51例置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理

51例置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的 82按摩与康复医学 2011.4(下)ChineseManipulation&RehabilitationMediciqne2011,No. 48 51例置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理 杨美娟 (浙江省台州医院临海317000) 摘要:目的:探讨腔静脉滤器置入联合置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理方法.方法:采用腔静脉滤器置入联合置管溶栓 治疗下肢深静脉血栓,加强介入术前,术后及溶栓药物治疗的护理和观察,及时发现和处理并发症.结果:本组病人治愈l1例,其 中8例病程lOd以内.显效34例,有效6例,显效率88.2,总有效率100.均未出现肺动脉栓塞及重要脏器出血.结论:腔静 脉滤器置入联合置管溶栓治疗下肢深静脉血栓,具有并发症少,损伤小,恢复快等优点.通过密切的病情观察和精心的护理,均能 获得满意的治疗效果. 关键词:置管溶栓治疗下肢深静脉血栓护理 【中图分类号IR4【文献标识码】A 下肢深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)的发病 率逐年增加,不但急性期可以合并致死性肺栓塞(pulmonaryem— bolism,PE),而且远期还可以出现血栓形成后综合症(posst— thromobosissyndrome,PTS),严重影响病人的生活质量.自 2006年1O月,2009年6月,我院血管外科对于具有肺动脉栓 塞高危因素的DVT患者,采用经皮经股静脉穿刺植入下腔静脉 滤器后,患侧股静脉留置导管溶栓治疗51例,均取得满意的疗 效,现将护理体会报告如下.’ 1资料与方法 1_1资料.本组男性32例,女性19例,年龄19,75岁,平均 56.2岁.病程8h,6d,平均4.1d,其中双下肢DVT合并下腔 静脉血栓形成3例,左侧肢体46例,右侧肢体2例,中央型DVT 4例,混合型DVT47例.51例患者病史平均2O.9d(2,91d), 病史30天1例,术后15例,外伤1O例,无诱因25例.术前均 行静脉超声或静脉造影检查明确诊断. 1.2方法.腔静脉滤器植入术由医生在DSA室下进行操作. 滤器植入成功后自穿刺健侧股静脉,引入5FrCobra导管进入患 侧股静脉,留置导管进行溶栓治疗.本组病例进行导管溶栓时 全部采用尿激酶溶栓.尿激酶5O万U+生理盐水50mI静脉 输液泵推注,在开始治疗的前3小时内,尿激酶2万U/h,以后 改为尿激酶1万U/h,24h维持给药.经导管造影1次/d,溶栓 导管保留5d天左右,行下肢静脉造影,血流恢复者,可拔除导管 和导管鞘. 1.3溶栓疗效D].?痊愈:无症状,下肢深静脉壁光 滑无血栓.?显效:症状明显缓解,下肢深静脉造影回流通畅, 但壁欠光滑,血管内径>7O.?有效:症状有所缓解,肢体略 肿胀,造影显示有血栓残留,血管内径<7O.?无效:症状及 造影均无效. 2结果 本组患者治愈?例(其中8例病程10d以内),显效34例, 有效6例;显效率88.2,总有效率100.全组病例均未出现 肺栓塞症状,平均住院时间17.6天.随访时间3,2O个月,有 42例患肢肿胀完全消失或明显缓解,恢复正常生活和工作;6例 病人仍存在下肢酸胀,乏力;1例于出院后1个月肿胀加重,超 【文章编号11008—1879(2011)04—0082一O2 声复查显示血栓复发,经卧床休息,再次综合抗凝,溶栓治疗后 缓解;2例失访. 3护理 3.1术前护理.卧床休息,密切观察患肢疼痛肿胀程度,肢体 色泽,温度是否有所改变,足背动脉搏动情况等.在两侧大,小 腿中部及踝部3处同一水平各做标记,每天定时测量周径并作 比较,并做好详细.告知患者及家属禁止患肢按摩,热敷, 翻身或大小便时,避免动作过大,防止血栓脱落,同时应密切观 察患者有无咳嗽,胸痛,呼吸困难等肺栓塞症状.做好碘过敏试 验,皮肤准备,完善各项辅助检查,向患者讲解腔静脉滤器植入 同时留置溶栓导管治疗的目的,注意事项,各种溶栓药物的作 用,适应证,给药方式以及溶栓治疗可能产生的副作用,让患者 产生信任感,消除紧张情绪,主动配合治疗. 3.2术后护理 3.2.1患肢护理.术后绝x,N~b床休息,置管部位关节禁止过度 屈曲和活动;采用自制翘足板抬高患肢15—30”(2,促进静脉血 液回流,减轻患肢肿胀.