医学论文-李东垣学术思想浅探

医学论文-李东垣学术思想浅探 李东垣学术思想浅探 【关键词】 李东垣；,,学术思想 关键词：李东垣； 学术思想 李杲，字明之，晚号东垣老人，是"金元四大家"之一。他从学于易州张元素，在脏腑辨证的启示下，创"内伤脾胃，百病由生"的论点，对中医学术的发展，是有卓越贡献的。他的外感与内伤辨证体系，至今对 临床仍有一定指导意义，特别是内伤疾病，从损伤脾胃元气加以论述，并独树一帜地创立了 脾胃学派，后人称之为"补土派"。其他治疗上的成绩，如补中益气、升阳散火、升阳除湿、 益气活血、内托消肿等，尤其是甘温除热的法则，直到目前仍然脍炙人口，疗效显著。东垣 先生对中医理论的贡献，主要体现在强调脾胃的作用上。他认为脾胃能"运化水谷""升阳益气""生血统血"等。七情、六淫之邪都可以致脾胃为病。病则生食积、痰饮、水肿、淤血等。其 中心思想是土为万物之母，脾胃为生化之源。下面仅就其学术思想略述管见，就正于医林同 道。其一，论病强调元气为人生之本，脾胃为元气之源，人体的健康和疾病都源于脾胃。他 在《脾胃论》中说："真气名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之"。历观诸篇而元气之充足皆由脾胃之充养，而后才能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气即伤， 故而元气亦不能充，而诸病即生；若饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤，一旦脾胃受伤，互乱 互作，故病遍身，壮热，头痛目眩，肢体沉重，四肢不收，怠惰嗜卧，为热所伤，中气不能 运用，故见四肢困怠等症。深刻地论述了脾胃在人体的重要作用，人体之五脏六腑四肢百骸 皆赖脾胃升清降浊以滋润之，即为"脾胃为后天之本"之意。其二，强调脾胃之气的升降。如 他在《脾胃论》中说："饮食入胃，而精气行先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清 气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕。转味而出，乃浊阴为地也 ……或下泄而久不能升，是的秋冬而无春夏，乃生长之用陷于殒杀之气，而百 病皆起或久升而降，亦病焉"。此所谓脾宜升，胃宜降，脾胃升降理论阐述了脾胃功能的特点， 创造了补中益气汤、升阳益胃汤，此理和方剂被历代医学家所遵循，至今仍不失其临床指导 意义。其三，称相火为元气之贼。《脾胃论》中说："元气不足，而心火独盛。心火者，阴火 也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包络之火，元气之贼也，火下 元气不两立，一胜则一负"。又说："脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位"。说明元气不足，则阴火盛，反过来又伤害元气，故称相火为元气之贼。其四，用药理论是接受洁古辨 药性之气味、阴阳、厚薄、升降、浮沉、补泻、六气、十二经及随证用药之法。他在《用药 法象》中主张虚则补其母，实则泻其子。在《五脏苦欲补泻药味》中说："肝苦急，急食甘以缓之，甘草；欲散，急食辛以散之，川芎；以辛补之，细辛；以酸泻之，芍药；虚以生姜、 陈皮之类补之、虚则补其母，水能生木、肾乃肝之母，肾水也；若以补肾，熟地、黄柏是也 ……实则泻其子，心乃肝之子，以甘草泻之"。《内外伤辨惑论》说："凡用药若不本四时，以顺为逆。四时者是春升、夏浮、秋降、冬沉，乃天地之升浮降沉，是为四时之 宜也。但宜补之以辛甘温热之剂及味之薄者，诸风药是也，此春夏之升浮者也，此便是泻秋 收冬之降沉者也，在人之身肝心也，但言泻之以酸苦寒凉之剂并淡味渗泻之药，此助秋冬之 降沉者也，在人身乃肺、肾也"。他以五味配五脏，五行之生克制化关系，以调补阴阳，乃为 用药之一大特点。李东垣在治疗用药中的特点，归纳如下： 1 随证用药，不执成方 他 在《用药心法・随证治病药品》中说："如头痛须用川芎；如巅顶痛须用藁本去川芎； 如肢节痛须用羌活，祛风湿亦宜用之；如去痰须用半夏，热痰加黄芩，风痰加南星，胸中寒 痰痞塞用陈皮、白术；如胃脘痛用草豆蔻；凡痢疾腹痛以白芍、甘草为君，当归、白术为佐； 凡诸风以防风为君，随治病为佐"。说明李氏用药灵活多变，不苟一方一药。有是病便用是药 的治疗法则，充分体现了辨证施治的精髓。 2 药味多，分量轻 常用一分、二分、多至二钱、三钱。如补中益气汤即是。药不在多少，以中病为宜，故被称为小剂量源。 3 治 病用药以益气补中升清为主 如他为治内伤特立补中益气汤。他说："惟当以甘温之剂补其 中，升其阳，甘寒以泻其火"，"盖温能除大热。大忌苦寒之药。泻其胃土耳"；在《立方本指》中说："必加升麻、柴胡则加之。引黄芪、甘草甘温之气味上升"；《汤液本草》柴胡引东垣说："有热则引之，无热则不如，又能引胃气上升，升腾而行春令是也，欲其如此，又可加之"；升麻引东垣说："入足阳明，若初病太阳证，便于工作服升麻、葛根，发出阳明确规定经汗， 或失之过，阳明经燥，太阳经不可解，必传阳明矣"。说明中气壮元气足，诸邪解之，体健而 不衰。从上述可见，李东垣是我国历史上对脾胃进行深入研究的专家，而且是注意战争时期 特殊疾病研究的少有的医学家。他研究脾胃不是单纯就脾胃的功能而言，而是从整体出发， 创立了许多对全身有调节作用的方剂和大法，从而大大丰富了祖国医学的病机学说和治则学 说，对后世温补学派的大力发展打下了坚实的基础，确实为人类的卫生保健事业做出了巨大 贡献。