为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > 腰椎旁阻滞综合治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

腰椎旁阻滞综合治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

2012-11-24 2页 pdf 246KB 23阅读

用户头像

is_864768

暂无简介

举报
腰椎旁阻滞综合治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 中华物理医学与康复杂志2005年1月第30卷第1期 ChilljphysMedRehahil,JanuaryZoos,V。》1.30,N(,.1 ?? [4] 5] ZouGM,TamYK.Cylokinesinlllego11‘rolljl]dll(111.IllJ‘lllull,,llell- driticcells:recentadvancesEurCytokineNetw,2002,13,186一199. YangAS,1·attimeEC.Tumor一inducedinterleukinI0suppresse...
腰椎旁阻滞综合治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
中华物理医学与康复杂志2005年1月第30卷第1期 ChilljphysMedRehahil,JanuaryZoos,V。》1.30,N(,.1 ?? [4] 5] ZouGM,TamYK.Cylokinesinlllego11‘rolljl]dll(111.IllJ‘lllull,,llell- driticcells:recentadvancesEurCytokineNetw,2002,13,186一199. YangAS,1·attimeEC.Tumor一inducedinterleukinI0suppressesthea- bilityofspleI1icdendritiecellstostimulateCD4andCD8T一cellre- sponses.CancerRes,2003,63:2150一2157, WeberJC,NavarraG,Jia〔)LR,etal.Newtechniqueforliverresection usingheatcoagulativenecrosis.Annsu嗯,2002,236:560一563. 罗葆明,王军华,潘景升,等.射频消融治疗肝癌对免疫功能的影 响.中国临床医学影像杂志,2002,13:411一413. BanchereauJ,BriereF,CauxC,etal.Immunobiologyofdendritie cells·AnnuRevlmmunol,200(),18:767一812. GabrilovichDI,CorakJ,CiernikIF,etal.Decreasedantigenpresenta- tionhydendriticcellsinpatienlswithhreastcancer.ClinCancer Res,1997,3:483一490. GabrilovichD,CiernikF,CarboneDP,etalDendri[iccellsinanti- tumorimmuneresPonsesl.Defectiveantigenpresentationintumor- bearin只hosts.Cel]Immunol,1996,170:101一110. [10] 51o1111orinkK,(子raulichE,Kul)、。115,。tal.