肝炎的湿和热证能相互转化吗？

肝炎的湿和热证能相互转化吗？ 《金匮要赂.黄疸篇》谓：“黄家所得，从湿得之”，“诸病黄家，但利其小便”。因此，后人治肝炎，遂将利湿列为基本治法。从临床实际来看，湿的确与肝炎发生发展变化的病机密切相关。肝炎患者往往具有乏力、纳差、脘闷、腹胀、尿黄、黄疸、舌苔黄腻或粘腻厚浊等湿浊阻滞见证，给予利湿剂，有一定的疗效。 既然经典文献上记载的主因是缘于“湿”，那么“热”又从何而生呢?一般认为：湿邪蕴久可以化热；或一脏有热，一脏有湿，合而成湿热证，可见舌苔黄腻，大便干结或粘滞，臭秽，尿色深黄等症。刘河间认为不独湿可以化热，热亦能酿湿，六气皆可互相转化。但这一理论并未完全被后人所理解与接受。在自然界，暑往往伴有湿，所谓：“阳明之上，燥气 治之，中见太阴”(《京问·五运行大论》)。自居易亦有“足蒸暑土气，背灼炎天光‘的诗句，是说暑热下迫，往往能使暑湿蒸腾上发，暑热最甚之日，即湿腾最盛之期，名曰长夏。所以从自然界讲，热确实可以生湿。肝炎的临证中，亦有此例。如思者李某，经肝穿刺病理证实为乙型慢性活动性肝炎。证见面萎少泽，脉细弦略数，舌质谈而黯，苔极为粘腻，GPTl600单位。起初根据脉舌，按清热利湿论治，舌苔不退，见症不除，GPT亦不降。后又按气虚不能化湿辩证，予补气化湿法再治，仍告无效。最后，经详细询问病史和自觉症状， 知其大便偏于且臭秽，伴有口渴欲饮，脉略数，遂按热毒中阻辩证，以清热解毒为主治疗。一周之后，各症明显好转，粘腻舌苔大部退去，GPT也首次大幅度下降。再以原法原力治疗，肝功能完全恢复，HBeA8转阴，临床见症消失，近期治愈出院。半年后随访，知其病情一直稳定。 这则病例确与一般湿郁化热者见症不同：后者往往伴有大便如酱，溏而不爽等症，而且舌苔腻而不粘，本例则除大便干燥臭秽，口渴欲饮之外，其舌苔是以粘腻厚浊为特征的。 此例提示：临床不仅可见湿郁化热，也可见到郁热生湿的情形。根据笔者治疗的100例慢性乙型肝炎住院病例统计，湿浊偏盛的只占31．3％，而热毒中阻者却占了大半，这种类型已经引起肝病界的重视。 更多肝病相关的问题可以直接拨打我们中国肝病防治中心的免费热线：400-611-1368来咨询。 原文地址：http://www.ganyisheng.com/html/201210/4833.html