婴儿毛细支气管炎96例心肌酶谱检测及其临床意义

·临床检验· 婴儿毛细支气管炎 96 例心肌酶谱检测及其临床意义 西安市长安区妇幼保健院 (西安 710100)　乔成玲　杨　娜 　　摘　要　 目的: 探讨婴儿毛细支气管炎心肌酶谱改变的程度及其临床意义。方法: 将 96 例 婴儿毛细支气管炎按照病原学检测结果分为两组, 第 1 组为呼吸道合胞病毒感染组, 第 2 组为肺 炎支原体感染组。采用全自动生化分析仪检测 96 例毛细支气管炎患儿心肌酶谱, 并与对照组进 行比较。结果: 96 例婴儿毛细支气管炎中呼吸道合胞病毒感染 62 例, 占 64. 58% , 肺炎支原体感 染 34 例, 占 35. 42%。与正常对照组比较, 第 1、2 组患儿血清HBDH、LDH 及CK2M B 均显著升 高 (P < 0. 01) , CK 虽升高, 但无显著性差异 (P > 0. 05) ; 第 1 组与第 2 组比较, HBDH、LDH、CK 及 CK2M B 均无显著性差异 (P > 0. 05)。结论: 婴儿毛细支气管炎患儿存在血清心肌酶谱的改 变, 治疗呼吸道合胞病毒及肺炎支原体引起的毛细支气管炎时, 要时刻注意患儿心肌酶谱改变的 情况, 以防心肌炎并发症的发生。 　　主题词　支气管肺炎ö诊断　支气管肺炎ö血液　乳酸脱氢酶ö代谢　肌酸激酶ö代谢 　　【中图分类号】　R 562. 21　【文献标识码】　A 　【文章编号】　 100027377 (2010) 0921236203 D etection of m yocard ium zym ogram of 96 infan ts w ith bronch iol it is and its cl in ica l s ign if icance M aterna l and Ch ild H ealth Ho sp ita l , Chang ’an D istrict of X i’an C ity (X i’an 710100)　Q iao Chen ling　Yang N a 　 　ABSTRACT 　 O bject ive: To study the changing degree and clin ical sign ificance of m yocardium zymogram of infan t b ronch io lit is. M ethods : A cco rding to the et io logical detect ing resu lts, 96 infan t cases w ith b ronch io lit is w ere divided in to tw o group s, resp irato ry syncytia l viru se infect ing group ( group É ) and m ycop lasm a pneumon iae infect ing group ( group Ê ). M yocardium zymogram of the 96 infan t cases w ith b ronch io lit is w ere detected by au tom atic b iochem istry analyzer, w h ich w ere compared w ith cases in the con tro l group. R esu lts: In the 96 infan t cases co llected, there w ere 62 resp irato ry syncytia l viru se infect ing cases, tak ing a percen tage of 64. 58% ; 34 m ycop lasm a pneumon iae infect ing cases, tak ing 35. 42%. Compared w ith cases in the con tro l group , the HBDH , LDH and CK2M B of serum in groupÉ and group Ê all increased, w h ich had stat ist ical sign ificance (P < 0. 