肢体康复训练与高压氧治疗急性脑梗死的疗效观察_4530

肢体康复训练与高压氧治疗急性脑梗死的疗效观察_4530 肢体康复训练与高压氧治疗急性脑梗死的疗效观察 【摘要】 目的: 探讨肢体康复训练与高压氧综合治疗急性脑梗死患者 的疗效。 方法: 将我院2005年8月至2006年10月收治的78例急性脑梗死患者根据所接受治疗的不同分为2组。对照组48例，观察组30例，对照组进行常规药物治疗，观察组在此基础上进行肢体康复训练加 高压氧治疗。采用患肢运动功能评定（FMA），日常生活能力评分 （ADL）和焦虑自评量表（SAS）、分别于治疗前和治疗20天后对两组患者进行评定。两组患者在治疗前的各项评分无显著差异。 结果: 治疗20天后观察组FMA和ADL评分明显高于对照组，有显著性意义 （P<0.01）。SAS评分明显低于对照组，有显著性意义（P<0.01）。 结论: 肢体康复训练与高压氧治疗急性脑梗死，可显著提高患肢运动功 能，改善患者焦虑心理，增强患者日常生活能力和治疗的信心，提高生 存质量。 【关键词】 急性脑梗死;康复训练;高压氧 急性脑梗死是一种高发病率及致残率的疾病，对人类的健康危害极 大。于2005年8月至2006年10月对我院收治了30例急性脑梗死患者，在常规药物治疗的基础上进行肢体康复及高压氧治疗，取得了较好 的疗效，报道如下。 1与方法 1.1 对象和分组 入选脑梗死患者78例，均符合第四届全国脑血管 病会议制定的诊断 ［1］ ，并经CT证实。排除有严重心、肺、 肝、肾并发症，病情轻微仅有感觉症状或肌力不低于4级的病例。根据患者所接受治疗的不同分为2组，观察组30例:男20例，女10例，年龄38～75岁，平均（60.1?8.2）岁，均于发病7d内住院治疗，在常 规治疗基础上配合肢体康复和高压氧疗。对照组48例:男35例，女13例，年龄42～70岁，平均（63.5?7.8）岁，均于发病10d内住院治疗，因个人原因只采用常规药物治疗。两组在性别、年龄、治疗前运动 功能评分，日常生活能力评分和心理状态评分的差异无统计学意义。 1.2 治疗方法 1.2.1常规治疗 脱水、降血粘度、抗凝、改善脑供血、营养脑神 经、抗自由基，控制血糖，血脂等。 1.2.2肢体康复治疗 在患者生命体征稳定，神经学症状不再发展 后48h即可开始。采用Bobath的成人偏瘫训练法和运动再学习法，每 日1次，每次1h。康复治疗持续时间不少于14d，有条件患者出院后门 诊继续康复。康复治疗程序:（1）定时变换体位和保持良肢位;（2）关节活动:活动顺序从近躯干端开始;（3）用健肢帮助患肢被动运动;（4）坐起和坐位平衡训练;（5）俯卧位;（6）坐位;（7）由坐到站和站位平衡训练;（8）步行和上下楼梯训练;（9）日常生活能力训练。 1.2.3高压氧治疗采用烟台冰轮高压氧舱有限公司制造的 YC2670/03-16医用高压氧舱治疗。将患者置于12人高压氧舱内，加压 至2.2个大气压，然后戴面罩吸纯氧60min，中间休息10min，减压出舱。每日1次，每10次1个疗程，共2个疗程。 1.3疗效评定标准所有患者均于治疗前及治疗20d后进行疗效评分。 1.3.1患肢运动功能评定（FMA）用简化Fugl-Meyer运动功能评分法。运动积分小于50分为严重运动障碍，50～84分为明显运动障碍， 85～95分为中度运动障碍，96～99分为轻度运动障碍，100分为运动功能正常。 1.3.2日常生活能力评分（ADL）Barthel指数分级法。总分为100分，总分大于60分为良;60～41分为中，有功能障碍，稍依赖;小于40分为差，依赖 较明显或完全依赖;分值越低自理能力越差。 1.3.3心理状态评分（SAS）采用焦虑自评量表法。用4级评分，标准分低于50分，心理状况正常，超过50分有焦虑症状，分值越高， 焦虑症状越严重 1.4出院后随访出院后3个月对两组患者日常生活能力进行门诊随 访。 1.5统计学方法 计量资料用均数?