震颤性谵妄

震颤性谵妄 DeliriunTremens 震颤性谵妄(Deliriun Tremens) 为长期滥用酒精后突然停饮产生的一种急性脑病症状群。其特征是急性幻觉性谵妄，尤以手指、脸部和舌为甚。该病通常出现在40--60岁之间，病前常有痉挛发作，头部外伤、感染、外科手术可诱发该病。它是慢性酒中毒中最严重，而又有死亡危险的一种类型。 震颤性谵妄起病大多突然，部分患者发作前一周或数日之内有前驱期，表现为焦虑、颤动、坐立不宁，对噪音、光刺激颇敏感，常见有恶心，特别在清晨常有厌食症状。大约1/4患者可出现孤立的视幻觉，晚上光线暗淡处或者独居时更易出现。大约1/10患者可有癫痫样痉挛发作，这可能预示震颤性谵妄将要发作。 震颤性谵妄大多在夜间起病，昼轻夜重，出现具有特征性症状，患者发热，脸红，显著出汗，脉率加速，瞳孔散大，严重的震颤可影响到手，甚至累及语言和身体上部，呼吸频数，血压升高，头痛，厌食，恶心，疲乏和脱水。有些患者出现高热，体温达到38--40?，称为“发热性震颤谵妄”。在震颤同时可见到步伐不稳，共济失调，反射亢进，这此症状提示病变累及脑桥小脑束，脑脊液压力增高，50%病例可见轻度一过性蛋白尿，也可有低血钾症，血沉加快，白细胞增加，此期间也发生癫痫样抽搐，有人称它为“酒痫”，可能与维生素B6缺乏有关。 谵妄在发病后几天内开始。其中，被害妄想常涉及某种明显的阉割恐怖，这些妄想可导致自杀或杀人。患者有各种各样的幻觉，以幻视为主，也可有幻听、幻触。可见到各种小动物，诸如甲虫、老鼠和蛇，其形象鲜明生动，带有恐怖性质，如可看到身旁有狰狞面目的人或红色的象，变形的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，或看到和感觉到皮肤上和墙上爬满了臭虫和蜘蛛，此时还常伴有严重的焦虑和强烈的恐怖。幻听多数是不愉快的，患者听到喊叫声、射击声和威胁性声音，而这些声音都是直接针对他的;偶尔可听到令人愉快的语言或出现身处小人国那样的视幻觉，并伴有明显的欣快感，患者的定向障碍明显，时间地点定向不能，但人物定向可良好。有注意缺失和记忆受损，以近记忆为甚。情绪受其所体验的幻觉所支配，波动于欣快、焦虑和恐惧之间。如果检查者大声缓声明而清晰地与患者讲话，患者甚至还能回答一些问题。由于患者活动增多，而表现坐卧不宁，有时出现职业性动作，称之为“职业性谵妄”。 发病期间，可出现顽固性失眠，经积极救治，谵妄通常持续3--6天，以24--48小时之久的深睡而告终，醒后变得安静，意识完全清楚，幻觉消失，震颤也逐渐减轻或消失，但可有部分记忆缺失。少数患者常因高热、衰竭或外伤而死于心力衰竭。死亡率在1--15%之间。恢复后患者会遗忘谵妄，而常常回到暴饮的原样，乃至重复出现上述症状。听幻觉的存在通常表 示病程将延续，如果不完全恢复，大约有15%的病例会发展成柯萨可夫症状群。 震颤谵妄与酒精戒断症状群不同，前者发生较迟，常于停酒后发生，症状具有特征性;酒精戒断症状并无发热和意识障碍，若有幻觉多为一过性，一经饮酒症状即刻消逝。 震颤性谵妄病理性变化主要是神经细胞核的破坏，并伴有各种程度的颗粒状变性和核溶解。大部分患者主要是累及大脑皮层，但是在临床上倾向进入柯萨可夫精神病的患者，脑干也受到严重损害。 震颤谵妄的治疗:(1)尽量使患者卧床，由有经验的精神科护士护理。(2)不可继续饮酒，注意经常给予适量而富有营养的食物以维持体力。(3)施用镇静剂，如安定、氟安定或三唑仑。同时，可给大量维生素B和维生素C以及促大脑代谢药，如细胞色素C，辅酶A，ATP，r-氨酪酸和B族维生素。对发生幻觉、妄想和兴奋躁动等精神症状的患者，可用氯丙嗪或奋乃静肌肉注射或静脉滴注，尽快使病人安静，忌用巴比妥类和吗啡，否则会使患者陷入不可逆的昏迷之中。 (钟杏圣)