腰椎旁注射配合牵引和超短波综合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

848 中华物理医学与康复杂志2007年12月第29卷第12期 chinjphysMedRe卜:Lll】1，De(e，1，1夕eI20O7，丫0129，No生2 献报道，智力水平高的患儿GMFcS级别通常较低;脑性瘫痪患 儿若合并智力发育障碍程度较重，提示其脑损伤范围及程度亦 相对较重，其粗大运动的恢复能力也相对较小;而且智力水平 较低的脑性瘫痪患儿其 GMFCS分级通常在班一V级，也就不难 理解智力发育水平高的患JL其粗大运动的恢复相对较好，而智 力发育水平低的患儿其粗大运动功能恢复相对较差 3比 综上所述，影响脑性瘫痪患儿的粗大运动功能恢复的临床 因素较多，提示医务人员在临床上作中对脑性瘫痪患儿的康复 疗效及预后的判断应结合 卜述临床因素综合考虑- 〔7」 「91 参 考 文 献 林庆 小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型 中华儿科杂志 200543:262. 史惟，王素娟 杨红 等 中文版脑瘫儿童粗大运动功能分级系统 的信度和效度研究 巾国循证几科杂志，20O6.1:122一129 R此叨UDJ，R。阳rll〕川“nPL，c司man 口f_dalThegT防片m以盯阮川- llullnleasurc:ameanstoevalllal护1lleellecl3ofphy巨IcaltherRpy. DevMe仁1(二11上11玉人七u川1，19芭9，31侣341352 张秀玲 李寄平 .秦明镜.等 (;。撇 发展诊断量31/2 ~6岁北 京修订本的制定 巾国临床心理学杂志，1，94.2:148一15。 史准 王素娟，徐秀娟.等 三种粗大运动评枯方法在婴幼儿脑瘫 巾的应用研究 中国J[童保健杂志 2004 12:223一225 [11] 刘鹏 黄东锋，江沁 等 脑瘫患儿粗大运动功能测最量表的标准 化研究 中国康复医学杂志，2o04.19:17压173 FalisanoR.Rosenb肚1】mP，WalLerS，etalDevclopmeotandT已liabll- 11，成a盯从elnlocl韶阻妙gm叨mnt盯fu川ll(川旧childrenwj山倪比- brall)alsyDe丫Me.]‘h」ldNcu阳1，1997，39:214223 GrahamllK Class飞fy胜ngcer肥1〕rdlpals少 JFc【]jalronhop，200525: 127一128 陆华宝 张雁，刘建军，等 脑性瘫痪 JL童粗大运动功能分级系统 初步研究 中国康复理论与实践，2005，1]:541842 刘蓓，范浇华 综合康复治疗脑瘫患JL的临床效果 中国康复 200520:224225 。915。A跳awaK，阮肠阮5}1]T.dal ‘lllcdc翎lopmental 已价以洲If 沮.能dy“1比rve川1onProgmmforve四卜下bl[tl1砖创#l]Llnfant日NoT。 H时均1511，200133乃卜36 林俊，朱静芳.熊萍，等 脑隆瘫痪患jL疗效影响因素分析.中华 物理医学与康复杂志 20o62826826， Nofdm几nLF，H胶只吕Lull〔IG，LagerrcnJCereh川]p是11sylrls峨lulllefn 5竹edenn Gro3smotor右n‘1‘.}r胜dlj〔IJJsa卜]]]t几cs ActaPaed]“行， 200]，90:]277一1282 李洪英，马海霞，李晚曦.等 脑瘫患儿粗大运动功能与脑瘫类型 及合并症的关系 中国康复理论与实践.200612:833一的4 (修同日期 2007一10一08) (本文编辑:松 明) 腰椎旁注射配合牵引和超短波综合治疗腰椎间盘 突出症的临床疗效观察 李昭扬 梁力 李玲 王健 腰椎间盘突出症(lumbard。。11erlatlon，T刀H)是引起腰腿痛 的主要原囚之 一，是脊柱疼痛中研究最多的课题。非手术治疗 是治疗本病的最基本疗法，经过治疗大多数患者可缓解症状或 治愈。据报道，腰椎旁注射治疗腰神经根性痛取得了较好疗 效 ’2。