生长发育

nullnull**生长发育 Growth and Development中南大学 湘雅三医院 杨作成null**生长：指机体和各器官的长大，可通过测量得知其增加，如体重、身高、头围、胸围等。 发育：是指细胞、器官、组织功能的成熟，是质的变化，如运动、语言等。定义null** 生长发育规律： 1. 生长发育是一个连续的过程. 2. 各系统器官发育不平衡. 生长发育的一般规律:由上到下,由近到远,由粗到细,由低级到高级,由简单到复杂 生长发育有个体差异. null**2个生长高峰null**各系统发育不平衡null**影响生长发 育的因素遗传性别营养疾病孕母情况生活环境null**体格生长1．体重： 各器官,系统,体液的总重量。 出生：男3.3±0.4 kg, 女3.2±0.4 kg. 1-3月: 700-800g/月 4-6月: 500-600g/月 7-12月:300-400g/月. 3个月体重:6kg,1岁:9kg,2岁:12kg。 以后约增长2kg/岁。null**计算公式:3-12月=(月龄+9)/2 (kg) 1-6岁=年龄× 2+8 (kg) 7-12岁=(年龄×7-5)/2 (kg) 变异范围: X±2SD.正常可相差10%左右。 低于15%以上可视为营养不良。 大于标准体重的20％:如肥胖症、巨人症,等.体重null**坐式杠杆称测体重站式杠杆称测体重null**盘式杠杆称测体重null** 身长：从头顶到足底的长度。 测量方法: <3岁:平卧位， >3岁:立位。 出生时： 50cm, 1岁: 75cm, 2岁： 85cm. >2岁:5-7cm/岁. 2-12岁： 年龄×6+77(cm) . ±30%(低于正常30%以上为异常)。 null**上部量：头+脊柱的长度， 从头顶到耻骨联合上缘。 下部量：从耻骨联合上缘到足底. 上部量, 下部量, 12岁相等。 影响身高的因素。身长null** 出生时(50cm) ; 1岁(75cm); 2岁 (85cm); 2岁后每年5~7cm; 2~12岁公式计算cm = 年龄(岁)×6+77身长:从头顶到足底的长度null** 量床测身长 (须二人测量)null**身高测量null** 年龄 占身长比例 出生时 67％ 3 岁 60％ > 6 岁 55％ 14岁 53% 成人 50%坐高 （顶臀长）：null**指距代表上肢长骨的生长。null** 头围： 出生： 33-34cm, 1岁: 46cm， 2岁: 48cm， 5岁:50cm. 15岁：54-58cm， 基本同成人。 小于正常：小头畸形、大脑发育不全 大于正常：脑积水、佝偻病经眉弓上方枕后结节饶头一周的长度。null**软尺测头围头围尺测头围null**胸围： 出生时: 32cm， 1岁: 头围=胸围 >1岁: 胸围=头围+岁数-1 (cm) 测量：3岁以下卧位或立位。 3岁以上立位， 上肢平放或下垂。 沿乳头下缘水平绕胸一周.null** 腹围：脐与剑突连线中点水平绕腹 一周的长度(婴儿) 平脐绕腹一周的长度(儿童)null**上臂围: 左上臂肩峰与尺骨鹰嘴连线中点(与肱骨成直角)水平绕上臂一周 新生儿:10. 2~10. 5cm，1岁:13.6-14.7cm, 1~7岁:增加1~2cm/年. <5岁营养状况: >13.5: 良好; 12.5~13.5:中等 ; <12.5: 不良.null**测量上臂中点null**测量上臂中点null**身体比例与匀称性 头与身体的比例。 2.体形匀称：胸围/身高，体重/身高 (W/H) 3.身材匀称：坐高/身高 (出生时)0.67、(14岁)0.53 4.