注意患肢皮肤颜色,温度,肿痛程度变 化,患肢肿胀明显时用5O硫酸镁毛巾热敷,并观察肿胀消退 情况,在两侧大,小腿中部及踝部3处同一水平各做标记,每天 定时测量周径并比较.本组22例患肢肿胀明显,肢体周径大于 健侧8cm,采用5O硫酸镁热敷,温度掌握在5O?左右,热敷时 毛巾包绕大腿或小腿,外层用尼龙簿膜包扎后加盖棉被以保持 温度,10~20min后以同法再次外敷20min左右,3次/d,2,3 d后肿痛明显减轻,为患肢足背溶栓药物的输注创造了条 件_2.].双侧肢体周径差别:治疗前患肢大腿15cm较健肢粗 (7.25土1.08)cm,小腿15em较健侧粗(4.23土1.29)cm;踝部 较健肢粗(2.5土1.12)cm;50硫酸镁热湿敷的作用下,4,7d 患肢肿胀明显消退大腿15cm较健肢粗(2.25士1.08)em,小腿 15cm较健肢粗(1.23土0.68)cm;踝部较健肢粗(0.9土 0.71)cm. 3.2.2用药护理.溶栓期间避免各种创伤性操作.对于本组8 例混合型并且病程在5d以上的患者,在置管溶栓的同时应用 尿激酶25万U一3O万U,经患肢足背静脉穿刺.尿激酶应现用 现配,滴速不宜过慢(过慢会降低疗效),要求在半小时内滴完; 烈,护士应掌握各种监护方法,内容及监测指标,才能及时识别 病情的急剧变化,综合,揭示病情变化的实质,得出客观,确 切的结论,给予针对性的治疗和护理.对危重患者血氧饱和度 监测,看似简单,能做到正确无误,与护士经验及密切观察,正确 判断是分不开的,在工作中能及时排除较多影响脉搏血氧饱和 度数值的因素,从而给医疗和护理提供了正确的客观的血氧饱 和度,为抢救成功作出了重要的贡献.故以上所述,值得推广. 参考文献 [13杨辅直,钟汝玲.危重病儿抢救中连续血氧饱和度监测的意义口] 武警医学院,2002,11(1):421 [23陆以佳,刘成璋等.外科护理学M.北京:人卫生出版社,2001:47 [3]姜安丽等.新编护理学基础M.北京:高等教育出版社,1999:338 按摩与康复医学 2011.4(下)ChineseManipulation&RehabilitationMediciqne2011,No. 4883 麻风病足底溃疡的临床护理 徐远洁 (广东省湛江市松树港医院湛江524000) 摘要:目的:寻找麻风足底溃疡防治方法,提麻风病足底溃疡的治疗水平.方法:主要原因为麻风病期间病菌对患者的肢体附 近神经血管的损害,患者的肢体皮肤已然没有感知疼痛的能力.没有 好的办法预防创伤,更加没有过早发现和处理局高温等所引 起的损伤部和局部受外力损伤.在这样的情况下只有用个人的护理 和手术清创.并充分休息.结果:在过程中已经有18例溃疡 病人治愈,有效控制29例患者溃疡的恶化.有的溃疡面积发生明显缩 小和症状好转.结论:在这次防治麻风足底溃疡的实践里 得到一些结论,重视对患者的康复教育,患者长时间的坚持个人的清 洁护理,产生溃疡的几率就会减少很多. 关键词:麻风病足底溃疡护理 Leprosythenarulcerclinicalcare XuYuanjie Abstract:0bjective:Lookingforpreventionandcureleprosythenarulcer,tiagoleprosythenarulcertreatmentleve1.Methods: Themainreasonforleprosypatientsduringthelimbsofgermsvesselsandnervesdamagenearthebodyskin,patientshavenoabili, tytOpainperception.Nogoodwaytopreventthewounds,morenotprematurearefoundanddealtwithhightemperaturecausedby thebureauofsuchdamagedepartmentandlocalfromexternaldamage.Insuchcasesonlyinindividua1nursingandsurgica1debride— ment.Andplentyofrest.Results:Intheprocesshas18casesofulcerpatientcured,effectivelycontrolthedeteriorationof29patients