【doc】慢性肾脏病并发医院真菌感染的易感因素和真菌特点分析

【doc】慢性肾脏病并发医院真菌感染的易感因素和真菌特点 慢性肾脏病并发医院真菌感染的易感因素 和真菌特点分析 国际检验医学杂志2009年7月第3O卷第7期IntJLabMed,July2009,Vo1.30,No.7 慢性肾脏病并发医院真菌感染的易感因素 和真菌特点分析 吴宇芳关晓东 【摘要】目的探讨慢性肾脏病(CKD)并发医院真菌感染(NFI)情况及其易感因素.评 价CKD并发NFI的真菌特征和实验室指标与NFI的关系.结果65例CKD并发NFI者中最常见 的感染部位是泌尿道25例次(38.46Voo),其次是消化道2O例次(30.77);最常见的病原菌是白色念 珠菌5o例次(68.49),其次是热带念珠菌13例次(17.81);白色念珠菌对氟康唑的敏感率为 9O.易感因素有住院时间长,贫血,营养不良,低IgG血症,大量蛋白尿,肾功能不全,大剂量使用激 素,环磷酰胺和广谱抗生素等.结论CKD易并发NFI,最常见的病原菌是白色念珠菌,控制易感因 素是预防NFI的有效方法. 【关键词】肾疾病;慢性病;真菌;交叉感染;疾病易感性 中图分类号:R379;R692文献标识码:A文章编号:1673—4130(2009)07—0655—02 Clinicalanalysisonpredisposingfactorsandfungalcharacteristicsofnosocomiaifungalinfe ctioninpa. tientswithchronickidneydiseasewL,Yu一ng,GUANXiao—dong.1.DepartmentofClinical Laboratory,2.DepartmentofRenalDiseases,DonghuaHospitalAffiliatedtoSunYat—senUni— versity,Dongguan523010,China [Abstract]0bjectiveToinvestigatethepredisposingfactorsandfungalcharacteristicsofnoso— comialfungalinfection(NFI)inpatientswithchronickidneydisease(CKD).MethodsThefungal characteristicsand1aboratoryindiceswereanalyzedinpatientswithandwithoutNFIsecondaryto CKD.ResultsThemostcommoninfectionsiteofNFIin65casespatientswithCKDwasurinarytract (25man—times,38.46),andthesecondcommonsitewasdigestivetract(20man—times,3O. 77).ThemostcommonpathogenicfunguswasCandidaalbicans(68.49),followedbyCandida tropicalis(17.810A).ThesensitivityofCandidaalbicanstofluconazolwas90.Thepredisposing factorsincludedprolongedlengthofstay,anaemia,malnutrition,hypogammaglobulinemia,masspro— teinuria,renalinsufficiency,andtheuseoflargedoseofbroadspectrumantibiotics,prednisoneand cytoxan.ConclusionCKDmaypredisposetoNFI,andthemostcommonfungusisCandidaalbicans, SOthepredisposingfactorsshouldbecontrolledSOastopreventNFIamongpatientswithCKD. [Keywords]KidneyDiseases;ChronicDisease;CrossInfection;DiseaseSusceptibility 慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)是一 类常见病,越来越成为严重危害公众健康的问.大 多数CKD病因不明,与免疫病理介导致病有关,目前 临床上仍主要采用激素和(或)免疫抑制剂来治疗. 由于长期使用激素和免疫抑制剂,加之抗生素的大量 预防和治疗应用,患者本身机体抵抗力低下,易继发 各种感染,特别是真菌感染,严重影响患者的预后. 为此,我们调查了本院近年收治的资料较完整的CKD 患者的临床资料,就CKD并发医院真菌感染(noso, comialfungusinfection,NFI)情况和易感因素进行 分析. D0I:10.3760/cma.j.issn.16734130.2009.07.014 作者单位:523010广东东莞,中山大学附属东华医院检验科(吴字 芳),肾内科(关晓东) 资料与方法 ? 655? ? 论着? 1.一般资料CKD并发NFI者(感染组)65 例,其中男19例,女46例,年龄16~73岁,平均37.2 ?16.3岁,原发病包括:原发性肾病综合征16例,狼 疮性肾炎13例,慢性肾炎10例,IgA肾病7例,肾移 植6例,腹膜透析者5例,糖尿病肾病3例,尿路结石 3例.随机抽取同期住院的CKD无继发真菌及其他 细菌感染者(非感染组)68例作对照,其中男20例,女 48例,年龄15,74岁,平均38.4?15.6岁.原发病 包括:原发性肾病综合征17例,狼疮性肾炎14例,慢 性肾炎11例,IgA肾病7例,肾移植6例,腹膜透析者 5例,糖尿病肾病3例,尿路结石3例.