01). A lthough CK of serum increased, bu t the difference had no stat ist ical sign ificance (P > 0. 05). T he difference of HBDH , LDH , CK and CK2M B of serum betw een group É and groupÊ bo th had no stat ist ical sign ificance (P > 0. 05). Conclu sion: T here ex ists m yocardium zymogram changing of infan t b ronch io lit is. W hen treat ing w ith b ronch io lit is resu lted in resp irato ry syncytia l viru s and m ycop lasm a pneumon iae, the changing of m yocardium zymogram of infan t b ronch io lit is shou ld be paid mo re at ten t ion, in case of the occu rrence of m yocardit is comp licat ion. 　　KEY WORD S　B ronchopneumon iaödiagno sis　B ronchopneumon iaöb lood 　L actate dehydrogenaseö m etabo lism　C reatine k inaseöm etabo lism 　　 毛细支气管炎是 2 岁以下婴幼儿特有的呼吸道 感染性疾病, 呼吸道合胞病毒是 1 岁以下毛细支气管 炎的最常见的原因, 支原体引起的毛细支气管炎占 20% 左右, 在密集人群可达 50%。呼吸道合胞病毒及 其所产生的毒素可直接损伤心肌 细胞, 肺炎支原体感 染也可以导致心肌受累, 二者均可造成心肌炎的严重 并发症。因此, 我院于 2009 年 1 月至 2009 年 7 月对 96 例呼吸道合胞病毒及肺炎支原体引起的婴儿毛细支气 6321 陕西医学杂志 2010 年 9 月第 39 卷第 9 期 管炎的心肌酶谱进行分析, 现分析报告如下。 资料与方法 1　临床资料　本组收集婴儿毛细支气管炎患儿 96 例。第 1 组为呼吸道合胞病毒感染患儿 62 例, 占 64. 58%。其中男 33 例, 女 29 例, 年龄 6 个月以内 28 例, 6～ 12 个月 34 例; 第 2 组为肺炎支原体感染患儿 34 例, 占 35. 42%。其中男 18 例, 女 16 例, 年龄 6 个月 以内 19 例, 6～ 12 个月 15 例; 对照组选择在我院住院 的胃食管反流的患儿 32 例, 其中男 17 例, 女 15 例。年 龄 6 个月以内 18 例, 6～ 12 个月 14 例, 三组患儿在性 别、年龄方面经统计学处理无显著性差异 (P > 0. 05) , 具有可比性。 2 　检测方法　各组患儿均于入院第二天空腹抽 取静脉血 2m l, 立即送往化验室检测, 采用 Beckm an L X20 全自动生化分析仪检测患儿 HBDH、LDH、CK 及CK2M B , 试剂为贝克曼公司原装试剂。 3 　统计学方法　 所有数据均采用 SPSS17. 0统计 软件处理, 计量资料用均数±差 (xθ±s) 示, 多组 均数的比较采用方差分析, 两两比较采用D unnet t’s T 3, 以 P < 0. 05 为有显著性差异, P < 0. 01 为有极显 著性差异。 结　果 三组患儿血清心肌酶谱检测结果　见附表。与对 照组比较, 第 1、2 组患儿血清HBDH、LDH 及CK2M B 均显著升高 (P < 0. 01) , CK 虽升高, 但无显著性差异 (P > 0. 05) ; 第 1、2 组比较, HBDH、LDH、CK 及 CK2 M B 均无显著性差异 (P > 0. 