腰椎旁阻滞综合治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
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中华物理医学与康复杂志2005年1月第30卷第1期 ChilljphysMedRehahil,JanuaryZoos,V。》1.30,N(,.1
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[4]
5]
ZouGM,TamYK.Cylokinesinlllego11‘rolljl]dll(111.IllJ‘lllull,,llell-
driticcells:recentadvancesEurCytokineNetw,2002,13,186一199.
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(收稿日期:2007一02一20)
(本文编辑:吴 倩)
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.短 篇 金仑著 .
腰椎旁阻滞综合治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
洪雁 吴会新 刘芳
腰椎间盘突出症为临床常见、多发病,其治疗方法多样,但
疗效均不够理想。我科采用腰椎旁阻滞联合传统疗法(牵引+
超短波十调制中频电)治疗该症,取得满意疗效。现报道如下。
一、
与方法
共选取2004年3月至2006年3月间我科收治的腰椎间盘
突出症患者67例,均依据临床表现、CT或MRI检查确诊。将患
者随机分为2组,治疗组32例,其中男巧例,女17例;年龄21-
74岁,平均(40.23士10.25)岁;病程7d一6年,平均(12.10士
4.85)个月。对照组35例,其中男19例,女16例;年龄20一72
岁,平均(40.58士12.12)岁;病程7d一55年,平均(11.05土
3.27)个月。如患者有以下情况之一,则从本研究中剔除,包括:
患有腰椎骨关节结核、肿瘤、椎管内占位性病变;妊娠哺乳期妇
女;合并严重骨质疏松、腰椎骨折或11度以上腰椎滑脱;有严重
心、肝、脑、肾等重要脏器功能衰竭。2组患者年龄、病程、突出的
椎间盘数量、突出类型、病情等各项指标差异均无统计学意义
(尸>0.05),具有可比性。2组患者一般资料及病情详见表1。
治疗组患者给予以下治疗措施:①腰椎旁神经阻滞治疗,
患者取俯卧位,首先进行体表定位,以两侧骼棘连线中间为L4_5
间隙,根据患者CT或MRI结果,确定突出的腰椎棘突位置,经
常规消毒铺巾局麻后,在与突出椎间隙相对应的棘突间隙上
缘、患侧旁开1.5一2.OCm处,采用SCm长的7号腰穿针垂直
进针。当触及椎板后稍退针约0.scm,并向外侧移动0.5。m
再进针;当触及椎板外缘后,则紧贴椎板外缘进针约1.5om,穿
过椎旁韧带进人椎间孔外侧椎旁间隙内。当注气无阻力、回吸
无血或脑脊液时即可注人复合液5一10ml不等。药液注射完
毕后患侧朝上,患者于侧卧位休息20 min,尽量使药液沿脊神
经根途径向椎间孔内扩散。根据患者病情可多点、多腰椎间隙
注射,最多可达3一4个点。上述患者于就诊当天及第3,7天
各注射1次(注射3次为1个疗程)。注射用复合液成分如下:
2%利多卡因10ml、去炎松A30mg、维生素B,:200卜9、维生素
B。200mg、生理盐水30ml。②牵引治疗,采用广州产ATA一llD
型牵引床,患者取仰卧位(椎管狭窄患者取仰卧位、屈髓屈膝
90“),牵引重量开始为3/4体重,以后逐渐增加,以不超过患者
体重为宜,每日牵引1次,每次30min,10次为 1个疗程;③超
短波治疗,采用上海产 LDTCDB一1型超短波治疗机,频率
40.68 MHz.波长 7.3m,最大输出功率 ZOOW,2个大小为
20 cmx29cm的电极放置于患者下腹部和腰骸部,与皮肤间隙
2一3C:n,微热量,每日1次,每次Zomin,10次为1个疗程;④
调制中频电疗,选用北京产K824型电脑中频治疗机,载波频率
1一10kHz,调制频率0.125一15OOHz,2个gcmx6cm的电极
表1 2组患者一般资料及病情比较(无土、)
组 别
治疗组
对照组
例数 性别(例)
男 女
年龄(岁) 病程(月) 突出部位(例) 突出大小(例) 突出类型(例) 突出数量(例)L:‘ L4、L:一51多处 共5nlnl >5 】1】】】1 膨出型突出型脱出型 单个 多个
腰椎狭窄(例)
侧隐窝 椎管
5 2
6 2
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41.23士10.25 12.10士4.85
40_58士12_12 11_05 士3_27
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作者单位:453000 新乡,河南省新乡市中心医院康复理疗科
生兰跨物理J英生,:口子鳌袭志2008年1月第30卷第]期 Chinjl,1:,、\1、J毖谧‘1山j,J、n;,a卿2D08,丫,)1.30.Nol ·27·
板于患者腰部(仰卧位)并置,电流强度以患者耐受为度,每次
20min,每日1次,10次为1个疗程。对照组患者则采用牵引、
超短波及调制中频电治疗,具体操作步骤及方法同治疗组。
疗效评定
参照日本整形外科学会于1984年制定的《腰
椎疾患治疗成绩
》,对自觉症状、临床检查、日常生活活