指距与身高：正常应指距略<身高 (指距+(1~2)cm=身长)null** 头与身长的比例变化规律 null** 1. 资料分析的方法: 1) 均值离差法：适用于正态分布资料. 2) 百分位、中位数法：正态，非正态分布的资料 当正态分布时，均值离差法与百分位数法两者的相应数值相当接近. 3) 标准差比值法(Z 评分 SDS): Z score=(×-X )÷S 体格生长的评价null** 测量值的表示: 表格; 生长曲线null** 出生 闭合 前囟 1.5－2 cm 1－1.5岁 后囟 很小 6－8周 颅缝 稍分开 3－4月(<6月) 各系统发育 前囟膨隆、紧张:颅内高压，前囟凹陷:脱水 关闭过早:小头畸形, 关闭太晚:脑积水,佝偻病头颅骨的发育：null**null** 脊柱 3月 抬头: 颈椎前凸, 第一个弯曲 6月 坐: 胸椎后凸, 第二个弯曲 1岁 走: 腰椎前凸, 第三个弯曲 6～7岁正式固定三个弯曲null**骨化中心: 头,钩(3个月左右)； 下桡骨骺(1岁); 三 角骨(2~2.5岁) ; 月骨(3岁左右); 大小多角骨(3.5~5岁）; 舟状骨(5~6岁); 下尺骺(6~7岁), 豆状骨(9~10岁), 腕部骨化中心：1-9岁：骨化中心个数=岁数+1 . 意义: 超前:性早熟,CAD 落后:侏儒症,甲低,RTAnull**小儿腕骨 骨化中心 出现顺序 (数字代 表顺序)null**牙齿 : 乳牙 （ 20个） 4～10月出牙;>12月异常。2～2.5岁出齐。 乳牙数＝月龄－（4～6） 恒牙 ( 32个): 6岁第一恒牙；12岁第二恒磨牙； >18岁第三恒磨牙 出牙迟缓：佝偻病、营养不良、甲低、21-三体综合征 出牙过早：低AKP血症null**乳牙出牙顺序null** 脂肪： 脂肪细胞数目的增加时间： ①胎儿中期；②1岁； ③2~12 可增5倍 脂肪体积增加时间：胎儿后期 皮下脂肪占全身脂肪的50%。 测量部位：二头肌、三头肌、肩胛下角等 脂肪发育null**脂肪发育--测量：上臂二头肌部位：肩峰与尺骨鹰嘴连线 中点水平腹侧皮褶； 背部：肩胛下角下稍外侧处； 腹部：锁骨中线平脐。 目前多用上臂，其次肩胛下角下。null**null**肌肉发育： 出生后随小儿躯体、四肢活动增加而逐渐发育。 1 岁(爬、站、行、跑)； 学龄前期、学龄期、青春期。 null** 生后一直处于低水平/静止，10岁后激素水平渐上升，进入青春期才发育。 青春期持续6~7年： ①青春前期(10~13岁)：第二性征出现； ②青春中期(14~16岁)：第二性征全部出现； ③青春后期(17~20岁)：生殖系统发育完成。生殖系统发育null** 生殖系统发育 女 男 正 常 9－11岁 11－13岁 性早熟 < 8岁 <10岁 性早熟： 真性－中枢性、完全性 、有生育 假性－周围性、不完全性,无生育null**神经： 新生儿脑重370g，为成人脑重的25% 1岁脑重900g，为成人脑重的60% 4~6岁时1300g，为成人脑重的90% 新生儿脑细胞数目与成人相同，增重的是神经细胞 体积。神经及精神发育 null**神经及精神发育 神经系统发育最早， 生后脑重增加主要由于神经细胞体积增大和树突的增多、加长及髓鞘的形成。 ３岁已基本完成，８岁与成人无大区别。 出生时丘脑、下丘脑，苍白球已成熟。null**脊髓： 3岁时, 神经细胞分化完成， 4岁神经纤维完成髓鞘化. 脊髓下端位置: 胎儿时：S2，4岁: S1出生时已比较成熟null**神经反射：先天性反射 原始的反射活动:觅食,吸吮,吞咽─食物性 对疼痛、寒冷和强光的反应 ─防御反射 无条件反射：吸吮、握持、拥抱 提睾反射、腹壁反射：1岁才稳定， 克氏征： 3-4个月可阳性， 巴氏征： 2岁内可阳性。 