健康教育在颈腰椎间盘突出症患者封闭治疗中的作用

剐口DERNNURSINGAprilZoo7，vol.13No.14 健康教育在颈腰椎间盘突出症患者封闭治疗中的作用 何文宇 甄鹰 段丽娜 L摘要】 目的 了解健康教育在封闭治疗中的作用。方法 门诊116例患者随机分成对照组和观察 组，均在常规手法治疗的基袖上给与封闭治疗，观察组在治疗中给与相应的健康教育。结果 观察组所掌握 的疾病及封闭治疗的知识明显优于汁照组，治疗后不良反应的发生率明显低于对照组。结论 健康教 育有助于提高封闭治疗的疗效，降低不良反应的发生。 【关键词】 健康教育; 封闭治疗; 颈腰推间盘突出症 中圈分类号:R473.6;R248.2 文献标识码:B 文章编号: 损伤性退变性脊柱疾病好发于青壮年，临床上以颈腰段 脊柱多见。常见的有颈、腰间盘突出症。近年来已成为影响 人们生活健康质量的多发病、常见病。我们科以“冯氏脊柱 (定点)旋转复位法”配以分筋理筋手法为主，同时辅以封闭治 疗、牵引治疗、中药腾敷等辅助疗法综合治疗此病，收到很好 的疗效。封闭治疗是一种常见的骨、软伤科治疗手段，十分安 全可靠。但如同其它侵人性操作一样，封闭治疗也可以出现 一些罕见的副作用。在治疗的同时，护士一定要严密观察病 情，做好相关知识的健康教育，有效避免或预防不良反应的发 生。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2006年8一n月在我科门诊治疗颈腰 椎间盘突出症患者中局部进行封闭治疗的患者116名分组。 人组标准:由门诊医生经临床症状、触诊、影像学资料确诊为 颈腰椎间盘突出症需作封闭治疗患者;年龄18一67岁;已签 封闭治疗同意书。排除标准:1)合并有高血压、心脏病、糖尿 病患者;2)有严重药物过敏者;3)交流不合作者。将116名患 者随即分成观察组和对照组。观察组59例，其中男34例，女 25例，平均年龄(31.8士10.3)岁;对照组 57例，其中男 33 例，女24例，平均年龄(32.4士10.7)岁。 1.2 方法 1.2.1 封闭治疗药物 目前临床上常用的药物有:20%利多 卡因加地塞米松、0.5%普鲁卡因加得宝松(或醋酸尼泼松 龙)、利多卡因加消炎松加维生素Bl:、营养神经药及免疫调节 剂等。 1.2.2 封闭治疗方法 常用方法有:颈椎关节囊封闭、腰椎 神经根封闭、腰椎后关节封闭、第三腰椎横突封闭、梨状肌封 闭、臀上神经封闭、棘间与棘上韧带封闭、能铭关节封闭、痛点 封闭等[‘〕。 2 结果 2.1 2组掌握疾病知识情况比较 经过认知领悟治疗，观察 组在对颈腰椎间盘突出症的手法治疗、封闭治疗的作用、封闭 治疗的注意事项等方面所掌握的知识明显优于对照组(尸< 0.01)。见 1。 1009一9689(2007)14一1370一02 表1 2组息者知识掌握情况比较 组别 例数 专科手法治疗 例(%) 封闭注意事项 对照组 观察组 :: 12(21.1)49(83.1) 封闭作用 13(22.8) 44(74。6) 11(19.2) 47(79.6) 值 44.69 31.08 42.25 尸值 < 0 01 < 0.01 < 0。01 2.2 2组在封闭治疗后出现不良反应的比较 观察组在治 疗后出现不良反应的比例明显低于对照组(尸<0.01)。见 表2。 表2 2组患者封闭治疗后出现不良反应的比较 组别 例数 发生不良反应例数 百分比(%) :; ‘:{ =7.311，P< 0.01 作者单位 作者简介 1。。036北京，空军总医院中西医结合正骨治疗科 何文宇，女，1967年出生，本科，主管护师。 3 封闭治疗健康教育 封闭治疗尽管安全可靠，但它仍具有潜在的不可预测的 副作用。有些患者由于知识的缺乏，对封闭有一种莫名的恐 惧，封闭治疗后易出现一些头晕、心慌、晕厥等不良反应，直接 影响治疗疗效。治疗中有效地认知领悟治疗，详尽的心理护 理，能有效降低患者的恐惧心理，缓解患者的紧张情绪，保证 治疗的顺利完成，提高疗效川。 3.1 封闭治疗不等同于专科的手法治疗，本病主要是由于无 菌炎性刺激引起水肿、压迫神经继发临床症状。封闭治疗是 手法治疗的辅助手段，药物直接作用于炎症局部，消炎止疼， 局部炎症消除后再做专科手法治疗，提高手法疗效，保证治疗 效果。 3.2 封闭治疗有极少的药物过敏，医生往往无法预测。有严 重过敏者禁做或慎做。 3.3 有时因紧张等因素出现体位性晕厥或疼痛性休克，请患 者不要隐瞒既往病史。恐惧、体位变化可致肌肉痉挛、滞针等 现象，提醒患者尽量放松情绪，摆好松弛体位，颈部的上身挺 直端坐在治疗椅上，双手固定托住头部。腰部俯卧在治疗床 上，双手平放在身体两侧，头背向医生一侧，脚尖向外，保持全 身松弛。加强对疾病知识及封闭治疗的教育，对那些精神尤 为紧张者，要先做好心理护理，治疗中采取陪伴身旁、抚摸、交 流等特殊方式转移患者的注意力，放松紧张情绪，配合医生完 成治疗。