动及膀胧功能四个方面进行评分,最高分为29分「’,代表正常
值,并根据治疗前、后评分计算改善率,改善率二仁(治疗后评分
一治疗前评分/(正常评分一治疗前评分)]xl00%,如改善率
达100%为治愈;大于60%为显效;达(25%一60%)为有效;小
于25%为无效。
本研究所得数据以(无士£)表示,采用SPSS10.0版软件进
行统计学分析,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用才
检验,临床疗效组间比较采用Ridit分析,尸<0.05 表示差异具
有统计学意义。
二、结果
治疗组患者经治疗10一巧(12.53 士3.42)d,对照组患者经
治疗15一20(1772,3.13)d后发现,其腰椎功能评分治疗前、
后差异均有统计学意义(尸<0.01);并且 2组患者治疗后腰椎
功能评分间差异亦有统计学意义(尸<0.05),具体数据详见表
2。针对治疗有效的患者进行为期半年的随访,发现治疗组31
例患者中有 2例(6.5%)复发,对照组30例患者中有 8例
(26.6%)复发,经丫检验发现,2组患者复发率间差异有统计
学意义(尸<0.05),即治疗组复发率明显低于对照组,具体数据
详见表 3。
表2 2组患者治疗前、后腰椎功能评分及
治疗时间比较(无土、)
组 别
治疗组
对照组
例数 治疗时间‘d)
12.53士2.42“
17.72士3_13
腰椎功能评分(分)
治疗前 治疗后
:: 10.25士6.2511.28士3_12 27.25士1.15“卜24.45士2_531,
注:一与对照组比较,“尸<0.05;与治疗前比较,’尸<0.05
表3 2组患者临床疗效及随访复发情况比较(例,%)
神经从腰椎间孔穿出,神经根位于相应神经根管内,此区域有脊
神经前支、后支、脊神经根节和交感神经节灰、白交通支分布。
于椎旁间隙注射药物时,药液主要聚积于椎间孔附近,可直接到
达并集中于炎症病灶周围,从而利于炎症病灶消散七4三。本研究
采用椎旁神经根阻滞对患者进行治疗,可抑制患处痛觉传导,阻
断痛觉反射弧。在治疗过程中,采用单点或多点神经阻滞需根
据患者实际病情及临床表现确定,针对性较强,用药也更能体现
个体间差异。低浓度利多卡因可改善患者局部组织血液循环,
阻断交感神经传导,加快炎症代谢物排出及水肿吸收。去炎松
A具有明显抗炎、抗毒及抗过敏作用,能抑制无菌性炎症,同时
还具有消除水肿、减轻粘连等功效,辅以维生素B!:、B6则能显
著促进组织新陈代谢水平[’」;药液快速注人时对局部致痛因子
也有冲洗作用,能改善血液循环、缓解炎性介质引发的炎性反
应;另外复合药液中的营养成分也对神经功能修复具有积极促
进作用。总之,椎旁神经根阻滞疗法安全、可靠,无需借助X
光、CT引导穿刺,并且创伤较小,避免了由此引发的椎管内神经
粘连、炎症、血肿等并发症发生。腰推牵引可增宽椎间隙,降低
椎间盘内压,促使突出的椎间盘还纳复位,增宽神经根和硬膜囊
的相对空间,同时扩大侧隐窝容积,减轻神经压迫症状,还能纠
正腰椎小关节功能紊乱、缓解肌肉痉挛:6了。超短波的温热效应
能加快局部血液循环、促进局部致痛炎性物质降解及转运,消除
腰臀部软组织炎性病变,阻断疼痛冲动传导乳’·;其非热效应还
可增加机体免疫力,降低神经、肌肉兴奋性,有利于神经功能恢
复。调制中频电疗可根据患者实际病情合理设置刺激参数,能
作用机体粗神经纤维并引发“闸门”关闭效应,切断痛觉传导通
路而发挥镇痛作用,同时还能促进机体静脉、淋巴液1可流,加速
代谢产物排出,具有消炎、消肿、促进血液循环等功效,对急性、
亚急性及慢性炎症均具有良好的促消散作用”全。
综上所述,本研究结果表明,腰椎旁阻滞联合治疗腰椎间盘
突出症具有起效快、疗效佳、患者易接受等优点,适合在临床各
级医院广泛开展
组 别例数 治愈 显效 好转 无效 半年随访结果
参 考 文 献
例数 有效
「1丁??
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治疗组 3218(56.2)8(25.0〕5(15.6) 1(3.1)
对照组 3510(28.6)8(229)12(34.3)5(14.3)
复发
2(6.9)
5(20.0)
丁1玉瘾奋霜11而面蔽蔽蔽百骊蔽孤石万蕊丽 川
气、讨论 〔3〕
腰椎间盘突出症是引起腰腿疼的常见病因之一,其治疗方 ?
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法可分为手术、非手术及介入疗法,三种疗法均有其适应证,约
有80%一90%的患者经非手术治疗后病情好转或治愈一’〕。腰
椎间盘突出症引发腰腿痛的致病机制较复杂,目前病因仍未完
全明确;多数学者认为系由患者硬膜囊或神经根受刺激、挤压或
牵张,从而产生无菌性炎症,使机体敏感性增高而产生疼痛,其
致痛原因与机械牵拉刺激有关,同时也关系到化学性刺激及免
疫反应等、患者主要临床表现为腰痛伴下肢痛、麻木感,并伴有
腰椎活动功能障碍及步行能力下降,严重时可导致患者日常生
活活动能力及工作能力受限。针对该病不同病理阶段及临床表
现,其治疗方法也不尽相同〔’。
腰椎旁间隙主要由脊柱和周围肌肉组成,其前方为腰大肌,
后方为横突和骼棘肌,外侧为腰方肌,内侧为腰椎间孔 腰部脊
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(修回H期:2007一05一20)
(本文编辑:易 浩)
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