非营养性吸吮和吸吮8%葡萄糖水对缓解新生儿疼痛的效果观察

非营养性吸吮和吸吮 8 %葡萄糖水对缓解新生儿疼痛的效果观察 陈伟红 ,刘永琴 　【摘要】目的　探索非药物治疗缓解新生儿疼痛的有效方法。方法 　将 130例住院新生儿随机分为非营养性吸吮组和吸吮 8%葡萄糖水组 , 各 65例 ,在采足跟血疼痛刺激前 30 s、穿刺后 20 s、1 m in、3 m in分别心率、呼吸、经皮血氧饱和度和哭声持续时间 ,并在穿刺 1 m in后根据新生儿 面部编码系统、新生儿疼痛评估量表进行疼痛评分。结果　穿刺后 20 s两组新生儿心率加快 ( P < 0. 01) , 1 m in时恢复到穿刺前水平 ;穿刺后 20 s、 1 m in两组新生儿呼吸频率均加快 ( P < 0. 05) , 3 m in时恢复到穿刺前水平 ;两组新生儿穿刺前后经皮血氧饱和度均无明显变化 ( P > 0. 05) ;穿刺后吸 吮 8%葡萄糖水组新生儿哭声持续时间少于非营养性吸吮组 ( P < 0. 01) ;吸吮 8%葡萄糖水组新生儿面部编码系统和新生儿疼痛评估量表评分均低 于非营养性吸吮组 ( P < 0. 05或 P < 0. 01)。结论　新生儿对急性疼痛很敏感 ,吸吮 8%葡萄糖水对新生儿有相对较好的止痛作用 ,在临床护理中 ,可 应用非药物治疗干预措施。 【关键词】新生儿 ;疼痛 ;干预 ;非营养性吸吮 ;葡萄糖 中图分类号 : C931. 2; R473. 72　　文献标识码 : A　　文章编号 : 1671 - 315X (2010) 05 - 0355 - 02 Effects of non - nutr itive suck ing and 8%glucose suck ing on a llev ia ting the pa in of neona ta l infan ts/CHEN W e i - hong, L IU Y ong - q in / /Jour2 na l of Nursing Adm in istra tion, - 2010, 10( 5) : 355. D epartm en t of Nursing, The F irst People’ s Hosp ita l of W ujiang, W ujiang 215200, Ch ina 【Abstract】O bjective　To exp lore the effective methods of non - drug treatments to relieve pain of neonatal infants. M ethods　Totally, 130 neonatal infants were random ly divided into the non - nutritive sucking group (NNS) and the 8% glucose sucking group ( GS). Heart rates, resp iratory rates, transcutaneous oxy2 gen saturation, and the duration of crying of the two group s were recorded 30 seconds before heel puncture, 20 seconds, 1 m inute, and 3 m inutes after heel punc2 ture. The pain was assessed with neonatal facial coding system (NFCS) and neonatal infant pain scale (N IPS) 1 m inute after heel puncture. Results　The heart rates of the two group s at 20 seconds after heel puncture were significantly higher than those before heel puncture ( P < 0. 01) , and recovered to the level before puncture at 1 m inute after heel puncture. The resp iratory rates of the two group s at 20 seconds and 1 m inute after heel puncture were significantly higher than those before heel puncture ( P < 0. 