(])4‘all(ICDS十anergicT cellsinducedbyinterleukin一10一treatedhumandendriticcellsdlsplay antigenspecificsuppressoractivity.Blood,2002,99:2468一2476. BermanRM,SuzukiT,TaharaH,etal.Systemicadministrationofcel- lularIL一10inducesaneffective,specific,andlong一livedimmunere- sponseagainstestablishedtumorsinmice.Jlmmunol,1996,157:231- 238. 金伯泉,主编.细胞与分子免疫学.2版.北京:科学出版社,2001: 149. 王彦威,姜如同,杨茂林,等.肝癌患者脾脏免疫状态的研究.中 国肿瘤临床,1997,24:751一752. FurumotoK,AriiS,YamasakiS,etal.Spleen一deriveddendriticcells engineeredtoenhanceinterleukin一12productionelicitther叩eutican- titumorimmuneresponses.IntJCancer,2000,87:665一672. (收稿日期:2007一02一20) (本文编辑:吴 倩) ? ? ??? ??? .短 篇 金仑著 . 腰椎旁阻滞综合治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 洪雁 吴会新 刘芳 腰椎间盘突出症为临床常见、多发病,其治疗方法多样,但 疗效均不够理想。我科采用腰椎旁阻滞联合传统疗法(牵引+ 超短波十调制中频电)治疗该症,取得满意疗效。现报道如下。 一、与方法 共选取2004年3月至2006年3月间我科收治的腰椎间盘 突出症患者67例,均依据临床表现、CT或MRI检查确诊。将患 者随机分为2组,治疗组32例,其中男巧例,女17例;年龄21- 74岁,平均(40.23士10.25)岁;病程7d一6年,平均(12.10士 4.85)个月。对照组35例,其中男19例,女16例;年龄20一72 岁,平均(40.58士12.12)岁;病程7d一55年,平均(11.05土 3.27)个月。如患者有以下情况之一,则从本研究中剔除,包括: 患有腰椎骨关节结核、肿瘤、椎管内占位性病变;妊娠哺乳期妇 女;合并严重骨质疏松、腰椎骨折或11度以上腰椎滑脱;有严重 心、肝、脑、肾等重要脏器功能衰竭。2组患者年龄、病程、突出的 椎间盘数量、突出类型、病情等各项指标差异均无统计学意义 (尸>0.05),具有可比性。2组患者一般资料及病情详见表1。 治疗组患者给予以下治疗措施:①腰椎旁神经阻滞治疗, 患者取俯卧位,首先进行体表定位,以两侧骼棘连线中间为L4_5 间隙,根据患者CT或MRI结果,确定突出的腰椎棘突位置,经 常规消毒铺巾局麻后,在与突出椎间隙相对应的棘突间隙上 缘、患侧旁开1.5一2.OCm处,采用SCm长的7号腰穿针垂直 进针。当触及椎板后稍退针约0.scm,并向外侧移动0.5。m 再进针;当触及椎板外缘后,则紧贴椎板外缘进针约1.5om,穿 过椎旁韧带进人椎间孔外侧椎旁间隙内。当注气无阻力、回吸 无血或脑脊液时即可注人复合液5一10ml不等。药液注射完 毕后患侧朝上,患者于侧卧位休息20 min,尽量使药液沿脊神 经根途径向椎间孔内扩散。根据患者病情可多点、多腰椎间隙 注射,最多可达3一4个点。上述患者于就诊当天及第3,7天 各注射1次(注射3次为1个疗程)。注射用复合液成分如下: 2%利多卡因10ml、去炎松A30mg、维生素B,:200卜9、维生素 B。200mg、生理盐水30ml。②牵引治疗,采用广州产ATA一llD 型牵引床,患者取仰卧位(椎管狭窄患者取仰卧位、屈髓屈膝 90“),牵引重量开始为3/4体重,以后逐渐增加,以不超过患者 体重为宜,每日牵引1次,每次30min,10次为 1个疗程;③超 短波治疗,采用上海产 LDTCDB一1型超短波治疗机,频率 40.68 MHz.