中枢性高热用物理降温效果好

中枢性高热用物理降温效果好，解热药物疗效差。以下为引用一位战友以前的发言： 物理降温 包括 1.酒精擦浴, 酒精擦浴一般酒精浓度为30%左右，擦浴时可先上肢后下肢，一侧擦完换另一侧，最后擦腰背部。但在擦浴过程中应注意观察病人变化，如有体温下降，寒战，面色苍白，口唇青紫等征象时，应立即停止擦浴，并应盖上被子保暖。 2.温水擦浴、 3.冰垫冰帽降温: 冰袋或冰帽降温，将冰块放在塑料袋内，扎紧口，放置在大血管处，即两侧腋下，大腿根部，颈部及头部，1小时更换1次。还可采用头戴冰帽进行降温治疗。而在应用冰袋或冰帽进行治疗时，应注意用纱布保护耳朵，以防冻伤。 4冰水灌肠等。 5.冰水静脉滴注：:将0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液等置入冰箱，降温至0～10℃时取出液体用棉套保温。 “静脉输液法”把低温液体输入患者体内，40～60gtt/min，液量为500～1 500ml。输液开始即行特护及床边T、P、R、BP及ECG、CBA(脑血流动力学)监护。对照组中年龄35～55岁者输入0～4℃液体1000ml，60gtt/min；年龄56～75岁者输入5～10℃液体500ml，40gtt/min。效果：28例在滴注低温液体后30min体温开始下降，1例15min、1例2h后开始下降。所有病例在6h后下降至37.5℃以下。但维持时间不长。1例在体温正常15h后又开始升高；27例维持正常体温达24h以上；2例在体温正常后未再升高至康复。静滴低温液体的并发症：①局部疼痛：观察组中1例诉静脉穿刺处疼痛，更换穿刺部位后缓解；对照组无此症状。②体温骤降或体温不升：观察组中1例发生体温骤降，经调慢滴速后体温控制在正常范围；对照组无此症状。提示输注低温液体时，应严密观察体温变化，并根据体温下降程度，控制滴速与输液量。 6.中医治疗：①安宫牛黄丸1丸，用温开水50ml左右研细后灌服或自胃管注入，每日1～2次，连用2～3天至热退神清后停用;②冷中药制剂灌肠:（灌肠1号）:大黄30g，黄连10g，黄柏20g，栀子30g，金银花40g，石膏30g，知母20g，粳米30g，麦冬30g，甘草10g。水煎至800ml左右，放入冰箱制冷，使温度降至12～15℃，500ml一次性灌肠，300ml保留灌肠30min。3h重复1次。中医理论：本病虽以高热为主，但实属中医“中风、中脏腑”范畴;病机为肝阳化风，气血上逆，痰火阻窍;治则为清肝息风，化痰清热，醒脑开窍。安宫牛黄丸中含有牛黄、犀角、麝香、郁金、黄芩、黄连、珍珠、雄黄等药，具有清热解毒，豁痰开窍之功，甚合本病病机及治则。“灌肠1号”方中金银花、黄柏、黄芩、栀子、大黄具有清热解毒，泻火燥湿之效，药理研究证实对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等细菌均有较强抑制作用。其中大黄还具有攻积导滞，活血化瘀的作用，泻，能降低颅内压、减轻脑水肿，清除内毒素及致热源，减少致热因子的产生;石膏、知母、甘草、粳米即中药白虎汤，能清热生津，退热效果显著;热盛容易伤阴，故加麦冬养阴生津。12～15℃的冷中药制剂灌肠，还能直接带走丰富的直、结肠血管内的热量 ［2］ 体质虚弱的老年患者，使用解热药需慎重，防止虚脱。条件许可又有适应证时，可选用亚低温疗法。有报道，中枢性高热与脑内多巴胺受体功能失调有关，故使用该受体的激动剂溴隐亭可能有效。 人工冬眠疗法： 人工冬眠的原理:严重的外伤,感染,中毒或精神创伤,均得引起过度应急反应.过度应急反应对原发病起到了火上浇油的作用.人工冬眠疗法旨在减轻机体的过度应急反应,使机体处于冬眠状态,降低代谢,减轻细胞耗氧,改善微循环,免予细胞遭受严重损害,给原发病的治疗争取了时间,提供了前提. 适应症:严重感染引起的高热,惊厥;中枢性高热,中暑及日射病;严重的中毒性休克,创伤性休克及严重烧伤;重症脑外伤或其他重症脑病;甲亢危象;子痫及各种原因引起的高血压危象;顽固性头疼,如AMI,蛛网膜下腔出血一般措施不能止痛;高度精神紧张 禁忌症:血容量显著减少,而未纠正前;肝肾功能严重损害;严重贫血 常用的冬眠药:1.氯丙嗪:强效安定,抑制体温调节中枢,改善微循环;2.异丙嗪:中枢催眠及镇痛;3.哌替定:中枢镇痛4.氢化麦角碱(海德静Hydergin):中枢镇痛,能强化杜冷丁及非那根的作用,有中枢性心率减慢作用,降低心肌的应急性,有良好的保护心脏的作用 常用的冬眠药还有：5.普鲁卡因或利多卡因；6.乙酰丙嗪；7.金雀花碱 常用冬眠药物的配方: Ⅰ号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。 Ⅱ号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg 。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于心动过速的病人。 Ⅲ号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪20mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适应症同Ⅰ号方。 Ⅳ号方：异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于有呼吸衰竭的病人。 Ⅴ号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg，普鲁卡因500mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于少尿患者，对于有心率慢及心律紊乱者慎用 通用方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于病情较轻的患者。 每日用量 每日2—3个剂量 注意事项 人工冬眠疗法运用时要注意事项 (1)严格掌握适应症及禁忌症。 (2)在冬眠过程中需有专人负责，密切观察病情及按时记录血压、脉搏、呼吸、体温及尿量。如病人有躁动应加快滴速，如为止痛，只需病人不达到疼痛，可使之处于半冬眠状态。 (3)如允许病人进食，每6～8小时让病人清醒一次；不能进食者，应予鼻饲及静脉给营养液。 (4)加强护理工作，适当进行翻身及按摩，以免引起褥疮。 (5)冬眠只能作为一种催眠及辅助疗法，不可忽视有效的基本治疗。 6,可配合物理降温 6、判断冬眠疗法的疗效及持续时间 (1)疗效判断：①病情稳定，病人处于安静入睡状态，呼吸、心率、血压及尿量正常。②高热得到控制。③休克好转，收缩压稳定在12kPa(90mmHg)以上，脉压＞4kPa(30mmHg)，心率＜100次/分钟，尿量＞30ml/小时。④脑水肿患者不再抽搐，呼吸平稳，血压降至正常水平。 　　 (2)持续时间：经过12～24小时可减慢滴速，让病人清醒或半清醒。如病情稳定，观察12小时无反复，可停用。如病情反复则加快滴速继续冬眠，一般可维持3～5天。