05) , and recovered to the level before puncture at 3 m inutes after heel puncture. The Oxygen saturation of the two group s showed no significant difference between before and after heel puncture ( P < 0. 05) . The durations of crying in GS group was significantly shorter than that of NNS group ( P < 0. 01) . NFCS scores and N IPS scores in GS group were significantly lower than those in NNS group ( P < 0. 05或 P < 0. 01) . Conclusion　Neonatal infants have sensitive responds to acute pain stimulation. Glucose sucking has more significant analgesic effects for neonatal infants. So it could be app lied in the clinical nursing. 【Key words】neonatal infant; pain; intervention; non - nutritive sucking; glucose 工作单位 : 215200,吴江市第一人民医院护理部 作者简介 :陈伟红 (1969 - ) ,女 ,江苏吴江人 ,护理部主任 ,主管护师 ,本 科 ,主要从事临床护理工作。E - mail: cwh22@126. com 　　镇痛已成为临床医学中一个十分重要的研究领域 ,随着近 年来的深入研究 ,人们已逐渐认识到 ,疼痛对新生儿不但可造 成短期影响 ,反复疼痛刺激可损害新生儿神经细胞的发育 ,引 起一系列儿童期的行为改变 [ 1 ]。目前 ,临床上采用药物、环境、 行为方法对疼痛进行干预。我科 2009年 1月至 12月应用非营 养性吸吮和吸吮 8%葡萄糖水缓解新生儿疼痛做比较 ,现报道 如下。 1　资料与方法 1. 1　一般资料 2009年 1月至 12月选取新入院因医疗需要需采微量血的 新生儿 ,排除患有神经系统疾病的新生儿 ,符合标准者 130例 , 其中男性 63例 ,女性 67例 ;早产儿 29例 ,足月儿 101例 ;新生 儿肺炎 9 例 ,新生儿黄疸 54 例 ,高危儿 40 例 ,咽下综合征 16例 ,新生儿轻度窒息 11例。随机分为非营养性吸吮 (Non - Nutritive Sucking, NNS)组和吸吮 8%葡萄糖水 ( Glucose Sucking, GS)组 ,两组新生儿胎龄、日龄、性别、体重方面差异无统计学意 义 ( P > 0. 05)。 1. 2　方法 1. 2. 1　干预方法 　NNS组、GS组分别于采血穿刺前 30 s及穿 刺全过程在新生儿口中放置安慰奶嘴进行非营养性吸吮和吸 吮 8%葡萄糖水。采用统一用弹簧穿刺针刺入足跟 2 mm,并挤 压两下。 1. 2. 2　观察指标 　①生理指标包括穿刺前 30 s和穿刺后 20 s、 1 m in、3 m in新生儿的心率、呼吸频率、经皮血氧饱和度。②哭 声持续时间。③疼痛 :采用新生儿面部编码系统 (Neontal Facial Coding System, NFCS) [ 2 ]和新生儿疼痛评估量表 (Neonatal Infant Pain Scale, N IPS) [ 3 ]进行疼痛评分。操作前 1 m in至操作后 5 m in接心电监护仪 ,由专人记录呼吸频率、心率、经皮血氧饱和 度 ,用秒表记录新生儿哭声持续时间 ,并进行疼痛评分。 1. 2. 3　统计学方法 　采用 SPSS 10. 0统计软件包 ,自身比较进 行配对 t检验 ,组间比较进行 t检验 ,计数资料进行 µ2 检验。 2　结果 2. 1　生理指标变化 2. 1. 1　心率变化 (见表 1) ·553· 2010年 5月 第 10卷 5期　　　　　　　　　　 　护　理　管　理　杂　志 Journal of Nursing Adm inistration　　　　　　　　　　 May, 2010 Vol. 10 No. 5　　 表 1　采足跟血前后两组新生儿心率的比较 (次 /m in, €x ±s) 组别 例数 ( n) 穿刺前 穿刺后　20 s　　　　t值　　P值　　　1 m in　　　t值　　 P值　　　3 m in　　　 t值　　　P值　 NNS组 65 118. 67 ±10. 04 150. 50 ±12. 78　 10. 594 < 0. 01　123. 70 ±10. 00　　0. 213　　　> 0. 05　　　118. 50 ±10. 13　　0. 