腰椎间盘突出症胶原酶溶解术后神经功能障碍的护理

腰椎间盘突出症胶原酶溶解术后神经功能障碍的护理 吴黔鸣!廖静!段彬武!王大寿 !摘要"!目的!探讨腰椎间盘突出症胶原酶溶解术后神经功能障碍的护理以缩短恢复时间!减轻 患者的心理负担"方法!对我院神经功能障碍患者进行回顾性研究!治疗及护理方法"结果!胶 原酶化学溶解术后神经功能障碍除了治疗以外!有效的护理可以减轻患者的心理负担!使其更好的配合 医生治疗"结论!早发现!早治疗!(个阶段规范系统的护理在胶原酶术后神经功能障碍的康复中有极 其重要的作用" !关键词"!胶原酶#!化学溶解术#!神经功能障碍#!腰椎间盘突出症#!护理 中图分类号#JK%(>)!!文献标识码#R!!文章编号#!’’&C&)#&$$’’%%’#C’%)!C’$ !!胶原酶化学溶解术是根据椎间盘内组织成分治疗椎间盘 突出症的方法!针对这些成分的特异性酶作用!运用外源性的 酶促进组织成分的分解!吸收达到减轻椎间盘的压力!降低神 经受压的程度"!#$在我国开展已十余年!技术逐渐成熟!应用 逐渐普遍$但一些少见的副作用已变得明显!如神经功能障 碍%小便失禁或尿潴留%盘内注射后的疼痛等"$#$疼痛%小便 潴留持续时间短!经处理后不影响生活$但神经功能障碍残 留后可导致患者行走不便!肌肉萎缩!部分患者局限性肌肉瘫 痪$现就我院开展胶原酶)年来对神经障碍的护理体会报告 如下$ !!作者单位#""’’’% 贵阳!贵州省骨科医院疼痛科 !!作者简介#吴黔鸣!女!!&)%年出生!本科!主管护师!护士长$ !!资料与方法 !>!!临床资料!对我科!&&&年K月N$’’)年K月已完成的 手术#’’例进行回顾性研究!发现神经功能障碍者K(例!所 有发生神经功能障碍者药物均未注入蛛网膜下腔$发生时间 为术后卧床$!"6和起床的!周内$男(’例!女!(例!年龄 在(’!)!岁!其中表现为肌力较术前下降!!$级伴麻木加 重(’例!下肢局限性感觉消失及肌力降为’!!级!(例&其 中伴会阴麻木!例!伴有大小便失禁并急性手术治疗!例!!! 例为下肢局限性感觉消失及肌力降为’!!级’$ !>$!治疗方法!所有病例均为盘内外注射胶原酶(EK!"通过 椎间孔入路&即EK!"棘突间隙旁开":5’!盘内注射胶原酶 )’’单位&稀释!5/’!盘外注射胶原酶!$’’F&稀释"5/ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% ’) 剂量使用糖皮质激素可导致海马的锥体细胞死亡!诱导海马 萎缩造成精神系统失常的表现"##$同时也会改变中枢神经系 统中某些神经元的活动$如影响神经递质!尤其是阻碍"N 羟色胺系统的活动!并促进儿茶酚胺系统的活动$延长中枢 神经突触传导的潜伏时间"&#)以及影响膜的兴奋性等"!’#!引 起神经细胞膜的超极化!提高细胞膜上受体样分子的参与!有 选择地抑制自发性电活动"!!#!致使失眠!欣快%激动%幻觉%狂 躁等精神失常等更复杂的功能$除此之外!一些研究认为精 神症状的严重程度主要与患者本身的性格特点%既往精神病 史和躯体功能状态等个体差异有关!而与药物剂量和应用时 间关系不大"!$N!(#$ K>K!通过上述研究表明!在应用糖皮质激素类药物的时候应 注意药物的适应症和不良反应$对有精神病史或存在精神不 稳定%精神病倾向的患者最好不要用皮质激素类药物!如果必 须使用时!应密切观察患者精神变化的迹象及睡眠状态的变 化$应用糖皮质激素一旦出现精神症状!应考虑药物所引发 的可能性!并及时做相应检查以确诊和排除其他因素所致临 床症状!例如脑炎%癫痫%脱髓鞘脑病%脑血管病%老年性痴呆 及脑变性疾病%肺性脑病%肝性脑病%尿毒症%饮酒%吸毒等疾 病$对于需要继续激素药物治疗时!应适当减少糖皮质激素 的用量!必要时加用抗精神症状的药物治疗$ 参!考!文!献 "!#!王园!田洁!淘金成>#"例药品不良反应报告"U#>药物流 行病学杂志!$’’"!!K&(’(!"$N!"(> "$#!何庆梅!金梅!董其勇>$"’例药源性疾病流行病学分析"U#>中 国药业!$’’K!!(&!’()#N)&> "(#!苏秀琴!张志新!王川平>(!)例药品不良反应报告分析"U#>药 物流行病学杂志!$’’"!!K&!’($!N$$> "K#!何鹏彬!张培福!吴恒>#K$例药物不良反应致分分析"U#>中国 新药杂志!$’’$!!!&"’(K’!NK’(> ""#!李家泰>临床药理学"V#>北京(化学工业出版社!$’’’(K%KN K%)> ")#!戴自英>实用内科学"V#>#版>北京(人民卫生出版社!!&#)( $$#)> "%#!孙定人!齐平!靳颖华>药物不良反应"V#>(版>北京(人民卫 生出版社!$’’(())&N)#!> "##!王育琴!闻满华!常明!等>K)’例GMJG患者应用糖皮质激素 致不良反应的探讨"U#>药物不良反应杂志!$’’K&$’(%#N#$> "&#!赵景华>地塞米松的不良反应"U#>中国社区医师!$’’(! 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