【doc】单株自体毛囊移植胡须再造

【doc】单株自体毛囊移植胡须再造 单株自体毛囊移植胡须再造 ? 812?浙江临床医学2008年6月第10卷第6期 单株自体毛囊移植胡须再造 郭金才吴溯帆石杭燕张志民严晟陈达 胡须是成年男性的一大性别特征,单株自体毛发移植 是近期国内外毛发移植的重要进展之一l1J.作者自2003年 5月以来将其应用于胡须稀疏的再造,取得了良好的术后效 果,报道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组共2l例,年龄23,47岁,平均32岁. 其中先天性胡须稀疏患者l8例,其男性特征及性激素均在 正常范围之内,1例合并有男性雄激素源性脱发,12例有家 族类似遗传病史;上唇唇裂术后及外伤清创缝合术后细小 瘢痕3例. 1.2手术(1)胡须形态:需结合患者面部轮廓, 性格气质特征,职业需要等因素,设计确定前需在移植部位 标记并与患者协商并得到其同意后以碘酊固定并作术前摄 影.胡须分为唇须,颏须,络腮须三种,成年男性的胡须可 分为单纯上唇型,上下唇联合型,络腮胡型等三种.胡须的 生长方向俯视时以鼻尖为中t2,呈放射状向下外方向分布生 长,由正中向外胡须与人中嵴的角度由基本平行逐步转变 为约呈50.,侧面观胡须与上唇约呈25.,35..一般种植密 度为50,60根/cIn2.(2)供区头皮切取:毛发供区常选择在 枕后耳廓上下连线区间之内.局部肿胀麻醉后,即可用l0 号单刃圆手术刀片沿毛发生长方向切取长约5,7cm,宽约 1,0,1,5cm头皮瓣.切取皮瓣深度为帽状筋膜浅面皮下脂 肪层,皮瓣切取应避免往返拉锯样动作.双极电凝止血后 用"5/0"Proline紧密缝合皮下后,外用连续缝合以便加快手 术进程及头皮止血,供区加压包扎.(3)单株毛囊移植单位 的制备:将头皮瓣放置于预先以4~C生理盐水浸泡的竹制压 舌板上,保留毛囊周围约lmm脂肪保护垫后切除多余皮下 脂肪组织,采用片切法以11号尖刀片制备单株毛囊移植单 位.从左侧开始,左手握Foerster显微镊固定皮瓣,右手持刀 柄并使其与毛干长轴平行,以单株毛囊为间隔,切取毛囊移 植单位.整个操作过程应始终保持皮瓣及毛囊移植单位处 于低温(4?)及湿润状态,随时由助手将所得毛囊移植单位 保存于含4~C生理盐水湿纱布中备用.(4)受区准备及毛囊 移植单位的植入:受区作双侧眶下孔阻滞麻醉及局部肿胀 麻醉.将9mmx14mm三角缝合针板直以持针器夹持后于 受区按术前设计范围及毛发生长方向制备显微裂隙空穴, 刺人深度约为4.0,4.5mm.裂隙制备完毕后以lmm直径 的克氏针扩张裂隙,左手持引导镊打开裂隙,右手所持植毛 镊夹持毛囊基底脂肪垫沿裂隙方向无阻力的一次性放人裂 隙底部.中心区毛囊移植单位可以稍粗,周边毛囊移植单 位应逐步变细.植入完成后,应检查每个移植单位的位置 是否恰当并作必要调整.微孔敷料覆盖受区,并以适当压 力加压包扎过夜. 作者单位:3100014浙江省人民医院整形外科 2结果 本组2l例中l9例患者I期术后即取得满意效果,其余 2例经?期补种后效果满意.l5例患者得到了长期随访(1 年),毛囊移植单位存活率在9o%,95%,胡须外观自然,形 态良好. 3讨论 先天性胡须稀疏目前原因不明,本组病例2l例中共有 12例有类似家族遗传病史,提示可能与基因遗传有关.男 性雄激素源性脱发与头皮局部5a一还原酶活性较高而导致 作用于毛囊双氢睾酮浓度高于正常密切相关,编码基因遗 传方式为常染色体隐形遗传.据此推想,先天性胡须稀疏 可能与局部5一还原酶活性较高有一定相关性,有待进一 步试验证实.先天性胡须稀疏者男性性特征表达及性激素 水平常在正常范围之内(本组无1例异常),提示其可能与 全身性激素表达的水平无明显相关. 先天性胡须稀疏的传统治疗方法术后疗效常难如人 意l2_3J.