050　　　> 0. 05　　 GS组 65 119. 43 ±10. 53　149. 97 ±12. 80 10. 089 < 0. 01 121. 60 ±10. 20 0. 615 > 0. 05　　119. 43 ±9. 96　　0. 125 > 0. 05 t值 0. 179 P值 > 0. 05 注 :穿刺后 20 s、1 m in、3 m in分别与穿刺前比较 2. 1. 2　呼吸频率变化 (见表 2) 表 2　采足跟血前后两组新生儿呼吸频率的比较 (次 /m in, €x ±s) 组别 例数 ( n) 穿刺前 穿刺后　20 s　　　　t值　　P值　　　1 m in　　　t值　　 P值　　　3 m in　　　 t值　　　P值　 NNS组 65 42. 47 ±7. 48 55. 60 ±7. 90　 6. 486 < 0. 01　54. 23 ±7. 74　　5. 884　　　< 0. 01　　　42. 97 ±7. 12　　0. 261　　　> 0. 05　　 GS组 65 42. 83 ±7. 20 55. 60 ±7. 80 6. 491 < 0. 01 54. 33 ±7. 52 5. 947 < 0. 01 42. 80 ±7. 19 0. 018 > 0. 05 t值 0. 296 P值 > 0. 05 注 :穿刺后 20 s、1 m in、3 m in分别与穿刺前比较 2. 1. 3　经皮血氧饱和度情况 (见表 3) 表 3　采足跟血前后两组新生儿经皮血氧饱和度的比较 ( %, €x ±s) 组别 例数 ( n) 穿刺前 穿刺后　20 s　　　t值　　P值　　　1 m in　　　t值　　　P值　　　3 m in　　　t值　　　P值 NNS组 65 96. 53 ±2. 55 95. 23 ±2. 58 1. 948　　 > 0. 05　　95. 97 ±2. 17　0. 643 　　> 0. 05　　96. 30 ±2. 40　1. 190　　　> 0. 05　　 GS组 65 96. 23 ±2. 99 95. 13 ±2. 55 1. 211 > 0. 05 95. 87 ±2. 74 0. 568 > 0. 05 96. 10 ±2. 70 1. 502 > 0. 05 t值 0. 480 P值 > 0. 05 注 :穿刺后 20 s、1 m in、3 m in分别与穿刺前比较 2. 2　行为指标变化 2. 2. 1　哭声持续时间比较 (见表 4) 表 4　采足跟血前后两组新生儿哭声持续时间比较 ( s, €x ±s) 组别 例数 ( n) 哭声持续时间 t值 P值 NNS组 65 16. 73 ±11. 66 3. 121 < 0. 01 GS组 65 8. 60 ±6. 25 2. 2. 2　NFCS评分和 N IPS评分比较 (见表 5) 表 5　两组新生儿采足跟血 NFCS和 N IPS评分比较 (分 , €x ±s) 组别 例数 ( n) NFCS评分 N IPS评分 NNS组 65 2. 27 ±1. 36 3. 27 ±1. 97 GS组 65 1. 03 ±0. 95 1. 30 ±1. 04 t值 3. 765 5. 507 P值 < 0. 05 < 0. 01 3　讨论 既往认为新生儿神经系统发育不健全 ,对疼痛的敏感性 差 ,对伤害性刺激的应激反应也不明显 ,故对新生儿疼痛反应 一直未予重视和处理。但国内外近年来的研究表明 [ 4 - 5 ] ,无论 早产儿还是足月儿 ,出生后即具有感受疼痛的能力 ,并且疼痛 对新生儿可造成近期或远期的不良影响。因此 ,疼痛的评估和 干预被认为是新生儿治疗中的一个重要组成部分。本研究结 果显示 ,在行为反应方面 , NNS组和 GS组的 NFCS和 N IPS评 分及哭声持续时间均与有关报道相似 [ 6 ] ,而 GS组的新生儿在 缩短哭声持续时间及疼痛评分上低于 NNS组。非营养性吸吮 可通过刺激口腔触觉和机械感觉器提高疼痛阈值 ,促进 5 -羟 色胺的释放产生镇痛效果 [ 7 ] ;吸吮 8%葡萄糖水 ,还能通过刺 激甜味觉而激活内源性途径产生镇痛效果 [ 8 ] ,且 GS与 NNS的 协同作用 ,更增加了减轻疼痛刺激的作用 [ 9 ]。本研究显示 ,疼 痛刺激后 20 s, NNS组和 GS组新生儿的心率、呼吸频率均明显 增快 ,在经过非营养性吸吮和吸吮 8%葡萄糖水后 ,两组新生儿 在刺激后 1 m in心率、3 m in呼吸频率均恢复到穿刺前水平 ,证 明新生儿对于疼痛均有感知能力 ,并能出现明显的生理反应 , 而临床上通过非药物干预能有效缓解新生儿疼痛。由于新生 儿哭声持续时间较短、心率和呼吸频率的变化在很短时间内能 够恢复 ,所以未引起血氧饱和度的变化。 总之 ,医护人员应充分认识到新生儿期的疼痛刺激可能造 成的不良后果 ,从而自觉地在实际工作中采取有效的干预措 施 [ 10 ]。