【word】 羊水过少65例原因分析

【word】 羊水过少65例原因分析 羊水过少65例原因分析 临床误诊误治2009年5月第22卷第5期 —===一一一—=一一一 羊水过少65例原因分析 ClinicalMisdiagnosis&Mistherapy,May2009,Vo1.22,No.5 一=—一=一一一一一一一一一一 吕艳芳(洛阳市第五人民医院,河南洛阳471000) 【摘要】目的:探讨羊水过少的相关因素,以减少对母婴的不良影响.方法:对2005年7月,2008年7月在我院分娩的65例 羊水过少产妇的临床资料进行回顾性分析.结果:本组占我院同期分娩产妇的7.68%(65/846),孕周39,4l周高发,合并妊 娠期高血压疾病5例.围生儿异常包括脐带异常29例,臀位8例,低体重儿,巨大儿,胎盘异常各6例,产程阻滞5例.65例 中羊水?100mL32例,101—200mL18例,201—300mL15例.经阴道分娩6例,剖宫产59例.发生胎儿窘迫4O例,新生儿 窒息7例,死胎2例,新生儿死亡和死产各l例.结论:羊水过少与脐带异常密切相关,可导致胎儿窘迫等并发症,增加剖宫产 率.故孕晚期应加强母婴监护,特别是脐带异常及高危妊娠者发现羊水过少应及时处理. [关键词]妊娠并发症;羊水过少;胎儿窘迫;超声检查 [中图分类号]R714.25【文献标识码】B[文章编号]1002—3429(2009)05-0062-02 羊水过少是产科常见并发症之一,可严重影响围生儿 预后.文献报道羊水过少发病率为0.4%一4.0%….随 着围生医学的发展和超声诊断技术的不断提高以及人们 对羊水过少的重视,该病检出率已显着提高.我院2005 年7月一2008年7月共分娩846例,诊断羊水过少65例, 发生率7.68%.现分析临床资料如下. 1临床资料 1.1一般资料本组65例,年龄2O一36岁;孕周34”一 42周;初产妇49例,经产妇l6例.合并妊娠期高血压疾 病5例,其中重度子痫前期2例. 1.2诊断及方法?诊断标准:产前羊水指数 ?8.0cm,分娩结束时测量羊水量?300mL.动态超声 提示羊水量明显减少,液体与胎儿之间界面不清,胎儿肢 体明显聚集,互相挤压靠近.?诊断方法:排除胎膜早 破,行剖宫产者将子宫做一小切口后人工破膜,用吸引器 吸净羊水,收集到瓶中;阴道分娩者以盛器置会阴部聚积 羊水. 1.3结果 1.3.1孕周与羊水量:本组羊水?100mL32例,101— 200mL18例,201—300mL15例,羊水量与孕周关系 见表1. 表165例羊水过少羊水量与孕周情况分布(例) 注:}该组包括34”周合并脐绕颈l例,36”周合并脐绕颈2例,36”周,37 周合并重度子痫前期各1铡. 1.3.2分娩方式及并发症:本组阴道分娩6例,剖宫产59 例,5例合并妊娠期高血压疾病者均行剖宫产,剖宫产率 90.8%.脐带异常29例(44.6%),臀位8例(12.3%),低 体重儿,巨大儿,胎盘异常各6例(分别占9.2%),产程阻 滞5例(7.7%).脐带异常中脐带缠绕17例,脐带打结6 ? 62? 例,隐性脐带脱垂,脐带过短各2例,脐带过度扭转,脐带 帆状附着各l例.胎盘异常包括胎盘老化5例,胎盘发育 不良1例. 1.3.3对围生儿的影响:本组围生儿娩出时合并羊水粪 染23例,胎儿被挤压造成颈部,四肢畸形3例.1例出生 时脐带过度扭转合并假结,扭转35周(生理性扭转为6, 11周),扭转长度约80cm,出生后体检发现心肌肥大, 肝脾大,血小板重度减少,存活3天后死于脑出血.2例死 胎分别为脐带过短且绕颈1周,胎儿小头畸形并颅骨凹 陷.1例死产为人院时已进入产程,胎心音已消失,产后检 查为脐带帆状附着,血管前置.本资料显示,羊水越少对 围生儿的危害越大,见表2. 表265例羊水过少羊水量与围生儿结局(例) 2讨论 2.1羊水过少的发生原因 2.1.1与孕周相关:羊水过少可发生在妊娠各期,但以晚 期妊娠常见,正常情况下35周以后羊水量减少.本 组高发于孕39,4l周,累计占78.5%(51/65),可能与此 期易并发胎盘功能减退以及脐带发育异常有关.过期妊 娠,胎儿生长受限,妊娠期高血压疾病,胎盘退行性变均可 导致胎盘功能异常,使胎儿脱水,加之宫内慢性缺氧引起 胎儿血液循环重新分配,以保障脑和心脏的血供,而肾血 流量下降,以及胎儿成熟过度,其肾小管对抗利尿激素的 敏感性增高,胎儿尿液的生成减少,导致羊水过少…. 2.1.2与脐带异常相关:晚期妊娠羊水量是由母体,羊 水,胎儿三者在其界面上双向交换取得动态平衡的结果, 任何一方异常皆可影响羊水量.本组脐带异常率达 44.6%,其中脐带缠绕占脐带异常的58.62%.提示羊水 临床误诊误治2009年5月第22卷第5期ClinicalMisdiagnosis&Mistherapy,May2009,Vo1.22,No.5 过少除与文献报道的胎儿畸形,胎盘功能异常,羊膜病变 有关外…,与脐带异常亦密切相关.脐带缠绕可在胎动或 胎先露下降时使脐带受压,出现血液供应不足,胎儿慢性 缺血缺氧导致血容量不足,肾血流减少,胎尿随之减少,以 致羊水过少.