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小儿重症支原体肺炎62例临床分析

2012-11-26 2页 pdf 180KB 22阅读

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小儿重症支原体肺炎62例临床分析 [4 ]  孙岩 ,孙岗. 脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病 30 例[J ] . 中国 现代应用药学杂志 ,2002 ,19 (3) :2462247. [5 ]  樊映霞. 脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病 38 例[J ] . 医学文 选 ,2003 ,22 (1) :34235. [6 ]  陈素环 ,王光银 ,李明英. 脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病 34 例[J ] . 中国冶金工业医学杂志 ,1999 ,16 (3) :1762177. [ 7 ]  常桂兰. 脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病 32 例疗效和预...
小儿重症支原体肺炎62例临床分析
[4 ]  孙岩 ,孙岗. 脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病 30 例[J ] . 中国 现代应用药学杂志 ,2002 ,19 (3) :2462247. [5 ]  樊映霞. 脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病 38 例[J ] . 医学文 选 ,2003 ,22 (1) :34235. [6 ]  陈素环 ,王光银 ,李明英. 脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病 34 例[J ] . 中国冶金工业医学杂志 ,1999 ,16 (3) :1762177. [ 7 ]  常桂兰. 脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病 32 例疗效和预后 分析[J ] . 华夏医学 ,1999 ,12 (3) :274 - 275. [8 ]  张丽丽. 脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察[J ] . 内蒙 古医学杂志 ,2006 ,38 (9) :853. [ 9 ]  任艳丽 ,胡生海 ,张海礁. 脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病的 疗效[J ] . 医药论坛杂志 ,2005 ,26 (6) :54. [ 10 ]  熊燃 ,陈小霞 ,陈素韵 ,等. 国产脑活素治疗新生儿缺氧缺血性 脑病疗效观察[J ] . 贵阳医学院学报 ,2002 ,27 (5) :428 - 429. [11 ]  高璇 ,陈奎. 脑苷肌肽对新生儿缺氧缺血性脑病的影响[J ] . 现 代中西医结合杂志 ,2005 ,14 (19) :2502. [12 ]  HARTBAU ER M ,HU TTER2PAIER B ,SKOFITSCH G ,et al. Antiapoptotic effects of the peptidergic drug cerebrolysin on pri2 mary cultures of embryonic chick cortical neurons [ J ] . J NeuralTRANSM ,2001 ,108 (4) :4592473.[13 ]  钟玉旭 ,李复兰 ,邹立家 ,等. 