波长 7.3m,最大输出功率 ZOOW,2个大小为 20 cmx29cm的电极放置于患者下腹部和腰骸部,与皮肤间隙 2一3C:n,微热量,每日1次,每次Zomin,10次为1个疗程;④ 调制中频电疗,选用北京产K824型电脑中频治疗机,载波频率 1一10kHz,调制频率0.125一15OOHz,2个gcmx6cm的电极 表1 2组患者一般资料及病情比较(无土、) 组 别 治疗组 对照组 例数 性别(例) 男 女 年龄(岁) 病程(月) 突出部位(例) 突出大小(例) 突出类型(例) 突出数量(例)L:‘ L4、L:一51多处 共5nlnl >5 】1】】】1 膨出型突出型脱出型 单个 多个 腰椎狭窄(例) 侧隐窝 椎管 5 2 6 2 ? ? ? ? ?? ?? , ? ,? ?? ?? ? ? ? ?? ? ?? ?? ? ,、 ?? ? ? ?? ?? ,、 ?? 41.23士10.25 12.10士4.85 40_58士12_12 11_05 士3_27 ?? ?? ? ?? ?? ?? 作者单位:453000 新乡,河南省新乡市中心医院康复理疗科 生兰跨物理J英生,:口子鳌袭志2008年1月第30卷第]期 Chinjl,1:,、\1、J毖谧‘1山j,J、n;,a卿2D08,丫,)1.30.Nol ·27· 板于患者腰部(仰卧位)并置,电流强度以患者耐受为度,每次 20min,每日1次,10次为1个疗程。对照组患者则采用牵引、 超短波及调制中频电治疗,具体操作步骤及方法同治疗组。 疗效评定参照日本整形外科学会于1984年制定的《腰 椎疾患治疗成绩》,对自觉症状、临床检查、日常生活活 动及膀胧功能四个方面进行评分,最高分为29分「’,代表正常 值,并根据治疗前、后评分计算改善率,改善率二仁(治疗后评分 一治疗前评分/(正常评分一治疗前评分)]xl00%,如改善率 达100%为治愈;大于60%为显效;达(25%一60%)为有效;小 于25%为无效。 本研究所得数据以(无士£)表示,采用SPSS10.0版软件进 行统计学分析,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用才 检验,临床疗效组间比较采用Ridit分析,尸<0.05 表示差异具 有统计学意义。 二、结果 治疗组患者经治疗10一巧(12.53 士3.42)d,对照组患者经 治疗15一20(1772,3.13)d后发现,其腰椎功能评分治疗前、 后差异均有统计学意义(尸<0.01);并且 2组患者治疗后腰椎 功能评分间差异亦有统计学意义(尸<0.05),具体数据详见表 2。针对治疗有效的患者进行为期半年的随访,发现治疗组31 例患者中有 2例(6.5%)复发,对照组30例患者中有 8例 (26.6%)复发,经丫检验发现,2组患者复发率间差异有统计 学意义(尸<0.05),即治疗组复发率明显低于对照组,具体数据 详见表 3。 表2 2组患者治疗前、后腰椎功能评分及 治疗时间比较(无土、) 组 别 治疗组 对照组 例数 治疗时间‘d) 12.53士2.42“ 17.72士3_13 腰椎功能评分(分) 治疗前 治疗后 :: 10.25士6.2511.28士3_12 27.25士1.15“卜24.45士2_531, 注:一与对照组比较,“尸<0.05;与治疗前比较,’尸<0.05 表3 2组患者临床疗效及随访复发情况比较(例,%) 神经从腰椎间孔穿出,神经根位于相应神经根管内,此区域有脊 神经前支、后支、脊神经根节和交感神经节灰、白交通支分布。 于椎旁间隙注射药物时,药液主要聚积于椎间孔附近,可直接到 达并集中于炎症病灶周围,从而利于炎症病灶消散七4三。本研究 采用椎旁神经根阻滞对患者进行治疗,可抑制患处痛觉传导,阻 断痛觉反射弧。在治疗过程中,采用单点或多点神经阻滞需根 据患者实际病情及临床表现确定,针对性较强,用药也更能体现 个体间差异。低浓度利多卡因可改善患者局部组织血液循环, 阻断交感神经传导,加快炎症代谢物排出及水肿吸收。