肺炎支原体感染致肠系膜淋巴结炎38例分析

小儿肠系膜淋巴结炎多见于 7 岁以下的儿童， 全年均可发病 [1]。 肠系膜淋巴结炎的临床表现常不 典型，容易误诊误治，近年来随着高分辨率超声检查 的广泛应用，使肠系膜淋巴结能够清晰显示。而肺炎 支原体 (mycoplasma pneumoniae，MP)感染是儿科常 见病和多发病，我们在临床工作中，了 38 例确 诊为支原体感染所致肠系膜淋巴结炎的病例， 结合 其临床表现和实验室检查， 探讨小儿 MP 感染所致 肠系膜淋巴结炎的临床特点。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择在本院儿科门急诊及病房 2009年 1 月-2010年 3月初次就诊并确诊为支原体 感染所致的肠系膜淋巴结炎患儿 38 例， 其中男 21 例，女 17例；年龄 3~14岁，平均(7.32±3.63) 岁。 1.2 临床表现 38 例支原体感染所致肠系膜淋巴 结炎患儿均有腹痛，其中脐周腹痛的 14 例，剑突下 腹痛 2例，左下腹腹痛 2 例，右下腹痛 16 例，部位不 清者 4例；伴发热 9 例，咳嗽 13 例，呕吐 19 例，腹泻 6 例，便秘 1 例，头晕 1 例，肺炎 7 例，周围淋巴结肿 大 9例；病程 1~15 d，平均(9.32±4.61) d。经腹部彩色 B 超显示， 肠系膜淋巴结长径为 10~15 mm 11 例， 15~20 mm 21 例，＞20 mm 6例。 1.3 实验室检查 MP 抗体检查使用被动凝集法， MP抗体诊断试剂盒(富士瑞必欧株式会社)。 以抗体 比例＞1∶80判断为 MP抗体阳性，38例均为阳性。 使 用 acuson antares 彩超仪，探头频率 7.5 MHz。取仰卧 位，以疼痛部位为重点，进行全腹腔拉网式多切面扫 描检查，在肠系膜间隙中仔细扫查有无肿大淋巴结。 结合国内外公认的小儿肠系膜淋巴结肿大的判断标 准， 确定同一区域肠系膜上有 1 个以上淋巴结显 示，测量淋巴结最大切面的长、短径。 长径＞1 cm、短 径＞0.5 cm，纵横比＞2 视为肠系膜淋巴结肿大 [2]。 全 部患儿经腹部 B 超检查均有肠系膜淋巴结肿大，其 中分布在中腹部有 23例，右下腹的有 13 例，左下腹 有 2例。淋巴结大小为 10 mm×6 mm~25 mm×18 mm， 均为多发，肿大淋巴结呈椭圆形低回声，边界清楚，皮 髓质分界清，散在无融合(图 1、2)。 伴腹腔少量积液 者 6例。 血常规检测：白细胞高于正常 9 例，淋巴细 胞高于正常 15例； 血沉高于正常者 30例 C反应蛋 白(C reactive prortein，CRP)大于正常 5例。 1.4 治疗 明确 MP 感染后，给予红霉素 5 mg/kg 图 2 肿大肠系膜淋巴结（呈串珠状） 南 通 大 学 学 报 （ 医 学 版 ） Journal of Nantong University (Medical Sciences) 2010 ∶ 30（5） 肺炎支原体感染致肠系膜淋巴结炎 38例分析 杨丽丽 1，俞 杰 2，顾东明 1 (南通大学附属医院 1急诊儿科，2儿科，南通 226001) [摘 要] 目的：探讨小儿肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，MP)感染所致肠系膜淋巴结炎的临床特点。 方法：随 访肺炎支原体所致肠系膜淋巴结炎的患儿 38 例，观察其病程、临床表现及治疗效果。结果：38 例肺炎支原体感染所致肠 系膜淋巴结炎患儿均有腹痛，其中脐周腹痛的 14 例，剑突下腹痛 2 例，左下腹腹痛 2 例，右下腹痛 16 例，部位不清者 4 例；伴有发热 9 例，咳嗽 13 例，呕吐 19 例，腹泻 6 例，便秘 1 例，头晕 1 例，伴发肺炎 7 例，周围淋巴结肿大 9 例。病程 1~ 15 d。 结论：肺炎支原体感染所致肠系膜淋巴结炎患儿腹痛明显，常伴消化道或呼吸道症状，外周血白细胞数量和 C 反 应蛋白(C reactive protein，CRP)大多不高，大环内酯类抗生素治疗效果较好。 [关键词] 肠系膜淋巴结炎；肺炎支原体；小儿 [中图分类号] R725.7 [文献标识码] B [文章编号] 1674-7887（2010）05-0366-02 图 1 肿大肠系膜淋巴结（呈椭圆形） 366· · 静脉滴注 3~5 d，继给予阿奇霉素，连续口服 3 d 停 服 4 d为 1疗程，重复 2~3个疗程。 1.5 效果 疗程结束后，所有患儿腹痛症状均有明 显好转，腹部彩色 B 超复查，肠系膜淋巴结消失 17 例(44.74%)，缩小>5 mm 13例(34.21%)，无 1例增大。 