应用显微,微小毛囊移植单位治疗脱发自Uebel从 上世纪80年代开始应用以来,取得了良好的较为自然的术 后外观以及较高的术后存活率,但将其应用到胡须再造国 内外报道很少,且存在着以下不同观点:(1)头皮瓣:传统供 区为颞区,因为其属颞浅动脉供血区域,但颞区皮瓣再造胡 须无法精确控制毛发生长方向,导致外观不够自然.单株 自体毛囊移植胡须再造供区常选择后枕部:单株自体毛囊 移植主要通过制备的裂隙精确控制毛发生长方向,与供区 生长方向关系不大;"供区优势"理论指出,移植毛囊保持其 供区特性,而男性脱发很少发生在后枕部,故后枕部作为供 区可减少后期发生脱发的可能性;后枕部头皮的松弛度较 大,便于在较小张力下闭合创面;后枕部毛发向下生长,可 以有效地遮盖供区瘢痕.(2)唇部皮肤厚度与头皮相差过 大,头发毛囊难以存活l4J.唇部皮肤厚度约为1,5,2,5mm, 头皮厚度约为5.5,6.5mm,头发毛囊深度约为4.0, 5.Omm,移植裂隙深度需与头发毛囊深度相近,故胡须再造 毛囊深及口轮匝肌层,与其自然生长层次不一.但本组病 例经较长时间随访证实:头发毛囊移植再造胡须,其远期存 活率为9o%,95%,与头皮部位的毛发移植相当,且后期并 无明显因口轮匝肌活动而影响毛发生长方向导致外观不 良.(3):头发毛囊的生长特性与胡须不同,影响外观.头 皮毛囊移植再造胡须与再造眉毛,睫毛不同,头皮毛发与胡 须均属生长型毛发,前者每日生长约2mm,后者每日生长约 4mm,两者更为接近l5;现代男性多以唇部,下颏光洁,"微露 青茬"为美,一般无需过长胡须,故对再造胡须生长特性要 求不高.移植毛囊密度50,60根/cIn2一般即可达到要求 (正常胡须一般为6O0O,25000根). 自体毛囊移植后,1,2个月内常因毛囊暂时缺血而发 生脱落,脱落之前毛干可有生长,但其常被认为是毛发脱落 浙江临床医学2008年6月第lO卷第6期 的先兆.毛囊移植后10,12个月生长可达稳定状态,6个 月可达最终效果的60%左右,8个月可达85%,95%L6J.自 体单株毛囊移植胡须再造并发症较少,常见的有血肿,感 染,表皮囊肿形成等.囊肿形成原因与毛囊移植单位植入 过深,移植单位上所带表皮进入移植裂隙所致,针刺挑破后 常可自愈,但易复发.如移植完毕后仔细检查,调整移植单 位深度即可避免. 参考文献 1sa}muK,ErgunSS.Follicularunittransplantation:theoptionofbeard constructionineunuchoidmen.DermatolSurg,2OO2,28(9):866, 868. ? 813? 2OzdemirR,SungurN.SensozO.Reconstruc?onoffacialdefectswithSU— pedicialtemporalarteryislandflalas:adonorsitewithvariousaltemafives. P1astReconstrSurg,2002,109(5):1528,1535. 3KitazawaT,HarashinaT,TaireH,eta1.Bipedicledsubmentalisland flapforupperlipreconstruction.AnnHastSurg,1999,42(1):83,86. 4PotemenNC.Reconstructionoftheuppereyelidmodumouterandbean. AtaOphthalmol,1969,47(1):228,232. 5EpateinJS.Follicular—unithairgrafting:state一0f—the—arlsurgical technique.ArchFacialHastSurg,2003,5(5):439,444. 