羊水过少与脐带缠绕可互为因果,其他原 因引起羊水过少时也可使脐带受压,致胎儿宫内缺氧,胎 动频繁,出现脐带缠绕.此外,脐带打结,脐带扭转,脐带 帆状附着,脐带过短等可在胎动,胎先露下降时或分娩过 程中直接减少脐带_m流,导致慢性缺氧,胎儿血容量不足, 致羊水过少. 2.2羊水过少与母婴结局本组羊水过少对51例围生 儿产生不良影响,占78.5%,且羊水量越少,胎儿窘迫发生 率越高,围生儿结局越差,本组新生儿死亡,死胎,死产均 为羊水量?100mL者.本组发生胎儿窘迫61.5%,这主 要是由于羊水减少后缓冲作用减弱,宫缩时宫壁紧贴胎 儿,宫内压力直接作用于胎儿,使胎儿脐带受压,影响胎儿 胎盘循环而缺氧.另一方面,由于羊水过少使羊水囊扩 张宫颈作用减弱,同时羊水对产道的润滑作用减少,可使 宫缩不协调,宫颈扩张缓慢,胎儿下降阻力增加,致产程延 长,剖宫产率提高.临床对胎儿窘迫往往急诊行剖宫产 分娩,本组剖宫产率90.8%. 2.3诊断体会B超是诊断羊水过少的重要方法”..目 前虽然超声检查技术对脐带绕肢体或绕身以及脐带打结, 脐带扭转,脐带帆状附着,脐带过短等检出率较低,但对脐 带绕颈检出率非常高.脐带绕颈之外的脐带异常除导致 羊水过少外,往往对围生儿的影响更严重,可使胎儿窘迫, 新生儿窒息,死胎,死产及新生儿死亡.本组新生儿窒息 明显低于胎儿窘迫,可能与我们加强围产期监护,密切随 访,发现胎儿窘迫及时终止妊娠有关.由此提示,孕晚期 应加强母婴监护,对有脐带绕颈,腹部触诊胎儿肢体明显, 胎动时感腹痛以及有高危因素者应密切注意胎心音,胎动 变化,定期行胎儿电子监护,监测胎盘功能,测定脐血流比 值了解脐带供血情况,动态超声检测羊水量.发现羊水过 少特别是急剧减少者应及时终止妊娠,以减少母婴并发症 的发生. 参考文献: [1]李力.羊水量异常[M1//乐杰,谢幸,丰有吉.妇产科学.6 版.北京:人民卫生出版社,2005:135. [2]沈雁萍,齐京华,刘文翰.超声检测羊水的临床意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2000,16(8):455456. [3]段涛,丰有吉,狄文,译.威廉姆斯产科学[M].21版.济 南:山东科学技术出版社,2006:729. [4]郭华峰,赵改玲,张向前.羊水过少对围生期结局的影响 fJ].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(9):553554. [5]张艺青,梁扞真.羊水过少51例分析[J].中国实用妇科 与产科杂志,2000,16(3):172. [6]黄醒华.羊水过少对母婴的影响[J].中国实用妇科与产 科杂志,2000,16(8):454455. [7]李笑天.羊水过多及羊水过少[M]//张惜阴.实用妇产科 学.2版.北京:人民卫生出版社,2003:230. (收稿时间:20089-01—19修回时间:2009—02-09) 心理指导对初产妇分娩过程的影响 丁亚囡,鞠春梅,胡红娟(南通大学附属医院,江苏南通226001) [摘要]目的:观察心理指导对初产妇分娩过程的影响.方法:选择2007年10月,2008年9月在我院分娩的初产妇200例 进行随机双盲观察.观察组第一产程进入待产室后常规进行三个产程观察,的同时,按护理程序的工作方法进行资料收 集,心理评估,制定个性化心理指导,采取一对一心理指导并及时评价.对照组按传统方法进行产程的观察,护理.观察 两组分娩疼痛强度,分娩方式,总产程时间,产后出血率及新生儿窒息率.结果:观察组疼痛强度明显减轻,总产程明显缩短, 剖宫产及产后出血,新生几窒息率均有所降低,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:分娩过程中给予心理指 导可以减轻产妇疼痛,缩短产程,降低剖宫产,产后出血及新生儿窒息的发生率. [关键词]分娩;初产妇;分娩并发症;心理疗法;护理 [中图分类号]R7l4.3[文献标识码】B[文章编号]1002.3429(2009)05-0063-03 分娩是妇女的一个特殊生理过程,也是重大的应激事 件,尤其初产妇缺乏分娩的直接体验,对分娩知识及产痛 认识不足,易出现复杂的心理变化,对分娩产生不良影响. 因此在重视生理因素对分娩过程影响的同时更应关注心 理因素,我院近年对产妇采取一对一心理指导,对减轻分 娩疼痛,缩短产程,改善分娩结局收效良好,现报告如下. 1资料与方法 1.1对象与分组选择2007年10月一2008年9月在我 院产房拟行阴道分娩的初产妇200例,均为足月妊娠,单 胎,头位,骨盆外测量正常,无头盆不称,妊娠并发症.将 200例按入待产室先后顺序随机分为观察组和对照组,每 组100例.观察组年龄(25.57?2.09)岁,孕周(39.39? 1.03)周;对照组年龄(25.70?2.19)岁,孕周(39.59? 1.O0)周.两组年龄,孕周比较差异无统计学意义(P> 0.05),具有可比性. 1.2护理方法两组产妇自第一产程入待产室后皆由当 班助产士做自我介绍,环境介绍,常规进行三个产程的观 察,护理.观察组在上述基础上鼓劝家属陪伴,助产士积 . 6?