两组在性别, 年龄,原发病等差异无统计学意义(P>0.05).具有 可比性. 2.诊断标准CKD的诊断均符合2002年K/ 国际检验医学杂志2009年7月第3o卷第7期IntJLabMed,July2009,Vo1.30,No.7 D0QI对CKD所做的定义_1].具体真菌感染部位的 诊断标准参照卫生部颁发的《医院感染诊断标准(试 行)》[. 3.方法每例分别记录性别,年龄,起病至入 院时间,入院时血常规,24h尿蛋白定量(UTP),血清 清蛋白(ALB)及球蛋白,免疫球蛋白(IgG,IgA, IgM),血清补体C.(C.),血清三酰甘油,血清肌酐 (Scr)等指标水平.人院后激素,免疫抑制剂和抗生 素的使用量.住院时间,住院期间是否出现NFI及其 发生次数.并发NFI时要留取标本,将标本接种于真 菌平板及血平板中,于孵箱(28,35?)中培养24, 48h,挑取可疑菌落涂片,革兰染色后镜下观察,疑为 酵母样真菌者,用血平板或真菌平板进行分离纯化. 真菌鉴定采用YBC卡鉴定.药敏试验:分离出的菌 株均做抗真菌药物敏感试验.用生理盐水将菌液浓 度调至0.5个麦氏浊度配制接种菌液,用棉拭子把接 种菌液均匀涂布于真菌药敏平板上,并均匀贴上药敏 纸片,35?培养24~48h,测量抑菌圈,根据抑菌圈大 小,对照标准,分别判为敏感,中介和耐药3个水平. 4.统计学方法根据是否并发真菌感染将病 例分为感染组和非感染组,比较两组各参数有无差 别.计量资料的比较用t检验,计数资料的比较用X2 检验.进行显着性分析. 结果 1.真菌感染的分布部位及致病菌特点65例 CKD患者并发NFI最常见的部位是泌尿道25例次 (38.46),其次是消化道20例次(30.77),口腔和 呼吸道也不少见,均为8例次(12.31).其中一个 部位感染者57例次(87.69),2个部位感染者8例 次(12.31).NFI多数是念珠菌感染所致,其中最 常见的是白色念珠菌(50例次,68.49),其次是热带 念珠菌(13例次,17.81).50例白色念珠菌的药敏 结果:白色念珠菌对氟康唑的敏感率为9O,仍有较 高的敏感性;而对伊曲康唑则有较高的耐药性为 10. 2.易感因素感染组与非感染组在性别,年 龄,发病时间,血白细胞计数(WBC),血清球蛋白,三 酰甘油,IgA,IgM等指标水平上均无显着差异(P> 0.05),但感染组人院时的血红蛋白(HB),ALB,IgG, C.等指标水平明显低于非感染组(P<0.01或P< 0.05);而住院天数,SCr,UTP,强的松,环磷酰胺和抗 生素用量等指标水平则明显高于非感染组(P<0.01 或P<0.05).感染组与非感染组在住院天数,HB, UTP,ALB,C.,IgG,SCr,强的松,环磷酰胺和抗生素 用量上有差异.可见,CKD易发生NFI的影响因素 有住院时间长,贫血,营养不良,低IgG血症,大量蛋 白尿,肾功能不全,大剂量使用激素,环磷酰胺和抗生 素等. 讨论 真菌属条件致病菌,可存在于自然界和正常人的 皮肤和黏膜处,在疾病或其他原因导致免疫力下降时 可引起机会性感染,是医院感染的主要病原菌.近年 来侵袭性真菌感染的发病率和病死率迅速上升,目前 已成为许多疾病致病和致死的重要病因j.CKD患 者由于自身机体免疫功能紊乱,同时存在不同程度的 全身营养不良,贫血,低血清清蛋白,血补体C3低下, 肾功能不全,蛋白尿,部分患者存在尿路结石,近期导 尿或留置尿管或行尿路器械检查,腹膜透析,肾移植; 加上部分患者长期应用激素,免疫抑制剂和过量应用 抗生素治疗等,这些因素增加了CKD患者NFI的机 会.随着病情的发展,器官功能衰退,免疫功能进一 步减退,抗菌能力明显下降,在此基础上真菌感染可 进一步加重原发病的病情,是导致治疗无效甚至死亡 的重要原因.因此,必须引起临床医生高度重视.本 组资料提示CKD患者并发NFI最常见的部位是泌尿 道,其中狼疮性肾炎,IgA肾病,肾移植,糖尿病肾病 及尿路结石所发生的NFI中,泌尿道感染率达75, 这说明与原发病的病理基础有关.其次是消化道,这 可能与长期使用激素,细胞毒素药物损伤消化道黏膜 屏障,以及长期滥用抗生素造成肠道菌群失调有关. 抗生素的不合理应用是造成NFI的主要原因.有研 究,抗生素可以造成菌群失调,长期应用还可以 造成肝,肾,骨髓等组织功能损伤,这些均有利于真菌 的生长.从病原学角度看,真菌感染以念珠菌多 见[4].自身免疫病患者真菌感染以白色假丝酵母菌 为主,占7O].本组资料中白色念珠菌的分离率为 68.49,与文献报道l5]一致.本组资料结果显示: CKD并发NFI的易感因素有住院时间长,贫血,营养 不良,低IgG血症,大量蛋白尿,肾功能不全,大剂量 使用激素,环磷酰胺和抗生素等.因此,要预防和减 少NFI的发生,必须提高对CKD并发NFI的认识, 特别是对不典型NFI的认识,缩短住院时间,积极纠 正贫血,营养不良,低丙种球蛋白血症,合理使用激 素,环磷酰胺和抗生素,有效减少尿蛋白,保护肾 功能. 参考文献 .肾脏病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2008: [1]王海燕 1815一l816. E2]中华人民共和国卫生部.医院感染的诊断标准[J].中华医学杂 志,2001,81(5):314320. [3]李文全,贾玮.侵袭性真菌感染的研究进展[J].中国实用内科杂 志,2007,27(17):14081410. [4]粟方,王清涛,杜小玲,等.北京朝阳医院真菌感染的临床分析 和药敏试验[J].中国真菌学杂志,2007,2(3):140—142. [5]徐遵芳,梁希军.自身免疫病合并真菌感染的临床分析IJ].中华 医院感染学杂志,2008,18(5):638—639. (收稿日期:2008—09—22)