本临床研究表明 ,心率、呼吸频率、哭声持续时间及 NFCS和 N IPS评分均可作为评价新生儿疼痛的有效指标 ,非营 养性吸吮、吸吮 8%葡萄糖水等非药物性镇痛措施效果明显 ,简 便易行 ,建议医护人员常规采取上述有效干预措施 ,减轻对新 生儿操作时造成的疼痛。 参考文献 : [ 1 ]　Anand KJ, Craig KD. 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(下转第 358页 ) ·653· 2010年 5月 第 10卷 5期　　　　　　　　　　 　护　理　管　理　杂　志 Journal of Nursing Adm inistration　　　　　　　　　　 May, 2010 Vol. 10 No. 5　　 症的发生。④治疗组 : 1名护士负责 2名患者催吐。大批量人 员食物中毒时抢救需较多的人力与物力 ,催吐方法更简便、快 捷 ,所以对意识清楚能配合的患者尽量选择催吐。治疗组护士 将清醒的患者集中在清创室 ,每人座位前放一塑料筒 ,将准备 好的温开水嘱患者每次喝下 500 m l,教会患者用压舌板压其舌 根反复催吐 ,直至吐出的液体澄清无味为止。在催吐过程中 , 护士需密切观察患者的神志、面色、呕吐物的性质及催吐的效 果。⑤输液组 : 1名护士负责 5名患者输液。输液组的护士在 输液巡视的同时 ,需做好患者的心理护理。由于中毒事件发生 突然 ,患者无心理适应过程 ,易紧张、恐惧、烦躁 ,要关心安慰每 一位患者 ,使其充分配合 ,避免由于心理作用而使自觉症状加 重。⑥送检组 :由 2名低年资护士完成。负责送检患者的胃内 容物、粪便、食物、血标本的化验 ,并将检验结果及时取回。 2. 4　保证急救药品及抢救器材的供给 抢救室备有监护仪、氧气、洗胃机、呼吸机、常用急救药品 等 ,急救车专人保管 ,各班负责清点 ,及时补充。如急救药品不 能满足需要 ,护士长及时与急诊药房联系 ,确保供应。办公室 护士每天负责检查急救仪器的性能 ,如有故障需及时维修 ,保 证仪器处于完好备用状态 ,定人定期保养维护 ,并做好登记。 2. 5　做好消毒隔离工作 救治区域保持良好的通风 ,对患者的呕吐物及排泄物经漂 白粉消毒后排入下水道 ,诊室、输液区、清创治疗室地面用 1¬ 100的“84”消毒液擦试 ,每天湿拖 2次 ,防止交叉感染。 3　效果 11批 158例食物中毒患者经吸氧、洗胃、催吐、解毒剂药物 的应用等对症处理 ,最短的观察 1 d,最长的住院 8 d,全部临床 治愈出院。住院期间未发生感染及与护理有关的并发症 ,在患 者出院后进行满意度调查 ,满意度达到 99. 00%。 4　体会 4. 1　的救治是抢救成功的根本保证 每次批量伤员抢救结束后 ,护士长组织所有参加抢救的护 理人员进行总结 ,找出存在不足 ,提出改进措施 ,及时完善大批 量患者救治流程及相关细节 ,以便下一次抢救工作及时、有效、 顺利地进行。科学的救治流程 ,使救治的成功率得到了保障。 4. 2　严密的组织管理是抢救成功的组织保证 突发事件发生后 ,由于患者的发生时间、数量、病情等具有 不确定性 ,必须采用科学、严密的急救组织管理。批量中毒患 者急救护理中组织管理是直接影响抢救效果的一个重要环节 , 护理管理者须有较强组织管理能力和机动灵活的现场应变能 力 ,保持稳定的心理状态 ,做到忙而不乱 ,有条不紊 ,调动一切 积极因素 ,确保工作程序化。按能力、特长确定岗位 [ 3 ] ,充分发 挥护理人员潜力 ,明确责任 ,因此 ,保证了抢救工作的成功。 4. 3　熟练的抢救技术是抢救成功的技术保证 急诊科护理人员要有很强的应急能力、组织能力 ,能迅速 正确地将患者分流 ,树立时间就是生命的观念 ,做到稳、准、快、 好 ,有效组织 ,忙而不乱 [ 4 ] ,科室每月对护士进行仪器操作的考 核 ,加强了护士的应急能力及急救器材的掌握 ,这是抢救成功 的技术保证。 食物中毒是可防可控的 ,建议媒体和医院通过各种途径做 宣传 ,饭店、食堂等餐饮部门要按照规范加强管理 ,餐具要清 洁 ,做好定期消毒。不吃霉变的食物 ,食物一定要煮熟蒸透 ,加 强个人的卫生习惯 ,做好自我防护。 参考文献 : [ 1 ]　曹康泰. 突发公共卫生事件应急条例释义 [M ]. 北京 :中国法制出 版社 , 2003: 117 - 118. 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(收稿日期 : 2009 - 12 - 20;修回日期 : 2010 - 03 - 30) (本文编辑 :戴世英 ) ·853· 2010年 5月 第 10卷 5期　　　　　　　　　　 　护　理　管　理　杂　志 Journal of Nursing Adm inistration　　　　　　　　　　 May, 2010 Vol. 10 No. 5