动物脑水解物研究概况[J ] . 中国生化药物杂志 ,1996 ,17 (4) :17721801[ 14 ]  高娃 ,孔祥辉 ,韩增华 ,等. 高压液相色谱法测定脑活素中氨基酸含量[J ] . 生物技术 ,1995 ,5 (6) :36237.[15 ]  王增禄 ,杨泽田 ,徐平西. 脑活素对冷暴露大鼠能量转换的影响[J ] . 中国医院药学杂志 ,1994 ,14 (8) :350 - 351.[ 16 ]  费舟 ,易声禹. 重型颅脑伤血浆自由基水平变化及脑活素的治疗作用[J ] . 中国神经精神疾病杂志 ,1992 ,18 (6) :334.[17 ]  何海丹 ,赵湛新. 脑活素治疗新生儿缺血缺氧性脑病对血钙、镁的影响[J ] . 医学理论与实践 ,2006 ,19 (5) :503 - 504.[18 ]  尚丽娜. 脑活素及脑组织液的临床疗效评价 [J ] . 现代中西医站台杂志 ,2001 ,10 (10) :929 - 9301[19 ]  吴永佩 ,许冀陕 ,刘渊 ,等. 脑活素的临床疗效评价[J ] . 中国新药杂志 ,1995 ,4 (2) :35 - 38. (编辑  薛  峰)  作者简介 :石宁 (1977 - ) ,女 ,山东省费县人 ,1999 年毕业于山东 大学医学院临床医学系 ,主治医师 ,现从事儿科学的临 床、教学及研究工作 ,已发表论文 5 篇。  收稿日期 :2010204201 小儿重症支原体肺炎 62 例临床分析 石  宁 ,季作全 (山东医学高等专科学校附属医院 ,山东临沂 276004)   中图分类号 :R 563. 1 ,725     文献标识码 :B 文章编号 :167420947 (2010) 0620409202   关键词 :儿童 ;支原体肺炎 doi :1013969Πj . issn. 167420947. 2010106. 002 支原体肺炎病原为肺炎支原体 (MP) ,是下呼吸 道感染的常见病原之一 ,儿童社区获得性肺炎的常 见原因。MP 临床表现轻重不一 ,随发病率上升 ,重 症病例也增多 ,且常有肺外合并症 ,应引起重视。本 文分析了我院 2008 年 1 月~2008 年 12 月收治的 62 例重症 MP 肺炎患儿的临床资料 ,现将结果报告 如下。 1  临床资料 1. 1  一般资料  62 例均为儿科住院病例 ,其中男 34 例 ,女 28 例 ;年龄 1~3 岁的 7 例 ,4~6 岁 25 例 , 7~13 岁 30 例。临床表现 :62 例均为急性起病 ,发 病至就诊日期平均 5 d ,表现有高热 56 例 (9013 %) , 咳嗽逐渐加重 ,呈刺激性干咳 ;病初肺部体征不明 显 ,肺部听诊呼吸音粗糙 52 例 (83. 9 %) ,肺部湿罗 音 9 例 (14. 5 %) ,有 8 例出现呼吸困难 (多见 3 岁以 下) ,14 例出现肺实变体征 (22. 6 %) 。并发症及肺 外表现 :胃肠系统表现者 11 例 (17. 7 %) ,多为 3 岁 以下 ,表现腹部疼痛、恶心、呕吐 ;泌尿系统受累者 5 例 (8 %) ,表现尿检红细胞满视野 ;心肌受累 32 例 (51. 6 %) ,表现胸闷 ,心音低钝 ,心肌酶谱示 CK2MB 升高 ,心电图 ST2T 改变 ,天门冬氨酸升高 11 例 (17. 7 %) ;神经系统损害 5 例 (8. 1 %) ,表现头痛 ,呕 吐 ,嗜睡 ,脑电图弥漫性慢波。62 例中 2 个系统受 累者 24 例 (38. 7 %) ,3 个系统受累者 18 例 (29 %) , 3 个以上受累者 5 例 (8. 1 %) 。胸部 X 线检查 : 62 例均行胸部摄片 ,示单、双侧大叶性肺炎 42 例 ,支气 管肺炎 13 例 ,单、双侧间质性肺炎 7 例 ,合并胸腔积 904  6 期              胡怀富 :脑活素佐治新生儿缺氧缺血性脑病的系统评价                    液 2 例。