标准差表示，均数间比较用t检验。 2结果 2.1对照组和观察组治疗前后FMA，ADL，SAS评分 治疗前两组FMA，ADL及SAS评分的差异比较无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组FMA和ADL评分较对照组提高，差异具有显著意义（P<0.01），SAS值低于对照组，差异具有显著意义（P<0.01）。见表1、表2。 2.2门诊随访结果有32例患者完成随访，其中观察组20例，对照组12例。观察组日常生活能力明显高于对照组。 表1 两组患者治疗前，治疗20d患肢运动功能，日常生活能力评 分比较（略） 3讨论 国内外资料表明，脑卒中患者的康复介入越早，其功能恢复与整体 疗效越好 ［2，3］ 。早期康复治疗，可以促使脑的侧枝循环及病灶周 围组织或健侧脑细胞的重组与代偿，从而促进了脑的可塑性。由于受损 神经细胞不可逆转，此时功能的恢复依赖于神经系统的代偿功能，而功 能的代偿不是自发的，有赖于学习和训练。规范的康复治疗是患者功能 的再学习和训练。 脑梗死的病理生理机制是脑缺血的同时有脑缺氧和脑水肿，而脑有 氧代谢障碍必然会引起一系列脑细胞的病理形态及功能的改变 ［4］ 。高压氧能迅速增加脑组织及脑脊液的氧含量，提高脑组织的氧 分压，使脑组织氧储量增高，从而迅速改善脑细胞的缺氧状态，促进早 期缺血缺氧可逆性损害的改善 ［5］ 。同时高压氧可促进脑血管的修 复，促进侧枝循环的形成和重建，改善脑的微循环，使缺氧的神经组织 重新获得氧供和营养，高压氧还可以阻断因缺氧而产生自由基的途径， 阻止自由基对神经细胞机构的破坏。 本实验表明，观察组在患肢运动功能及日常生活能力的恢复程度上 明显高于对照组。而且，观察组虽然未予专业的心理治疗及抗抑郁、焦 虑药物，但治疗20天后，心理状态明显好转，而对照组心理状态改变 不大。现在认为，患者的卒中后心理状态与神经功能缺损的严重程度密 切相关 ［6］ ，身体功能的丧失是情感障碍发生的重要因素之一。卒 中后焦虑抑郁等表现与日常生活能力关系最为密切 ［7］ ，日常生活能力越高，心理状态越正常。对急性脑梗死患者，在常规药物治疗基础 上进行早期康复治疗配合高压氧疗，能显著改善患者的运动功能和心理 状态，促进生活能力的恢复，提高患者的生活质量。 【参考文献】 ［1］中华神经学会，中华神经外科学会。各类脑血管疾病的诊 断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）:379-380. ［2］孙少萍，张淑美.早期康复训练对脑卒中偏瘫患者功能恢复的 影响［J］.中国康复，2005，20（3）:163-164. ［3］ Hayes SH，Carroll SR.Early intervention in acute stroke patient［J］.Arch Phys Med Rehabil，1986，67（2）:319-321. ［4］郭华，刘青红，肖平田.高压氧治疗脑梗死研究进展［J］.医学临床研究，2004，21（6）:584-586. ［5］李协，钟建斌.高压氧治疗急性局灶性和腔隙性脑梗死疗效的 观察［J］.临床荟萃，2001，16（22）:1021. ［6］ Narushima K，Robinson RG.Stroke-related depression ［J］.Curr A the roscler REP，2002，4（4）:296-303. ［7］ DFuh JL，Liu HC，Wang SJ，et al.Post-stroke depression among the Chinese elderly in a rural community ［J］.Stroke，1997，28（6）:1126-1129. 声明：版权归原作者所有，如果侵犯了你的版权，请第一时间和我联 系，我将立刻做出处理！！！