ulcer.Someulcerareathesignificantreductionandsymptomsimprovedhappened.Conclusion:Inthepreventionofleprosythenarul— eergetsomeconclusion,thepracticeoftherecoveryofpatienteducationattent ion,patientswerelonginsistonpersonalcare,produce ulcerriskwillreducealOt. Keywords:LeprosyThenarulcerNursing 【中图分类号]R4【文献标识码】A【文章编号】10O8—1879(2011)04—0083,02 并要提高穿刺技术,忌反复穿刺;在踝上方5cm处,用弹力绷带 加压包扎阻断浅静脉后加压注入,促使药液向深静脉回流,起局 部高浓度的直接溶栓作用[3].结扎时松紧要适宜,以能触及足 背动脉搏动,皮肤颜色无变化为宜.当尿激酶药液滴注完毕,立 即拔除输液针头,禁止其他一切药液输入,避免加重患肢水肿 与此同时皮下注射低分子肝素钙4100U,每天2次,部位选择息 侧下腹壁靠近腹股沟处或大腿内侧,以增加患肢的药物浓度,促 进局部抗凝作用.注射时用拇指和食指夹起皮肤形成皱褶,以 90”C角将针刺入脂肪组织,注人药物后,迅速拔针,局部按压3 min,无出血方可松手. 3.2.3导管护理溶栓导管妥善固定,接口使用正压肝素帽并 检查与导管相连的三通开关是否处于关闭状态.导管引出皮肤 处每日应用0.5碘伏消毒,更换敷贴一次,防止局部感染.教 会患者带管翻身,防止脱落,常规应用抗生素预防感染.本组患 者无导管,血管鞘脱出及穿刺处感染现象.采用静脉输液泵经 导管溶栓治疗,使治疗及时准确.治疗345d后,经溶栓导管造 影显示血流通畅满意,可行拔管拔管后穿刺点局部消毒,宽胶 带加压包扎12h,次日患者可下床活动.本组2例于拨管后继 续渗出血,经调紧包扎,延长宽胶带包扎后血止. 3.2.4出血倾向的观察.应用尿激酶和低分子肝素钙最常见 的不良反应是出血倾向,以注射部位或穿刺局部血肿最为常见. 注意观察穿刺部位有无血肿,敷料有无渗血,并密切观察穿刺 点,鼻腔,牙龈及大小便等有无异常出血;了解女性患者的月经 量;密切监测凝血机制,一旦发现PT>正常值的2.5倍,APTT >90S,FIB-<1.2g/L,皮肤出现瘀点或瘀斑,应及时报告医生, 避免其他脏器的出血.本组溶栓治疗期间,每天8时及16时均 测血凝系列一次.其中1例出现皮肤瘀斑,牙龈出血,另1例注 射部位及留置针穿刺口渗血,经调整抗凝,溶栓药量后出血 停止. 3.2.5出院指导.对于DVT患者,尤其是在放置腔静脉滤器 后,更需要坚持长时间的治疗和自我护理才会达到最佳的治疗 效果和最大程度的康复.因此我们必须重视出院指导,使患者 及家属共同掌握其后续的注意事项.?注意休息,适当运动,避 免久坐,久站等影响下肢静脉回流的因素.坐位时抬高患下肢, 避免翘”二郎腿”.?戒烟酒,进低盐,低脂肪,富含纤维素食物, 避免高胆固醇饮食,多饮开水,保持大便通畅.?穿弹力袜及穿 脱,洗晒等注意事项,并学会腿部锻炼(如踝关节背伸,跖屈以及 伸屈足趾和直腿抬高运动),并要做到坚持.?严格按时服用抗 凝药物,定期复查凝血系列,如发现皮肤黏膜,牙龈,大小便有出 血征象,应及时到医院就诊. 4小结 DVT治疗目前国内外主要以抗凝,溶栓治疗为主,而溶栓 治疗又会增加肺栓塞的发生率.在滤器保护下置管溶栓,能提 高深静脉的通畅率和瓣膜的保存率,又能预防血栓脱落而导致 的肺栓塞,且具有并发症少,损伤小,恢复快等优点[4].术前细 致护理,术后严密观察病情,认真做好溶栓导管的护理,密切监 测血凝的变化,及充分的护患沟通,有效的出院指导,能降低下 肢深静脉血栓形成的致残率和复发率,是目前治疗DVT较理想 的方法. 参考文献 [1]PatelNH,StookeyKR.KetchamDB,eta1.Endovascularmanage— mentofacuteextensiveiliofemoraldeepvenousthrombosiscansed byMay—Thurnersyndrome~J].JVaselntervRadiol,2000,11(9): 1297—1298 C23应莲琴,王慧,郑敏华.腔静脉滤器置入治疗下肢深静脉血栓护理 [J3.护理与康复,2007,6(1):28—30 [33应莲琴,唐慧琳,王慧,等.局部药物治疗下肢深静脉血栓的疗效影 响厂J].中国基层医药,2009,16(2):354—355 E43顾福杭,罗玉贤,王雪平,等.手术结合置管溶栓治疗急性下肢深静 脉血栓[J3.中国综合临床.2006,22(12):1117—1118