我们采用腰椎旁注射、腰椎牵引、超短波综合治疗腰椎 间盘突出症，观察其临床疗效，现报道如下 资料与方法 一 ‘一般资料 选择 20o5年 8月至2006年月 12月在我科门诊接受治疗 的腰椎间盘突出症患者 80例，均有腰腿部疼痛、活动受限、咳嗽 时加重、棘间椎旁压痛、患侧直腿抬高试验及加强试验阳性，并 经cT或MRI 检查证实为腰椎间盘突出.突出部位以L 、七 和/或L，一5，为主。排除结核、肿瘤和非椎问盘因素造成的腰腿 痛患者。将患者随机分为治疗组和对照组，每组40 例 治疗组 患者中.男 28例，女 12 例;年龄(3865 士920) 岁;病程为 (17882士12643)山左后侧突出22 例，右后侧突出14例，中央 型突出4例。对照组患者巾，男26 例，女 14 例;年龄(37.86士 860)岁;病程为〔17692 士13o20)d;左后侧突出21 例，右后侧 突出13例，中央型突出6例。患者均无高血压、糖尿病、结核等 作者单位:510318 广州，解放军第 421医院康复理疗科 病史.2组患者的性别、年龄、病程及病情比较，差异均无统计学 意义(尸>。。5)，具有可比性 一、治疗方法 治疗组采用腰椎旁注射，注射后第2夭开始进行腰椎牵引 和超短波治疗 腰椎旁注射 注射药物配制为曲安奈德4。川9、2弧利多卡 因Zml、vitB。10omg、Vtn.lmg加人0.9%氯化钠注射掖稀释 至 jornl，注射前充分摇匀。穿刺时患者取侧卧或俯卧位，侧卧 位时患侧在上，俯卧位时腹部垫一个枕头，常规消毒铺巾 先确 定腰椎棘突，于患侧即棘突尖旁开 15cm~2.ocln处作 皮 丘，用7号长scm腰麻针垂直刺入，一直触及同侧椎板，移动套 在针休的橡胶标记葵距皮肤 15。111处，退针草皮下几向外移动 05on，重新垂直进针至触及椎板外侧缘，11]沿椎板外侧缘到皮 肤触及标记处，此时.穿刺刚好超过椎板外缘，注气出现阻力消 头感，回吸无血或脑脊液即可注药，注药后卧床休息20 ，In〕每 周注射1次，共注射2次〕 腰椎牵引:腰椎旁注射后第2日开始腰椎牵引。腰椎牵引 机是广州产 QY一1型全自动牵引机，患者仰卧于牵引床上.双腿 伸直，固定骨盆，进行间歇性牵引，牵引6flll。，间歇 2mlll 牵引 重量从30 kg开始，根据患者的病情和自觉症状而逐渐增加重 量至体重水平，每次治疗时问30 nlln 结束后嘱患者平卧休息 5一10min，每日1次，7次为]个疗程，连续治疗2个疗程 超短波治疗:超短波治疗与腰椎牵引同日进行。选用 卜海 巾华物理医学与康复杂 态2007年 12月第 29卷第12期 ChLnJPh丫sM把dRel以1)11.De‘eml，er2007_Vol.29 No.12 ·849 产 LDT一cD31 型超短 波治疗机，输 出波 长 737 m，频 率 4068Mll:，最大输出功率为200W，采用2个30onx40。。、长 力形电极，患者仰卧位 电极并置丁腰版部，空气问隙2。m，温 热量，每次20 ，filll，7次为 1个疗程.连续治疗2个疗程 对照组仅给予腰椎牵引及超短波治疗，方法同治疗组 二、评定方法 2组患者分别丁治疗前丫治疗 ]个和2个疗程后进行疼痛 评定和椎管内性腰腿痛体征评分’。疗效评定均在2组患者 治疗结束后进行 疼痛的评定 采用 目测类比评分法(叭5以{Anainguo5oIe VA别 ，最大疼痛为 ]0分.无痛为0分 椎管内胜腰腿痛体征评分 “:总分 ]2分 ①坐骨神经压 痛 -一无症状 。分;椎体 椎旁放射压痛 1分:椎体椎旁、臀放射 压痛2分;推休椎旁、臀、膝 、躁放射压痛 3分。②直腿抬高试 验— 正常。分;61一9印]分;3]一60O2分;《3o3分。③感觉 障碍— 无 。分;轻度减退 1分;明显减退 2分。④运动障 碍— 无(肌力5级、0分;轻度减弱(4级)1分 明显减弱(0 - 3级)2分。⑤膝、跟腿反射— 无明显异常0分;减弱 」分;明 显减弱或末引出2分 疗效判断标准，咚一:痊愈为腰腿痛消失 恢复正常工作和生 活;显效为腰腿痛明显减轻，体征明显好转，能恢复工作，不影响 正常生活;有效为腰腿痛减轩，休征改善，生活自理;无效为症状 和休征无变化 四、数据分析 所有数据用(玄士，1表小 由sPss 川 。