侧隐窝注药治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

国际中暖中药杂志2仄7年11月第29春第6期坷 Jlh司C血 h，ed.N创已m比rZ侧刀vol29，N。石 365 ·临床报道· 侧隐窝注药治疗腰椎间盘突出症 的疗效观察 田佩洲 【摘要】 目的 观察侧隐窝注药治疗腰推间盘突出症引起的下肢疼痛、麻木的临床效果。方法 将 128例腰椎间盘突出症伴有下肢疼痛、麻木的患者随机分为对照组和治疗组，每组各64 例，对照组采用 孤管注药，治疗组采用侧隐窝注药。两组均3d注射 1次，治疗3次后镇痛液中去除地塞米松磷酸钠，5 次为 1个疗程。结果 治疗组总有效率为%.9%，优于对照组 (87万%)(尸<0.仍)。结论 侧隐窝注射药 液更容易到达椎间盘附近的病灶区，使消除炎症的作用更强，神经功能恢复的更快，疗效优于髓管注药。 【关键词1 侧 隐窝 :注药:治疗:腰椎 间盘 突出症 腰推间盘突出症患者常伴有神经根症状，患者现不同 程度的腰痛和下肢疼痛、麻木.也有部分患者仅表现出下肢 疼痛、麻木症状。我科在2侧)5年 n月至2佣7年 1月采用侧 隐窝注射药物和骸管注射药物治疗腰推间盘突出症引起的下 肢疼痛、麻木 1邓 例，并对两种方法的临床疗效进行了对比 研究，现如下. 1 资料和方法 Ll 一般资料:从门诊随机选取腰椎间盘突出症伴有下肢疼 痛、麻木的患者128 例，其中男性56 例，女性72例:平均 年龄61 1(22~78) 岁;病程3天一20年。91例患者症见腰 痛和下肢疼痛、麻木:24例患者仅有下肢疼痛、麻木:13例 患者表现为一侧小腿麻木。查体:全部患者均在腰推推旁有 压痛或深压痛，超过 51)%的患者压痛向患肢放射，直腿抬高 试验阳性者1呢例。经腰椎Cr或MR检测128例均确诊为腰 椎间盘突出。挤压硬脊膜囊和神经根。其中以一5椎间盘突 出69 例，LS~51 椎间盘突出36例，二者兼有23 例。同时 全部拍摄腰椎正侧位 X线片以排除腰椎结核及肿瘤等相关疾 病。128 例患者按就诊顺序随机分为对照组和治疗组，对照组 采用髓管注药;治疗组采用侧隐窝注药。镇痛液药物配制: 2%利多卡因2而十地塞米松磷酸钠注射液smg+腺昔钻胺 粉针剂lmg+舒血宁注射液4呱加生理盐水至10血. 12 操作方法:对照组患者俯卧位，常规消毒，用，号注射 针头在两能角连线的中点即髓管穿刺点作皮丘局麻，然后针 头斜向上 45。角刺入，当穿过骸尾韧带时有落空感即进入能 管，回抽无血、无脑脊液，即注入镇痛液10而。出针后按压 针孔，创可贴敷盖。患者卧床休息20~30 Inm 。治疗组参照 李国栋等『IJ侧隐窝穿刺体表定点方法确定穿刺点。患者俯卧， 常规消毒，用。夕义80 nun 一次性无菌注射针。以以~5为例: 针尖略向内倾斜 100角穿刺，达骨质即为椎板.然后提针 1~ Zcm ，将针尖略向外倾斜穿刺 (如为匕 ~51，则针尖开始向 外倾斜，达骨质后再向内倾斜)，使针尖沿骨质边缘推进。边 加压边缓慢进针，当阻力突然消失有落空感时，即提示针尖 已突破黄韧带进入侧隐窝，回抽无血无脑脊液，快速注入生 理盐水 3血，患者出现患肢放射痛或触电感，即注入镇痛液 10而。