岁。随机分为治疗组 27例 ,男 15例 ,女 12例 ,平均 年龄 (8. 44 ±0. 31)个月 ,平均病程 (9. 0 ±0. 25)天 ; 对照组 28例 ,男 16例 ,女 12例 ,平均年龄 ( 8. 24 ± 0. 29)个月 ,平均病程 ( 9. 06 ±0. 6)天。两组年龄、 性别及病情差异无统计学意义。 1. 2 诊断标准  依据第 7版《实用儿科学 》[ 1 ] , ① 临床有咳嗽、发热、呼吸快、鼻翼扇动、三凹征阳性等 呼吸道感染症状 ; ②有全身炎症反应综合征现 ; ③ X线胸片证实为叶或节段的肺炎 ; ④血液细菌培养 阴性 , PPD皮试阴性 ,并除外慢性支气管肺疾病或免 疫抑制 ; ⑤血清肺炎支原体 IgM抗体阳性 ; ⑥单用大 环内酯类抗生素治疗 1周无反应 ,或病程超过 6周 仍迁延不愈。 2 方  法   2. 1 治疗方法  两组患儿入院后均给予合理抗生 素、适当全身糖皮质激素、雾化吸入等一般治疗。治 疗组患儿加用安宫牛黄丸 ,使用方法 : 4~10岁 ,每 次 1 /2丸 , 1天 3次 ; 10岁以上 ,每次 1丸 , 1天 2次 , 连用 5天。 2. 2 肺炎症状积分判定  根据发热、咳嗽、痰鸣音、 湿啰音 4个症状、体征的轻重程度分别积 1~3分 , 两组患儿均于治疗前及治疗后 24小时及第 2天、3 天、5天和 7天进行评分 ,通过积分进行疗效。 2. 3 统计学方法  本组所得数据以 ( €x ±s)表示 ,组 间进行 t检验 ,以 P < 0. 05统计为差异有统计学意 意义。 3 结  果   使用安宫牛黄丸辅助治疗后 24小时及第 2、3、 5、7天肺炎症状积分与对照组比较 ,差异有统计学 意义 ( P < 0. 05) ,见表 1。 表 1 两组患儿肺炎症状积分 ( €x ±s) 分 组  别 24小时 2天 3天 5天 7天 治疗组 5. 13 ±0. 23△ 4. 22 ±0. 25△ 3. 06 ±0. 26△ 1. 84 ±0. 17△ 1. 22 ±0. 45△ 对照组 5. 41 ±0. 35 4. 90 ±0. 23 4. 33 ±0. 33 2. 85 ±0. 24 2. 24 ±0. 30   与对照组比较 , △P < 0. 05 4 讨  论   肺炎支原体 (MP)是小儿社区获得性呼吸道感 染、尤其是社区获得性肺炎 (CAP)的重要病原 ,并可 引起流行 [ 2 ]。目前认为 ,支原体肺炎是人体免疫系 统对支原体作出的免疫反应。肺炎支原体从感染初 期的非特异性免疫到支原体菌体本身引起的宿主特 异性细胞免疫反应 ,在肺炎的形成上发挥重要作用 , 其反应的场所主要是支气管肺动脉周围间质。该反 应因人而异 ,支原体感染在婴幼儿期症状不明显 ,学 龄期后支原体肺炎才明显增加。免疫功能低下者即 使感染支原体 ,肺部也不出现明显的病理改变 ,说明 宿主的免疫反应在支原体肺炎的发病上起了重要作 用 [ 3 ]。 安宫牛黄丸为吴瑭《温病条辨 》方 ,是中医治疗 高热症的“瘟病三宝 ”之一。由牛黄、郁金、犀角、黄 连、栀子、雄黄、黄芩、珍珠、冰片、麝香组成。主治瘟 病高热、神昏、中风、口眼歪斜、筋脉牵引、痰涎壅盛 等证。药理研究证明 ,安宫牛黄丸具有明确的解热、 镇静作用 ,对各种原因引起的昏迷均具有复苏及脑 保护作用 ,能对抗苯丙胺的兴奋作用 ,并能显著延缓 阵挛发作 ,明显对抗惊厥和降低死亡率。刘启泰 [ 4 ] 实验证明 ,安宫牛黄丸对细菌内毒素引起的家兔发 热有明显的解热作用。虞坚尔等 [ 5 ]将安宫牛黄丸 用于具有痰、热、惊、厥等证候的儿科疾病 ,均取得显 著疗效。 本组结果显示 ,治疗组经安宫牛黄丸辅助治疗 296 浙江中西医结合杂志 2010年第 20卷第 11期  Zhejiang J ITCWM (Vol120 No111 2010) 后患儿一般情况明显好转 ,发热、咳嗽等临床表现明 显改善 ,故安宫牛黄丸在重症肺炎支原体肺炎治疗 中有一定的辅助治疗作用。 参 考 文 献 [ 1 ] 胡亚美 ,江载芳.实用儿科学 [M ]. 第 7版 . 北京 :人民 卫生出版社 , 2002. 120421205. [ 2 ] W aites KB, Talkington DF. Mycop lasma pneumoniae and its role as a human pathogen [ J ]. Clin M icrobiol Rev, 2004, 17 (4) : 6972728. [ 3 ] Narita M , Tanaka H, Abe S, et al. Close association be2tween pulmonary diseasem anifestation inmycop lasmapneumoniae infection and enhanced local p roduction of in2terleukin218 in the lung independent of gamm a in2terfer2on[ J ]. Clin D iagn Lab Immunol 2000, 7 (5) : 909.