软件处理.计量资料 采用t检验，计数资料采用厂检验，尸<。.05为差异有统计学怠 义 〕 讨 论 结 果 研究表明，腰推间盘突出症出现的腰及下肢放射痛是突出 物对神经根的机械压迫和免疫反应引起的受累神经根炎症。机 械压迫可引起麻木，免疫、化学性刺激和无菌性炎症则是引起疼 痛的主要原因’。目前该病的治疗原则已从注重手术解除压 迫 转变为优先进行非手术治疗。硬膜外腔局部注射糖皮质激 素类药物已得到广泛应用，多数报道疗效良好，但硬膜外腔穿刺 难度较大，技术要求高，并且由此引起的副作用或并发症却很难 避免困。铅报道，腰推间旁注射治疗腰神经根性痛疗效与硬膜 外腔注射相同口，:。腰椎旁注射可将药物准确地注射至IJ神经根 受爪的部位，糖皮质激素类药物消除了神经根受刺激后出现的 炎症，解除该部位神经根组织细胞受压出现的炎性水肿;利多卡 因能迅速止痛 松解血管平滑肌，减少氧自山基的释放，减轻炎 症反应和细胞损伤，阻断了痛觉传导通路的疼痛恶性循环 腰椎间盘突出症常常采用腰椎牵引和超短波治疗.腰椎牵 引可使腰椎间隙增大，改变神经根与突出物的空间位置，降低椎 间盘内压，使突出的椎间盘有回纳趋势，能减轻突出物对神经根 的压迫，缓解神经根的水肿及疼痛。超短波能减轻神经根由于受 压迫而出现的水肿，消除无菌性炎症反应，缓解腰部肌肉疼挛，有 利于神经功能恢复口引。但临床观察也发现.相当一部分患者的 疼痛井不能立刻缓解.临床效果不甚满意。腰椎旁注射直接将抗 炎药物注射到神经根受压部位，消除神经根炎性水肿，立刻可减 轻疼痛，配合腰椎牵引和超颊波治疗，可进 步巩固疗效。从临 床研究观察，腰椎旁注射治疗组治疗后疼痛评分、椎管内体征评 分均明显下降，与对照组比较 卜降明显，差异有统计学意义 (p<005);2组患者治疗效果比较，腰椎旁注射治疗纸疚愈率 和总有效率较对照组明显提高，差异有统计学意义(p(。。5) 总之，腰椎旁注射操作简单、容易掌握、并发症少，配合腰椎 牵引和超短波治疗腰椎间盘突出症，可立刻减轻疼痛、缓解症 状 、提高疗效 参 考 文 献 2组患者治疗前、治疗 1个和2个疗程后vAs评分和椎管 内性腰腿痛体征评分情况见表 1 疗程结束后2组患者疗效情 况见表2 表 1 2组患者治疗前、治疗 1个和2个疗程后 vAS评分和 椎管内性腰腿痛体征评分比较(分声士，) 组 别 例数 VAS评分 椎管内比腰腿痛 体征评 分 80士卜20 16士132ah 22+卜42葫 32士124 40土110.‘b RZ山Osnah 「ses 7 62土110 4 80士145“ 飞 飞2 士 1 凡0. 628士112 4 02士104日 262申In〕， 治疗组 治疗前 治疗 1个疗程后 抬疗 2个疗程后 对照组 治疗前 治疗 1个疗程后 治疗2个疗程后 件:与组内治疗前比较 “p<。05;与对照组同期比较，“尸(。.o5 表2 2组患者疗效比较 ? ? ? ? ? ? ? ? 组 别 治疗组 对照会盯 例数 蔚您 显效 雳悠 {一2:一 (例，%) 2Ot50) 16(40) 8(20) 13(325) ) ) ) 总有效率 (% ) 「引 :: 注:与对照组比较.’尸《U05 邵兆军，谭建弧 椎旁!j硬膜外阻滞治疗腰神经根性痛的对照观 察 中国疼痛医学杂志，2004，10:门7 高 仁杰 腰椎旁阻滞治疗腰椎间盘突出症疗效观察 中华物理医 学与康复杂志，2006，28:746 张鸣生，林仲民，钟思琳，等 腰腿痛评价量表的可行性研究 中 华理疗杂志，2000 23:197一200 国家巾医药管理局 中医病证诊断疗效标准 南京:南京火学出 版社，1994:201202. 李彦平，李树人 腰椎间盘突出症脑脊液炎性反应与vAS疼痛评 分及腰椎间盘突出程度相关性研究 中国疼痛医学杂志，2o00，6: 147一151 陈兴波 硬膜外操作损伤神经根致下肢疼痛 8例报告 中国疼痛 医学杂志，2004，10;377一378 符晓 两种牵引方式治疗腰椎间盘突出症的疗效评价 中华物理 医学与康复杂志，2o02，24404 孙乐蓉，覃东，黄德兰，等 腰椎问盘突出症的综合康复 中华物 理医学与康复杂志 2005，27 423 (修回R期:200711一06) (本文编辑:阮什衡) ? ?