05)。 附表　两组患儿与正常对照组心肌酶比较 (xθ±s,U öL ) 组　别 n HBDH LDH CK CK2M B 第一组 62 276. 94±52. 003 272. 26±26. 943 78. 00±20. 65 37. 37±9. 863 第二组 34 284. 71±28. 733 276. 47±15. 153 92. 94±17. 29 41. 59±8. 273 对照组 32 125. 00±33. 31 159. 38±40. 16 98. 00±17. 45 19. 38±5. 12 　　注: 与对照组比较, 3 P < 0. 01 讨　论 毛细支气管炎是 2 岁以下婴幼儿特有的呼吸道感 染性疾病, 与该年龄毛细支气管的解剖特点有关, 发病 高峰年龄为 2～ 6 个月。呼吸急促、胸凹陷、喘鸣为主要 临床表现。其病原主要为病毒感染, 1ö2 以上系呼吸道 合胞病毒, 其他为副流感病毒 1、2、3 型、腺病毒、流感 病毒、肠道病毒、支原体。其病变主要在直径 75～ 300Λm 的气管。在疾病早期即可出现纤毛上皮坏死, 黏 膜下水肿, 管壁淋巴细胞浸润, 但胶原及弹性组织无破 坏。毛细支气管邻近的肺泡可见肺气肿及斑点状肺不 张, 其他肺泡一般正常。患儿在高肺容积的状况下, 可 出现低氧血症、高碳酸血症、呼吸性酸、碱中毒、代谢性 酸中毒。 呼吸道合胞病毒是 1 岁以下毛细支气管炎的最常 见的原因, 于 1957 年被发现, 属于黏液病毒科、RNA 病毒。因被感染细胞体积增大、融合而命名, 病毒通过 呼吸道分泌物传播、还可通过被污染的物体传播, 感染 者是传染源。呼吸道合胞病毒及其产生的毒素可直接 侵害损伤心肌细胞[ 1 ] , 造成心肌炎等严重的并发症。肺 炎支原体是非细胞内生长的最小微生物, 含DNA 和 RNA , 无细胞壁, 支原体引起的肺炎主要通过呼吸道 传染。5 岁以上年长儿多见, 婴幼儿的感染率也可高达 25%～ 69% [ 2 ]。肺炎支原体感染时, 可导致多系统受 累, 如心肌炎、心包炎、脑膜炎、肝炎、胰腺炎、消化道出 血, 肾炎等。呼吸道合胞病毒及肺炎支原体感染均可导 致心肌受累, 造成心肌炎的严重并发症。小儿心肌细胞 对感染中毒和缺氧较为敏感, 当受到损害时, 心肌酶会 进入血液, 心肌酶属于胞浆酶, 组织损伤时便释放到血 液中, 局部组织缺氧是组织损伤的重要原因, 同时由于 毛细支气管炎患儿超氧化物歧化酶活性降低、消除力 下降, 致自由基参与其病理过程, 使心肌细胞核酸破损 多糖解聚, 造成细胞损伤和线粒体氧化磷酸化的作用 改变, 引起心肌细胞酶的释放增加[ 3 ]。心肌酶中LDH、 HBDH、CK 广泛存在于心、肾、肝、脑、肌肉等器官、组 织细胞中, 肺炎时引起的并发症、循环代谢障碍和毒素 中毒等, 同时也造成机体的其他组织器官细胞膜通透 性发生改变, 从而导致上述诸酶升高, 故它们的特异性 不高, 肺炎时可由心脏以外的其它器官产生[ 4 ] , 故诊断 意义不大。CK2M B 是心肌特异性同工酶, 在心肌中含 量最高, 正常情况时血清 CK2M B 含量极微, 当心肌受 到损害时血清中 CK2M B 活性增高, 因此对判断心肌 损害具有高度特异性。 本研究结果显示, 96 例婴儿毛细支气管炎中呼吸 道合胞病毒感染 62 例, 占 64. 58% , 肺炎支原体感染 34 例, 占 35. 42% , 这与文献报道的毛细支气管炎半数 以上为呼吸道合胞病毒感染相符。呼吸道合胞病毒感 染组与肺炎支原体感染组患儿血清 HBDH、LDH 及 CK2M B 均显著升高, 说明以上两种病原菌感染所致的 7321陕西医学杂志 2010 年 9 月第 39 卷第 9 期 毛细支气管炎均存在心肌损害的可能性。因此, 提示我 们在治疗呼吸道合胞病毒及肺炎支原体引起的毛细支 气管炎时, 应该时刻注意患儿心肌酶谱改变的情况, 以 防心肌炎并发症的发生, 对已经发生心肌炎的患儿应 早期合理使用营养心肌的药物治疗, 以防病情的进一 步加重。 参考文献 [ 1 ] 　H uangM , B igo s D , L evine M. 