[ 4 ] 刘启泰. 两种安宫牛黄丸药理作用的研究 [ J ]. 中成药研究 , 1982, (5) : 23.[ 5 ] 虞坚尔 ,邱根祥 ,李小葵 ,等. 安宫牛黄丸在儿科临床的再运用 [ J ]. 上海中医药杂志 , 2000 (5) : 18.收稿日期 : 2010206203 光子嫩肤治疗两类面部皮损疗效分析 沈  静  宋为民  郑  涵  金宪强  杭州市第三人民医院  杭州 310009 关键词  面部皮肤损伤  光子嫩肤技术   强脉冲光子嫩肤 ( intense pulse light, IPL )技术 是一种有特殊波长的宽谱可视光 ,其最大的特点是 能同时改善或解决多种皮肤美容性疾病如毛细血管 扩张、色素斑等 ,并不造成正常皮肤的伤害。我院应 用 Quantum SR治疗仪治疗面部皮损 ,累积了大量的 临床病例 ,现报道如下。 1 临床资料   2002年 12月 —2009年 12月 ,本院皮肤科门诊 强脉冲光治疗面部皮损 1272例 ,女 1212例 ,男 60 例 ,年龄 17~60岁 ,平均 32岁。按皮损分为两大 类 : A组为皮肤浅层损伤 ,包括雀斑、血管性病变 ,如 毛细血管扩张和可观察到的红斑等 ,共 952例 ; B组 为皮肤深层损伤 ,包括真皮和表皮组织结构的改变 , 如皱纹、毛孔粗大和明显的弹力纤维改变 ,共 320 例。 2 治疗方法   治疗采用 Quantum SR第三代采光版光子治疗 仪 ,使用配有冷凝治疗装置的 ( 560nm, 590nm, 640nm )治疗头 , 8mm ×33mm光斑。治疗前后对比 拍照 ,以便评估疗效。先洗去患者护肤品 ,尤其是要 洗净容易影响光吸收的防晒霜。剃除额前和治疗区 域较明显的毛发 ,以免灼伤皮肤。涂上冷凝胶 ,在边 缘区域试打 1~2个光斑 ,根据患者皮肤的反应 ,调 整能量参数。后一次治疗可根据患者前次治疗的反 应调整 ,一般从低到高逐渐增加能量。治疗参数 : A 组大多采用 560nm 治疗头 ,双脉冲 ,脉宽 2. 4 ~ 5. 8m s,延迟时间为 25~30m s ,能量 20~25 J /cm2 ; B组大多采用 640nm治疗头 ,三脉冲 ,脉宽 3. 0~6. 0m s,延迟时间为 25~35m s,能量 26~36 J /cm2。 即刻反应以出现以下情况为佳 :色素性病变颜色略 微加深 ;血管性病变表现为 :血管由粗变细或血管内 血液凝固呈暗紫红色 ,毛孔粗大及皱纹患者的皮肤 反应以局部略微泛红为宜。每隔 3~4周治疗 1次 , 治疗 3~6次。 3 治疗结果   3. 1 疗效标准 [ 1 ]  显效 :粗大的毛孔明显缩小 ,细 小皱纹、色斑明显消失 ,毛细血管扩张形成的红脸明 显好转 ;有效 :粗大的毛孔缩小 ,细小皱纹变浅 ,色斑 变淡 ,毛细血管扩张形成的红脸症状减轻 ;无效 :治 疗后上述症状没有改变。 3. 2 结  果  A组 952例中显效 632例 (66. 4% ) , 有效 320例 (33. 6% ) ,有效率 100% ; B组 320例中 显效 128例 (40. 0% ) ,有效 168例 ( 52. 5% ) ,无效 24例 (7. 5% ) ,有效率 92. 5%。两组皮损显效率比 较 ,差异有统计学意义 ( P < 0. 05)。A组中 ,毛细血 管扩张 396例 ,显效 240例 ( 60. 6% ) ,有效 78例 (19. 7% )。色 斑、雀 斑 556 例 , 显 效 392 例 (70. 5% ) ,有效 164例 (29. 5% )。两者疗效比较差 异无统计学意义 ( P > 0. 05)。不良反应 :共 26例 (2. 04% ) ,术后出现红肿或水疱 ,或局部斑马状条 纹 12例 , 2~10天内恢复 ,其中 10例患者出现暂时 性色素沉着 , 2例出现色素减退 ,都在 3~6个月内 396浙江中西医结合杂志 2010年第 20卷第 11期  Zhejiang J ITCWM (Vol120 No111 2010)
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