null**条件反射: 2周左右形成第一个条件反射─吸吮反射 3~4月出现兴奋性与抑制性条件反射。神经反射null**视觉: 1月： 眼随水平面上移动的物体90度转动 3月： 看自己的手，头眼协调好，180度转动 6~7月：目光可随上下移动的物体而移动 4-5月：眼手协调，喜红色，始认母 1-1.5岁： 区别形状、喜看图 1.5-2岁： 两眼协调好，区别垂直与横 线 5岁： 区别颜色新生儿:一过性的斜视或眼震(3-4周消失）null**出生时：中耳内有液体(羊水),听力差。 2周时： 可集中听力,头转向声源方向; 3月：定向反应（头可转向声源）; 6月：区别父母声; 7~9月：确定声源，语言； 1岁：听懂自己名字; 4岁：听觉发育完善。 听觉:null**出生时已发育完善,对甜,酸,苦味已有不同反应味觉:嗅觉: 较味觉略迟，出生时对母乳的香味有反应，3-4月能区别难闻的气味，7-8月嗅觉更灵敏null** 皮肤感觉: 触觉: 良好,触唇周─觅食, 触唇─吸吮，触掌─握持； 痛觉：较迟钝，2月完善； 温度觉:灵敏(受冷即哭); 2~3岁知软,硬,冷,热null**知觉: 是人对事物的综合反映。 1岁始有空间觉、时间觉： 3岁辩上下，4岁知前后， 5岁知左右、早晚、今明昨， 5~6岁知前天、后天、大后天。null** 运动规律: 动作发育规律 头尾规律:自上而下：抬头→抬胸、坐、站、走 由近到远：肩→臂→手 由泛化到集中、不协调到协调； 由粗到细：抓→捏 先取后舍，先正后反，先抓后放，先进后退新生儿无意识，不成熟null** 大运动： 抬头：3月； 坐：6月双手撑住坐； 爬：7~8月渐双上肢向前爬； 站, 走, 跳: 11月独站片刻, 15月独走稳, 24月双足并跳 运动null** 细动作： 新生儿：双手握拳； 3~4月：握持反射消失； 9~10月：用拇、食指拾物； 18月：叠2~3块积木； 2岁可叠6~7块。运动null**语言: 2月:发喉音,微笑； 3月:咿呀作语； 4月:发出笑声； 5月:发单音节； 7~8月:能发复音，意识的； 9月:能懂几个词语如“再见”； 10~11月：开始用单词如爸爸、妈妈；新生儿:哭叫；null**12月:能叫物名； 15月:懂自己的名字； 18月:认识并指出身体各部分； 2岁:会说2~3个字的句子； 3岁:能说短儿歌； 4岁:会唱歌； 5岁:识字； 6~7岁:讲故事、写字。语言:null** 二抬三挺四大笑 五月单音调 六坐七爬复音叫爸爸 九懂再见十模仿 十一独站十二走 能指自己眼和手 发育规律 歌谣:null**心理行为异常:屏气发作:因发脾气或需求未得到满足而剧烈哭闹时突然出现呼吸暂停的现象。 发生于:6-18个月的婴幼儿 。 持续： 30秒至1分钟。 3～4岁以后逐渐减少，屏气发作自然缓解，6岁以上很少出现。 预后良好。 null**吮拇指癖,咬指甲癖: 3-4个月后的婴儿吮吸拇指经常可见到,是一种 自慰行为,一般随年龄增长逐渐减少以至消失。 如1岁以后仍经常出现，并持续到2—5岁或学 龄期，表明行为幼稚，有害于下颌骨的发育。 可用转移注意力来中断吮指行为。 null**遗尿症:5岁以上的孩子还不能控制自己的排尿、 多发生于夜间。 病因：局部刺激，全身疾病，多是心理因素。 性格特点:胆小,被动,过于敏感和易于兴奋. 治疗：合理的生活，治疗原发病。 行为疗法。 药物治疗：服用氯丙咪嗪。null** 儿童保健: 护理，营养。 免疫:BCG，脊灰，百白破， 麻疹，乙肝。(1岁内完成) 乙脑，流脑，流感，腮腺炎， 甲肝。(地区，季节)null**THANKS