6GregoryRD.0perativePlasticSurgery.Irvine:McGraw—Hill,2OO0.185 , 190. 高强度聚焦超声治疗后腹膜转移癌临床疗效观察 朱瑾叶新民陈丽丹邓华东 高强度超声体外聚焦热疗(HighIntensityFocusedUltra— sound,HIFIJ)是国际上一种肿瘤治疗新技术,作者自2006年 1月至2007年12月,采用FEP—BY02型高强度超声体外聚 焦热疗机治疗后腹膜转移癌2^5例,疗效满意,报道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组2^5例中男16例,女9例;年龄45,77 岁,中位61岁.均有手术史,经病理检查确诊或无病理诊断 但有典型的临床症状和体征,肿瘤标志物(CA19—9)明显升 高并有典型的CI'/MRI影像学表现.原发肿瘤:胃癌10例, 食管癌6例,胰腺癌4例,结肠癌3例,宫颈癌2例.肿块 (3.5cmX3.1cm)(7.8cmX6.2cm).伴腰背痛者18例,伴 肝转移3例,盆腔转移2例.体力状态(Kanofsky评分)均< 80分.疼痛者每天需服用吗啡控释片止痛,吗啡用量? 10mg(其他止痛药折算为吗啡用量).接受HIFU治疗者停 用其它抗癌治疗及预计生存期1个月.治疗前与患者或家 属签署接受HIFIJ治疗意见书,且获密切随访,随访时间2— 20个月. 1.2仪器与参数使用仪器为FEP—ByO2型高能超声聚焦 肿瘤治疗机(北京源德生物医学工程有限公司生产),输出 功率0.5,2KW,有效治疗深度2,15cm;治疗介质为脱气 水,实则焦点3mmX3mmX8mm,效应焦点最大为6mmX6mm X10ram.应用点累积形成治疗阵,并通过分次治疗来完成 较大肿瘤病灶的治疗. 1.3治疗方法治疗前2,3d给予缓泻剂,禁易产气食物, 检查肝,.肾及凝血功能在正常范围之内,采用仰卧位,无需 麻醉,机载B超确定癌灶部位,大小,治疗层面数量,输入治 疗参数后由计算机自动执行治疗.设单元发射时间为 0.2s,占空时间约0.1s,单元治疗发射次数为4050次.步 距,行距,层距分别为5mmX5mmX8mm.治疗主过程实时 监控,2次治疗间隔时间>48h,每例患者接受5—12次mFIJ 治疗,平均8次. 作者单位:323000浙江省丽水市人民医院超声刀治疗中心 1.4疗效评价参照WHO分为显效缓解(CR),部分 缓解(PR),无效(NC)和临床受益反应(CBR).CR:治疗后肿 瘤cT值明显增高.B超在同一条件下比较呈明显增强,肿 瘤区彩色血流(CDFI)消失,临床症状明显改善,特异性瘤标 物检测恢复正常或明显下降>50%;PR:B超显示治疗区域 回声有增强,CDFI可见少许点状血流,临床症状有改善,肿 瘤标记物检测下降2^5%一50%;NC:B超影像无增强,临床 症状无改善,肿瘤标记物不下降或反而增高,恶性肿瘤增大 或有转移灶.CBR:主要内容包括治疗前后疼痛的程度对 比,止痛剂的用量和体力状态(Karnofasky评分). 2结果 2.1临床疗效本组25例共进行HIFIJ治疗204次.CR 24%(6/25),PR6o%(15/25),无效率16%(4/25),总有效率 84%.CBR88%(见表1,图1,2). 表125例后腹膜恶性肿瘤HIFU治疗结果表 总例数平均次数 胃癌术后转移 食管癌术后转移 胰头癌术后转移 结肠癌术后转移 宫颈癌术后转移 图1胃贲门癌术后腹膜后转移,腹主动脉旁淋巴结融合成团块状,范围约 7.5cmX6.7cm(右),7.6cmX5.5cm(左);图2同1患者,HIFU治疗后2个月 复查,腹膜后瘤块明显缩小,最大范围约5.4cmX5.1cm 22止痛效果18例腰背疼痛患者,mFIJ治疗后疼痛明显 缓解,停用吗啡控释片后无疼痛感l1例;吗啡控释片减半使 用即可缓解3例,mFIJ治疗后疼痛无明显改善4例,mFIJ 一