出针后按压针孔，创可贴敷盖。患者卧床休息20~30 ~ 。两组均每3d治疗 1次，注射3次后镇痛液中去掉地塞 米松磷酸钠注射液，5次为 1个疗程。 13 疗效标准:治愈:腰腿痛消失，直腿抬高 700以上.能 恢复原工作:好转:腰腿痛减轻，腰部活动功能改善;无效: 症状、体征无改善了zJ. L4统计学:采用sPsslo刀统计软件进行统计分析.计 量资料以均数士标准差(万士的表示，行了检验及配对，检验: 等级资料行秩和检验，以P<005 为差异有统计学意义. 2 结果 对照组64 例中，治愈37例、好转 19例、无效8例，总 有效率为87)%。治疗组 64例中，治愈 肠例、好转 16例、 无效2例，总有效率为%月%.两组疗效经统计学处理有显著 性差异 (P<众05)。 作者单位:1仪幻78北京.北京中医药大学东方医院(田佩洲) 3 讨论 腰椎间盘突出症以往多注重手术摘除突出物。但行腰推 间盘突出物摘除术后，部分患者仍有经常性的腰腿痛、麻木 等后遗症。近年来大量研究结果表明腰推间盘突出后引发的 〔下转第肠，页) 国际中医中药杂志2〕〕7年11月第四带第6期血 JT口目chinM喊NO代幻1比 200?vol Z凭N。泊 367 压还造成神经根管内循环及代谢障碍，出现神经根水肿和炎 症猫连。手法可减轻突出物对神经根的压迫、消除炎症、松 解勤连。 腰椎后伸时，一般认为椎间孔减小。但我们认为腰椎极 度后伸时，由于椎间复合关节的相关性，椎间孔扩大。椎间 孔的扩大，可消除神经根通道在椎间孔管部分的狄窄，实现 神经根的减张减压t4]。解除神经根及其周围组织的微循环障 碍，缓解局部水肿、缺氧状态.所以，后伸整复可缓解神经 根的受压程度，改善局部及周围软组织的血液循环，促进炎 症的吸收。后伸时场~肠、肠~场间隙核内压增高，肠~51 髓核内压减小。实施手法后，脊柱又回到原有状态，减压的 城核又产生正压，内压增高的髓核恢复到后伸前状态。这种 正负压力多次反复变化，可使突出的髓核变位或变形，从而 使神经根减压。侯氏认为，斜扳时腰推后部的小关节及其他 结构不仅在上下和前后方向上发生移动，也有侧方的微少移 位，关节囊受到牵拉，椎间孔形态发生变化，能松解神经根 和关节突之间的猫连囚。临床上常见急性发作的神经根水肿 引起的疼痛和反复慢性炎症引起的组织增生、翁连引起的麻 木。但疼痛症状较易解除，而慢性麻木较难消失。后伸时可 松解小关节劲连，改善小关节及其周围组织的局部血循环， 对慢性疼痛、麻木均有缓解作用。 保守和手术都是腰椎间盘突出症不可或缺的治疗方法， 在各种类型以及各个阶段的治疗中担当各自的重要作用。手 术切除髓核组织治疗腰推间盘突出症经历 50多年发展，己经 得到广泛的应用，近期效果较好，远期效果存在一定的问题， 特别是术后下腰痛和椎间盘再突出的问题较为常见，这也是 骨科界不争的事实【6，.本研究中的两组病人尽管疗效结 果相近，但在诊断、分类标准，手术适应症等条件相同的情 况下，各组病人的临床表现和影象学结果存在相当的区别， 本研究结果也仅仅是对综合手法治疗的近期效果的总结，10 年以上远期效果还有待于进一步研究。总之，严格按照治疗 适应症和治疗常规对病人进行治疗，绝大多数病例都可以取 得良好的效果。 今 考 文 芭 1 乔欣.