小儿支原体肺炎102例临床分析

吉林医学2010年10月第31卷第30期 . 5381 . 肺炎支原体肺炎（MPP）是由肺炎支原体（MP）引起的呼 吸道急性炎性反应。对贵阳市儿童医院2007年1月～2009年1月收 治的102例肺炎支原体肺炎病例进行，现如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组102例患儿均为住院病例，其中男54例，女 48例，比例为1.13:1，发病年龄10个月～3岁12例（占11.7%）， 4～6岁42例（占41.2%），7～14岁48例（占47.1%），一年四 季均有发病，秋冬发病61例（占59.8%）[1]，春夏发病41例（占 40.2%）。 1.2 方法：所有MP肺炎病例均符合《诸福棠实用儿科学》第7版 呼吸系统疾病中肺炎支原体诊断标准，102例患儿MP-IgM抗体测 定均阳性，并同时外周血白细胞计数，摄胸部X线片、肝肾功 能、心电图、部分患儿做肌钙蛋白、超声、胸部CT等检查。 2 结果 2.1 102例MP肺炎患儿以发热和咳嗽为主要症状：发热80例（占 78.4%），多数为中等度热（38～39℃）共57例（占71.3%），全 部病例均有咳嗽，痉挛性咳嗽46例，刺激性干咳34例，带白或黄 痰22例，胸部X线片示小片状阴影71例（占69.6%），大片状阴影 31例（占30.4%），病变累及右肺51例（占50%），累及左肺23例 （占22.5%），累及双肺28例（占27.5%），合并胸腔积液2例（占 1.96%）。实验室检查外周血白细胞计数＞10×109/L 52例，≤10× 109/L 50例，血沉增快52例（占50.9%） 2.2 MP肺炎肺外并发症：102例患儿中出现肺外并发症28例 （占27.5%），其中消化系统受累9例（现为恶心、呕吐、腹 泻、腹痛、转氨酶升高等），渗出性胸膜炎2例，心肌受损12例 (表现为心悸、乏力、心肌酶升高等)，血液系统受累2例（表现 为继发性血小板、粒细胞减少），神经系统受累1例（表现为头 痛），皮肤黏膜受损1例（表现为荨麻疹），泌尿系统受累1例 （表现为轻度血尿、蛋白尿）。 2.3 治疗及转归：本组患儿明确诊断后均予阿奇霉素10 mg/(kg·d) 静脉滴注，连用3～5 d，停4 d后为1个疗程，总疗程3～4周，第 1个疗程结束后如临床症状消失，之后疗程改阿奇霉素口服，用 法同静脉，同时给予解热、镇咳、吸氧、雾化等对症治疗，合并 细菌感染者加用头孢类抗生素治疗，有肺外并发症者，根据不同 并发症行对症、支持治疗，其中消化系统受累腹泻者予以补液、 止泻；转氨酶升高者予以保肝（口服肝泰乐、联苯双酯或静脉使 用还原型谷胱苷肽）；心肌受损者予以营养心肌（Vit C、1，6-二 磷酸果糖）；泌尿系统受累者予以止血敏、Vit C，避免使用肾毒 性药物，经治疗102例患儿完全治愈，2例肝功能异常，出院后继 续保肝治疗，4周后复查恢复正常，4例心肌酶异常，继予营养心 肌，2周后复查恢复正常。 3 讨论 MP是介于细菌和病毒之间的病原微生物，通过呼吸道飞沫 转播，MP肺炎好发年龄仍以学龄前、学龄期儿童多见，但婴幼 儿有增多趋势，全年均有发病，秋冬季高于春夏季，男性发病略 高于女性，本病发病机制尚不十分清楚，目前主要倾向于呼吸道 上皮细胞吸附作用、直接侵入和免疫学发病机制等学说，其中以 免疫学学说为主，肺炎支原体进入机体后，诱发人体的免疫反 应，产生了免疫复合物，这种免疫复合物和自身抗体亦可引起多 器官损害[2]。MP肺炎临床表现轻重不一，大多数以咳嗽伴发热 为主要表现，咳嗽较重，以刺激性、痉挛性咳嗽多见，本组婴幼 儿感染者不同于年长儿，一般起病急、病情重，肺部体征几乎与 症状同步，而年长儿症状重、体征轻，症状与体征不相符合的特 点。由于MP无细胞壁，其体内含有DNA和RNA，因此，仅能阻 碍病原微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素类、头孢类对MP无 效。治疗MP感染，应选择具有影响MP蛋白合成的抗生素。大环 内酯类抗生素为首选药。阿奇霉素口服吸收后，被吞噬细胞胞饮 潴留，随着趋化作用，移动至炎性反应局部并缓慢释放，使炎性 反应局部药物浓度增高，抗炎作用强而持久，其胃肠道不良反应 小。可作为中、轻症患儿或出院之后的维持治疗。还应注意，一 些病例在感染MP后一段时间才发生并发症，因此，必须强调对 MP治疗的随访工作，以便及时发现MP肺外并发症[3-4]。 近年来肺炎支原体肺炎（MPP）发病年龄趋小且肺外并发症 增多，本组102例患儿有肺外并发症28例，发病率为27.5%，全部 病例均达到满意的疗效，无任何后遗症，因此临床工作者在诊治 过程中，应充分认识到支原体肺炎的多样性和复杂性，以免误诊 和漏诊，并且根据不同年龄组及各自做出不同的诊断，同时应详 细检查有无其他脏器系统的损害，及时给予对因、对症治疗。 4 参考文献 [1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出 版社,2002:1205. [ 2 ] 韩向东 .小儿支原体肺炎X线临床诊断 [ J ] .实用医技杂 志,2007,8(5):1255. [3] 杨 莉,李海浪,李 丽.肺炎支原体肺炎患儿免疫发病机制及临床 分析[J].实用儿科临床杂志,2003,18(12):975. [4] 汤文红,曹秀章.小儿呼吸道肺炎支原体感染发病趋势及临床分 析[J].临床儿科杂志,2005,23(8):562. [收稿日期：2010-08-29 编校：周浩] 小儿支原体肺炎102例临床分析 应 蓓（贵州省贵阳市儿童医院，贵州 贵阳 550001） [摘 要] 目的：探讨小儿支原体肺炎的病理和临床分析。方法：回顾性分析经贵阳市儿童医院治疗的102例小儿支原体肺炎患 者的治疗情况。结果：经治疗102例患儿完全治愈，2例肝功能异常，出院后继续保肝治疗，4周后复查恢复正常，4例心肌酶异常，继 给予营养心肌，2周后复查恢复正常。结论：小儿支原体肺炎在诊治过程中，应充分认识到支原体肺炎的多样性和复杂性，以免误诊和 漏诊，并且根据不同年龄组及各自做出不同的诊断，同时应详细检查有无其他脏器系统的损害，及时给予对因、对症治疗。 [关键词] 小儿支原体肺炎；呼吸道急性炎性反应