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(收稿: 2010204230) 急性脑梗死 120 例超敏C 反应蛋白检测及意义 陕西省咸阳市中心医院 (咸阳 712000)　罗何婷　 薛常虎 　　摘　要　目的: 探讨急性脑梗死不同时期血清 h s2CR P 水平的动态变化。方法: 将 120 例 72h 内的急性脑梗死随机脑血栓形成 (A 1)、脑栓塞 (A 2) 及腔隙性脑梗死 (A 3)。另选 100 例年龄 < 70 岁, 排除心脑血管疾病的健康人作为对照组 (B )。分别测发病 1 周内及入院两周时 h s2CR P 水平。结果: 所有急性脑梗死患者在不同时期血清 h s2CR P 浓度均较健康对照组明显增高 (P < 0. 05)。其中,A 2 组发病 1 周内的 h s2CR P 浓度较其他组高, 其次为A 1 组。在入院两周时A 1 组 h s2 CR P 浓度明显高于其他组。结论: 发生脑梗死两周后脑血栓形成组血清 h s2CR P 仍持续性增高, 提示动脉粥样硬化持续存在。 　　主题词　 脑梗塞ö诊断　脑梗塞ö血液　C 反应蛋白ö代谢 　　【中图分类号】　R 743. 33　【文献标识码】　A 　【文章编号】　 100027377 (2010) 0921238203 　　炎性反应是动脉粥样硬化发生、发展的重要因 素[ 1 ] , 它直接导致了各种形式的动脉粥样硬化斑块的 破裂, 引发各种缺血事件。炎性标记物C 反应蛋白 (C2 react ive p ro tein, CR P) 已经被认为是心血管疾病的危 险因子[ 2 ] , 其在脑血管疾病, 特别是急性缺血性脑血管 疾病中的作用也日益受到关注。一些前瞻性研究表明, 血清CR P 不仅是首次同时也是复发性脑血管事件的 预测指标[ 3 ]。研究表明, 大动脉粥样硬化性脑卒中患 者的病死率高于腔隙性脑梗死患者, 心源性脑栓塞在 卒中发作后 1 个月内的病死率也高于其他亚型[ 4 ]。 为动态观察急性脑梗死不同类型血清 h s2CR P 的 浓度, 我院于 2007 年 6 月至 2009 年 6 月对收治的 120 例急性脑梗死患者检测 h s2CR P, 以探讨急性脑梗死 后 h s2CR P 的变化规律及临床意义。 资料与方法 1　临床资料　本组 ( 观察组) 120 例, 其中男 76 例, 女 44 例, 年龄 36～ 69 岁, 平均 58±6 岁。入选标 准: ① 年龄< 70 岁; ② 符合 1995 年全国第四届脑血 管病学术会议制定的诊断标准, 经头颅 CT 及M R I 检查证实为急性脑梗死。对照组 100 例, 其中男 62 例, 女 38 例, 年龄 38～ 69 岁, 平均 55±7 岁。均为我 院同期门诊体检的年龄< 70 岁、排除心脑血管疾病的 健康成年人。两组在性别、年龄方面无显著性差异 (P > 0. 05)。 2　检测方法　血清 h s2 CR P 检测: 观察组患者 于入院第 2 天及 2 周时清晨空腹抽取静脉血 2m l, 置 于含有 0. 2 m l 抗凝液试管中, 静置 30 m in 后离心 15 m in ( 2000 röm in) 。分离后的血清样本储存于- 20℃ 冰箱待用。对照组清晨空腹采血一次检测。采用D ade2 Beh ring p ro s spec 全自动特定蛋白分析系统, 以散射 免疫比浊法检测 h s2CR P。采用的D ade2Beh ring 试剂 盒、抗体液、补体试剂、标准品、D ade2Beh ring 校正液 均由D ade2Beh ring 公司提供。正常范围为 0～ 2. 87 m göL , > 2. 87 m göL 为阳性。根据病因、影像学特征 分成 3 组, 其中, 脑血栓形成组为 52 例, 占 43. 3% , 脑 栓塞组 31 例, 占 25. 8% , 腔隙性脑梗死 37 例, 占 30. 8%。 3　统计学处理　应用 SPSS11. 5统计软件。计量资 料以 xθ±s 表示。观察组与对照组的比较经正态性检验 及方差齐性分析后采用独立样本 t 检验。观察组内不 8321 陕西医学杂志 2010 年 9 月第 39 卷第 9 期