2 讨 论 儿童正处于生长发育期，机体免疫系统活跃，且 儿童机体发育尚不完善， 各种细菌病毒的毒素都可 能透过肠系膜引起肠系膜淋巴结炎。 临床报道肠系 膜淋巴结炎男孩多于女孩，以冬春季节多见，常在上 呼吸道感染或肠道感染中并发[1]。细菌或病毒入侵机 体后，其毒素等可随淋巴管进入局部淋巴结，激发 机体产生免疫反应，引起局部淋巴结肿大。 小儿肠 系膜淋巴结比较丰富，故肠内细菌病毒的毒素易在 回肠末端吸收进入淋巴管引起淋巴结炎，并引起小 儿腹痛 [3-4]。 MP 是一类无细胞壁、呈多形性、可以通过除菌 滤器的微生物[1]。 对人类有致病力的是 MP的终端结 构，通过其表面蛋白尤其是 P1 蛋白，使 MP 能以宿 主细胞脱表面的神经氨酸酶作为受体， 紧密黏附在 宿主细胞黏膜表面，进而破坏黏膜面的完整性[5]。 MP 与宿主细胞膜有相似的抗原成分而逃避宿主的免疫 监视，同时牢固吸附于细胞黏膜表面，进而形成长期 寄居状态[5]。MP感染后，可引起宿主细胞膜抗原结构 改变，从而产生自身抗体，形成免疫复合物，与机体 组织抗原发生交叉反应 [6]。 所以 MP 感染后，引起腹 痛等症状[7]。而一般的医院对于肠系膜淋巴结炎的患 儿往往使用一般抗生素治疗，是造成病程较长，反复 发生腹痛的主要原因。 所以， 对于临床有腹痛的患 儿，及早行腹部彩色 B 超检查，同时检测血清 MP 抗 体检测，及时明确诊断，有助于正确处理病情，提高 疗效。明确支原体感染后，应给予足够疗程的大环内 酯类抗生素治疗，可使用红霉素静脉使用 3~5 d 后， 给予阿奇霉素口服 2~3 周，以达到肃清 MP 感染，达 到临床痊愈。 [参考文献] [1] 胡亚美, 江载芳. 诸海棠实用儿科学[M]. 7 版. 北京：人民 卫生出版社, 2002: 1362-1365. [2] 孙斌, 陶静, 初洪钢, 等. 浅表淋巴结病变的声像图特征 及病因、病理分析[J]. 中华超声影像学杂志, 2001, 10(11): 679-681. [3] 古旗, 韦彩芬. 小儿急性肠系膜淋巴结炎临床分析[J]. 中 国误诊学杂志, 2009, 9(19): 4594-4595. [4] Carty HM. Paediatric emergencies: non-traumatic abdomi- nal emergencies[J]. Eur Radiol, 2002, 12(12): 2835-2848. [5] 高春燕 , 庞随军 , 贾鲲鹏 . 肺炎支原体感染肺外并发症 118 例[J]. 实用儿科临床杂志, 2005, 20(4): 320-321. [6] 高东培. 肺炎支原体肺炎 63 例临床分析[J]. 郑州大学学 报: 医学版, 2004, 39(3): 532-533. [7] 王洪通, 董宗祈. 肺炎支原体肺炎的肺外表现[J]. 实用儿 科临床杂志, 2003, 18(12): 996-998. [收稿日期] 2010-06-08 青光眼是病理性高眼压引起视乳头损害和视野 缺损的一种眼病，是常见的主要致盲原因之一。有报 道预测 2010 年全球范围内青光眼总患病数 6.05 千 万人，到 2020 年为 7.96 千万人 [1]。 大多数青光眼可 通过药物治疗或手术得到控制。 我院 2004 年 5 月- 2010 年 4 月收治本校及周边地区原发性开角型青 光眼 305 例患者， 分别采用噻吗洛尔或卡替洛尔滴 眼治疗，并比较 2种治疗药的降眼压效果及安全性。 噻吗洛尔与卡替洛尔治疗原发性开角型青光眼 305例临床比较 徐 滇 (南京理工大学医院眼科， 南京 210094) [摘 要] 目的：比较噻吗洛尔与卡替洛尔治疗原发性开角型青光眼的效果。 方法：原发性开角型青光眼 305 例中 采用噻吗洛尔滴眼液治疗 113 例，用 2%卡替洛尔滴眼液治疗 192 例，比较两种滴眼液的降眼压效果和安全性。 结果： (1)两种药物均能使眼压下降(P>0.05)，276 例患者 2 周后眼压能受到药物的平稳控制，未见明显眼压波动；(2)卡替洛尔平 稳 179 例，噻吗洛尔平稳 97 例，两组眼压平稳差异有统计学意义(P<0.05)；视野损伤卡替洛尔 2 例，噻吗洛尔 6 例，心率 减慢卡替洛尔 37 例，噻吗洛尔 34 例，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论：卡替洛尔治疗原发性开角型青光眼 比噻吗洛尔降眼压平稳，安全性好。 [关键词] 开角型青光眼；噻吗洛尔；卡替洛尔 [中图分类号] R775.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-7887(2010)05-0367-03 杨丽丽，等. 肺炎支原体感染致肠系膜淋巴结炎 38 例分析 367· ·