去炎松 A具有明显抗炎、抗毒及抗过敏作用,能抑制无菌性炎症,同时 还具有消除水肿、减轻粘连等功效,辅以维生素B!:、B6则能显 著促进组织新陈代谢水平[’」;药液快速注人时对局部致痛因子 也有冲洗作用,能改善血液循环、缓解炎性介质引发的炎性反 应;另外复合药液中的营养成分也对神经功能修复具有积极促 进作用。总之,椎旁神经根阻滞疗法安全、可靠,无需借助X 光、CT引导穿刺,并且创伤较小,避免了由此引发的椎管内神经 粘连、炎症、血肿等并发症发生。腰推牵引可增宽椎间隙,降低 椎间盘内压,促使突出的椎间盘还纳复位,增宽神经根和硬膜囊 的相对空间,同时扩大侧隐窝容积,减轻神经压迫症状,还能纠 正腰椎小关节功能紊乱、缓解肌肉痉挛:6了。超短波的温热效应 能加快局部血液循环、促进局部致痛炎性物质降解及转运,消除 腰臀部软组织炎性病变,阻断疼痛冲动传导乳’·;其非热效应还 可增加机体免疫力,降低神经、肌肉兴奋性,有利于神经功能恢 复。调制中频电疗可根据患者实际病情合理设置刺激参数,能 作用机体粗神经纤维并引发“闸门”关闭效应,切断痛觉传导通 路而发挥镇痛作用,同时还能促进机体静脉、淋巴液1可流,加速 代谢产物排出,具有消炎、消肿、促进血液循环等功效,对急性、 亚急性及慢性炎症均具有良好的促消散作用”全。 综上所述,本研究结果表明,腰椎旁阻滞联合治疗腰椎间盘 突出症具有起效快、疗效佳、患者易接受等优点,适合在临床各 级医院广泛开展 组 别例数 治愈 显效 好转 无效 半年随访结果 参 考 文 献 例数 有效 「1丁?? ?? ?? ?? 治疗组 3218(56.2)8(25.0〕5(15.6) 1(3.1) 对照组 3510(28.6)8(229)12(34.3)5(14.3) 复发 2(6.9) 5(20.0) 丁1玉瘾奋霜11而面蔽蔽蔽百骊蔽孤石万蕊丽 川 气、讨论 〔3〕 腰椎间盘突出症是引起腰腿疼的常见病因之一,其治疗方 ? ? ? ? ? 法可分为手术、非手术及介入疗法,三种疗法均有其适应证,约 有80%一90%的患者经非手术治疗后病情好转或治愈一’〕。腰 椎间盘突出症引发腰腿痛的致病机制较复杂,目前病因仍未完 全明确;多数学者认为系由患者硬膜囊或神经根受刺激、挤压或 牵张,从而产生无菌性炎症,使机体敏感性增高而产生疼痛,其 致痛原因与机械牵拉刺激有关,同时也关系到化学性刺激及免 疫反应等、患者主要临床表现为腰痛伴下肢痛、麻木感,并伴有 腰椎活动功能障碍及步行能力下降,严重时可导致患者日常生 活活动能力及工作能力受限。针对该病不同病理阶段及临床表 现,其治疗方法也不尽相同〔’。 腰椎旁间隙主要由脊柱和周围肌肉组成,其前方为腰大肌, 后方为横突和骼棘肌,外侧为腰方肌,内侧为腰椎间孔 腰部脊 余维豪,霍速.介绍一种腰椎功能评定方法 中国康复医学杂志, 1998,13:214一215. 尤春景,黄杰,肖少华.MeKenzie法与传统法治疗腰椎间盘突出 症.中华物理医学与康复杂志,2002.24:176一178. (:hangYJ,HisehAH.Effectivenessof肠urc〔)nsel军atjve士reatmen龙sfor su卜a(tu[elowljackpain.spine,2002,27:1142一1149. 高玉生 腰椎旁阻滞治疗腰椎间盘突出症疗效观察.中华物理医 学与康复杂志,2o06,28:746. 洪雁,崔卫东,吴会新.综合法治疗膝骨关节炎疗效分析.中华物 理医学与康复杂志,2003,25:444. 高三英.熊友气,高碧桃.痛点注射加腰椎牵引治疗腰椎间盘突出 症 中华物理医学与康复杂志,2005,27:632一633. 马文央,龚星军,王倩芬.牵引配合超短波和手法推拿治疗腰椎间 盘突出症.中华物理医学与康复杂志,2003,25:331. 赵力力,蒋进明,邓静.紫外线、电磁场及等幅中频电治疗急性静 脉炎的临床疗效观察t中华物理仄学与康复杂志,2007,29:140- 141. (修回H期:2007一05一20) (本文编辑:易 浩)
/
本文档为【腰椎旁阻滞综合治疗腰椎间盘突出症的疗效观察】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索