艘推间盘突出症的临床治疗进展.中国骨伤，2.x儿，巧(l2) ， 765一766， 2 播崇梅，陆建伟.保守疗法对腰推间盘突出症的疗效和机理探讨.中 国骨伤，2以旧，曰 (1):扣~31. 3 张显感，章莹，江青春，等.提扳手法治疗腰椎间盘突出症的实验研 究.中国骨伤。1卯3，6(4) :5一 4 任立三，马雪东，白钢田.艘椎后伸位牵引泊疗腰椎间盘突出症.中 华物理医学与康复杂志，21))5，27 (11) :687石8民 5 侯筱魁。童凡，旅克戎，等 斜板时腰椎后部结构的动态观察和生物 力学分析.中华骨科杂志。1叨3，13(l):5一5或 6 陈福扬，谭军.沫冬承，等.腰椎间盘突出症翩核摘除术后远期疗效 报告_中国脊柱脊妞杂志，万刃3，扫(8):，姐一5仪. (收稿日期:2即7训洲卜21) 〔本文编辑:高荣粗) (上接第肠5页) 非细菌性炎症与腰椎间盘突出症的临床表现密切相关。因此对 该病的治疗原则己从注重手术解除压追，转变为优先进行非手 术治疗.而注射治疗已成为广泛应用的非手术治疗方法『别。多 数病例，炎症是腰椎间盘突出症的主要生理基础，消除炎症 是治疗腰椎间盘突出症的主要治法。病灶注射治疗可迅速将 药物准确送达炎症病灶区并清除炎症。 侧隐窝是硬膜外腔的外侧部间隙，即靠近椎弓根或椎间 孔的空间.其前方为椎体或推间盘的后外侧缘，后方为推间 关节或椎板外缘，外侧界为椎间孔内口或椎弓根，内侧界是 经硬膜囊侧壁的矢状面.侧隐窝处有神经根及动、静脉。椎 间盘突出时，突出的椎间盘组织占据了空间，而造成侧隐窝 狭窄，神经根等组织受挤压和刺激后出现痪血、水肿、渗出 等炎症反应。将药物直接注射在侧隐窝，药液直达病灶，使 神经根得到充分的浸润，充分发挥混合液的止痛、清除炎症 介质、消除水肿、促进神经功能修复的作用，从而使侧隐窝 间隙相对扩大，达到分离松解的作用，使由此引起的神经根 症状得以减轻或消除.倪家骥等「4J发现侧隐窝注射时，药液 容易到达椎间盘附近的病灶区，使消除炎症的作用更强，神 经功能恢复的更快。 本研究结果表明，侧隐窝注药治疗腰椎间盘突出症，疗 效优于孤管注药，部分患者经滴管注射疗效不能进一步提高 的原因是，药物在呈负压的低阻力的硬膜外腔后间隙内易流 向低阻力的非炎症区，而主要位于硬膜外腔前间隙和侧隐窝 的炎症病灶区，因为组织充血、水肿及增生，阻力较大，药 物不易充分到达，因而影响了疗效。另外在治疗中亦发现能 管注射治疗腰推间盘突出症引起的下肢症状，对LS~51 椎间 盘突出治疗效果相对于 以~5椎间盘突出治疗效果要好，这 有待于进一步观察和探讨。 今 考 文 狱 1 李国栋.赵瑞娟，王萌霞 侧隐窝穿刺体表定点及注药试验的探讨. 实用疼痛学杂志。2佣乡，1(2): 8么84. 2 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.1版.南京:南京大学出 版社，1卯4:20卜20L 3 邵宣，许竞斌 实用颈搜背痛学.1版.北京 人民军医出版社，1992 384. 4 倪家吸，任玉娥，郭玉娜，等.三种不同的硬腆外腔注射对艘帷间盘 突出症的疗效.中国康复医学杂志，叙刃」，18 (l):39~4C. (收稿日期:2佣7刊洲J一11) (本文绘辑:负红雨〕