当需要咳嗽、体位变化时，一定要向医生示意，避免 1370 · 王口了f 2007年4月第13卷第14期 循证护理在发展中医护理中的作用 李兵娇 单玉香 【摘要1 阐述了循证护理和中医护理的相同之处，循证护理重视证据、重视整体观，中医护理也是 以整体观和辫证施护为基础，但又有不同之处，循证护理中的整体观比中医护理中整体观更重视人本文 化本身，循证护理中的求证思想更注重于量化、标准化、客观化，而中医护理中的辫证施护更注重个体的 主观感受和客观表现，把循证护理的观念注入到中医护理弥补了中医护理的不足，促进了中医护理的发 展。 【关键词】 循证护理; 中医护理 中图分类号:R248 文献标识码:B 文章编号:1009一9689(2007)14一1371一02 循证护理是受循证医学的影响而产生的护理观念。循证 护理即以有价值的、可信的科学研究结果为证据提出问题，寻 找实证，运用实证对病人实施最佳的护理[l]。循证护理与中 医护理有相通之处，循证护理起源于西医的发展，重视实证与 量化、标准化与客观化、微观化;中医护理是以中医理论为基 础发展起来的，偏重于主观判断、模糊化、宏观化、整体化，二 者的指导思想不同而各有长处。把循证护理的思想观念注入 到中医护理中可弥补中医护理的不足，加快中医护理工作走 向科学化、专业化、现代化的进程。 1 循证护理的概述 1991年加拿大学者最先使用循证医学这一术语川。 1992年加拿大Lsa一ckett等对循证医学的概念进行了完善， 其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当前最佳证据，对 个体病人医疗做出决策。循证护理又称实证护理，是指将来 自临床专家的研究病人的愿望和现存的研究资源整合的最好 的证据来制定病人的卫生保健闭。它包括了3个要素: 作者单位 作者简介 412。。。湖南省株洲市中医院 李兵娇，女，1973年出生，本科，主管护师，护士长。 1)可利用的最适宜的护理研究依据。2)护理人员的个人技能 和临床经验。3)病人的实际情况、价值观和愿望叫。循证护 理实践步骤为:1)确定问题。2)检索有关文献资料。3)严格 证据的真实性、可靠性、临床价值及实用性，得出确定结 论。4)应用最佳证据，指导临床实践，并与临床知识、经验、病 人需求相结合，作出完整计划。5)实施护理计划，总结经验， 提高认识[s]。 2 应用循证护理的观念可促进中医护理的发展 中医护理是在中医基本理论指导下的护理工作，它以整 体观念和辨证施护为特点，以阴阳五行等中医哲学为指导思 想，以中医脏腑经络、气血津液的生理与病理为基础。整体观 念是中医护理的指导思想，辨证施护是中医护理的科学方法， 饮食调护是中医护理的组成部分，独特的护理技术一拔罐疗 法、刮疹疗法、熏洗疗法、敷药法、贴药法、推拿疗法等是中医 护理的重要手段。 2.1 循证护理深化了中医护理中的指导思想一整体观 中 医护理的整体观包括:一是指人的有机整体是以五脏为中心 以经络为纽带把六腑、九窍、四肢、骨髓连为一体，构成人体的 各个组成部分，在结构上不可分割、在功能上互相协调、在病 发生意外。 3.4 空腹及临近中午不宜做封闭治疗，提醒患者就餐或喝些 热甜饮料，避免发生低血糖反应。 3.5 由于药物作用，封闭治疗后有个别患者可能出现头晕、 局部胀痛、肢体麻木无力等不适症状，属正常反应。随着药物 的弥散，症状很快消散，不要因此加剧紧张情绪，提前做好心 理防护，避免治疗后应急反应的发生。 36 封闭治疗后24h内不要洗澡或局部沾水，避免局部感 染。 3.7 封闭治疗后休息15min，没有其他不适时再离开。 4 讨论 封闭治疗能有效阻断痛觉传导通路，达到即刻止疼的目 的。复合液能改善血液循环，消除或减轻炎性反应、局部水 肿、充血。消除组织粘连，松懈对神经根的压迫，从而缓解或 减轻临床症状[3j。复合液中的一些药物在应激状态下可引起 头晕、心慌，甚至一过性晕厥等全身反应闭，糖闽值升高、血糖 升高引发低血糖反应，有严重高血压、心脏病、糖尿病患者禁 做此治疗。在治疗中抽吸药物的剂量要准确，有血糖不稳定 者治疗后要提醒患者注意密切监测血糖变化。在治疗操作中 要严格无菌操作，消毒的范围要广(是肌肉注射的2倍)，防止 深部组织感染，同时备好备齐各种急救药品和器材，密切观察 病情变化。适时有效的疾病知识健康教育，是提高疗效、减少 不良反应发生的有效保证。 参 考 文 献 「1〕 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究〔M〕.北京:中 国科学技术出版社，2。。2:36一40. [2〕 潭玉玲.健康教育对糖尿病人依从性的影响[J〕.护理学杂志， 2004，19(17):75一76. 「3〕 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤〔M」.北京:人民出版社， 1977:13一20. 仁4〕 施斌.强的松龙硬膜外封闭治疗腰腿痛181例[J〕.人民军医， 1985(8):45. (收稿日期:2006一11一26) 1371