实验室检查 :53 例血清特异性 MP2IgM 阳 性 ,阳性率 85. 5 % ; 48 例白血细胞计数正常 ,占 7714 % ;血沉增快 33 例 (53. 2 %) ;抗“O”升高 42 例 (67. 7 %) 。 1. 2  诊断  临床发热 (39 ℃~40 ℃) 伴咳嗽 1 周以上 ,重症或出现严重肺外并发症 ;有全身炎症反 应综合征表现 ;有中枢神经损害 ,脑脊液 MP —IgM 阳性 ;符合儿科学制定的小儿重症肺炎的诊断标 准[ 1 ] 。 1. 3  治疗  对 62 例患儿应用大环内酯类抗生 素 ,给予甲基强的松龙 2 mgΠkg ,丙种球蛋白 200~ 400 mgΠkg ,连用 3~5 d ,并联合应用头孢类抗生素 , 疗程 3~4 周。 2  结果 患儿入院后根据病情给予吸氧、降温、止咳、降 颅压、抗感染、支持等治疗 ,均给予阿奇霉素 + 头孢 类抗生素 ,合并肺外表现者给予甲基强的松龙、丙种 球蛋白治疗 ,疗程 3~4 周 ,一般用药 3~5 d 热退、 咳嗽减轻 ,心脏症状 2~5 d 消失 ,心肌酶谱、肝功能 2 周后正常 ,尿检 7~10 d 正常 ,胃肠道反应个别持 续至疗程结束 ,系因大环内酯类药物本身反应所致。 3  讨论 目前认为 ,MP 肺炎是由肺炎支原体本身及其 激发的免疫反应所致[ 2 ] 。小儿重症 MP 肺炎的病理 改变主要为间质性肺炎和急性毛细支气管炎 ,临床 表现高热、顽固性剧烈咳嗽 ,有时表现为百日咳样咳 嗽 ,肺部体征少。患儿一般起病较急 ,年龄越小呼吸 道症状、肺部体征越明显 ,可闻及湿罗音 ,肺外系统 受累越多 ,而年长儿表现发热 ,刺激性干咳而肺部体 征不明显 ,仅表现为呼吸音粗或减低 ,也伴有不同程 度肺外系统损伤 ,且病程长。 肺炎支原体感染肺外表现的机制 ,目前认为免 疫因素起主要作用。由于肺炎支原体抗原与人体 心、脑、肾、肝等多种组织存在部分共同抗原 ,MP 感 染后可产生相应组织的自身抗体 ,并形成抗原抗体 免疫复合物攻击自身组织 ,从而引起肺外多个器官 损害。本组病例以循环系统受累多见 ,心脏受累达 51. 6 % ;以头痛、头晕、恶心、呕吐为首发症状 ,给早 期诊断带来困难。故对于 MP 感染要考虑多器官损 害的可能 ,避免误诊与漏诊 ,延误治疗。在本组的治 疗中 ,甲基强的松龙小剂量应用 ,治疗效果确切。它 是合成的激素 ,具有强力抗炎、免疫抑制作用 ,可抑 制炎症组织免疫作用的细胞数目 ,减缓血管扩张 ,稳 定溶酶体膜 ,抑制吞噬作用 ,使炎症减轻 ,从而降低 并发症的发生。对重症肺外合并症如脑炎 ,应使用 肾上腺皮质激素治疗 ,减少后遗症的发生。我们亦 给予丙种球蛋白治疗 ,尤其在合并肺外并发症的病 例中应用。丙种球蛋白通过提高血清中的抗体水平 发挥免疫调节作用 ,使炎症减轻从而降低并发症的 发生 ,缩短了病程。 肺炎支原体是一种处于细菌和病毒之间的胸膜 炎样微生物 ,没有细胞壁仅有细胞膜的非典型微生 物。肺炎支原体对影响 DNA、RNA、蛋白质合成、细 胞膜完整性的抗生素均敏感。目前 ,治疗以大环内 酯类为主。头孢类药物能抑制蛋白质合成 ,故可应 用于 MP 肺炎[ 1 ] 。由于重症 MP 肺炎病情重 ,可联 合应用大环内酯类与头孢菌素类药物。在本组肺炎 的治疗中二者合用对控制感染起到积极的作用 ,疗 效可靠。 参 考 文 献 [ 1 ]  胡亚美 ,江载芳. 诸福棠实用儿科学[ M ] . 第 7 版. 北京 :人民卫 生出版社 ,2002 :120421205. [ 2 ]  赵顺莫. 儿童重症支原体肺炎 11 例临床分析 [J ] . 中国实用儿 科杂志 ,2003 ,18 (7) :414. (编辑  薛  峰) 014                      山 东 医 学 高 等 专 科 学 校 学 报                 2010 年 32 卷
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