中心静脉导管在^32P-胶体磷酸铬注射液治疗癌性胸水中的应用

中心静脉导管在^32P-胶体磷酸铬注射液治疗癌性胸水中的应用 中心静脉导管在^32P-胶体磷酸铬注射液治 疗癌性胸水中的应用 第3卷第1O期 2007年1O月 亚太传统医药 Asia-PacificTraditionalMedicine Vo1.3NO.10 Oct.2007 中心静脉导管在32P一胶体磷酸铬注射液治疗 癌性胸水中的应用 张英 (聊城市人民医院,山东聊城252000) 摘要:目的:观察胸腔置管引流并注射船P一胶体磷酸铬治疗癌性胸水的疗效和不良反应.方法:40例患者均经 病理检查及胸水细胞学证实为肺腺癌并发大量癌性胸水,随机分为治疗组和对照组各2O例,治疗组行中心静脉 胸腔置管引流,对照组采用胸腔穿刺,再给予胸腔注射船P一胶体磷酸铬.治疗结束后,按WHO对癌性渗液的疗 效评定评定疗效,并观察其差异.结果:治疗组总有效率100%;对照组总有效率8o.两组CR比较一4. 286,P一0.0384,两组总有效率Y:4.444,P%0.05,两组的CR与总有效率比较有显着性差别.结论:使用中心 静脉导管胸腔闭式引流后注射船P一胶体磷酸铬的疗效优于单纯胸腔穿刺引流后注射驼P一胶体磷酸铬. 关键词:癌性胸水;中心静脉导管;放射性胶体;P一磷酸铬 中图分类号:R734.2文献标识码:A文章编号:1673—2197(2007)10—080—02 恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症之 一 ,.P,胶体磷酸铬进治疗恶性胸腔积液已有报道. 本科采用中心静脉导管对恶性胸腔积液患者进行穿 刺置管引流,并注射胶体磷酸铬进行治疗,取得良好 的效果,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料 4O例患者均经病理检查及胸水细胞学证实为肺 腺癌并发大量癌性胸水,男29例,女11例,年龄42 , 73岁,平均年龄55岁.一般情况:所有患者状况 良好,预计生存期大于3个月,排液前后2个月未进 行全身化疗.治疗前,后行胸部正侧位片,B超检查, 测血,尿常规,对肝,肾功能进行比较. 1.2治疗方法 患者随机分为治疗组和对照组各2O例,治疗组 行中心静脉胸腔置管引流,引流彻底后,给予弛P一 胶体磷酸铬注射液185555MBq/次加入生理盐水 50ml,混匀后注入胸腔,患者胸腔注入后2小时内每 1O分钟翻身一次,以利于药物在胸腔内分布均匀.. P一胶体磷酸铬用量根据病人体重,浆膜腔渗出液的 多少及病情确定,每月注射1次,连续治疗2次.对 照组使用常规胸穿放液,首次放液不能超过600ml, 以后每星期抽液2,3次,直至液体不再抽出,然后给 予.P一胶体磷酸铬注射液胸腔注入,放射性强度,治 疗次数同治疗组.2个月后观察疗效. 1.3疗效评价 按WHO对癌性渗液的疗效评定标准[1]:完全缓 解(CR):胸水完全消失达4周以上,B超示胸膜腔闭 合或大部分粘连,无胸腔积液,症状明显缓解或消失. 部分缓解(PR):胸水较治疗前减少5O以上,B超示 胸膜腔为纤维素分隔,包裹,残留胸腔积液无增长,症 状明显改善持续4周以上.无效(NC):用药后无缓 解或暂时缓解后很快加重. 1.4统计分析 两组平均数的比较采用t检验,两组总有效率的 比较采用x检验,完全缓解和部分缓解均视为有效, 以完全缓解和部分缓解患者之和计算总有效率.全部数据分析采用SPSS10.0软件包进行统计处理,以 Pd0.05为差别有统计学意义. 2结果 治疗组2O例中,CR17例,PR3例,总有效率 100.对照组中,CR11例,PR5例,NCA例,总有效 作者简介:张英(1970一),女,汉族,山东聊城人,在职硕士,主治医师,研究方向为肿瘤 核医学. 第3卷第10期 2007年10月 亚太传统医药 Asia—PacificTraditionalMedicine Vo1.3No.10 0ct.2007 率80.两组CR比较,Y.一4.286,P一0.0384,两 组总有效率比较,.一4.444,P<0.05,两组CR与总 有效率比较均有显着性差别.治疗组病例置管2, 4d引流彻底,观察3,5d拔管,无1例发生窦道及种 植转移,无1例导管脱落,阻塞,无1例发生放射性渗 漏.对照组20例按传统方法反复穿刺,引流不彻底, 时间长,住院时间较治疗组长,有4例窦道及种植转 移,有5例放射性渗漏.(见表1) 表1治疗组与对照组治疗肺腺癌并发胸水的疗效比较 引流时间住院时间窦道或种分组放射性渗漏 (天)(天)植转移 治疗组(20)2.7?1.58?2.40O 对照组(20)8?3.812?3.74 检验值一5.802t一4.056一4.444一5.714 P<0.05<0.05<0.05<0.05 3讨论 Tremblay等ll2]研究发现,胸腔置管引流可以延 长恶性胸腔积液病人的生存时间.国内也有多篇 胸腔置管(中心静脉导管)行闭式引流后配合胸腔 注入药物治疗恶性胸腔积液取得较好疗效的报 道L3_I]. 船P一胶体磷酸铬属惰性物质,有不溶解,不发生 生物化学作用的特点,注入胸腔内不溶于体液,因而 不会被吸收,大部分停留在局部,附着在胸膜腔内壁 或粘着于积液中的游离癌细胞上,或被肿瘤近旁淋巴 管及淋巴结中的网状内皮系统吞噬细胞所吞噬,使放 射性胶体较多地聚集在肿瘤病灶及附近.船P放出的 p射线,对渗出液内游离癌细胞和散播在浆膜表面的 肿瘤结节进行照射,通过射线辐射生物效应可直接杀 死癌细胞,也能直接破坏浆膜表面粟粒样转移灶,使 其趋向纤维化,还可促使内皮下层纤维化,局部血管 和淋巴管闭塞,以及浆膜脏层和壁层粘合而使渗出液 减少. '本文使用中心静脉导管胸腔置管引流,达到了最大限度引流,使船P一胶体磷酸铬治疗恶性胸腔积液 的疗效得以最大限度发挥,这是治疗组CR与总有效 率高于对照组的原因.本文总结应用中心静脉导管 胸腔置管引流在船P一胶体磷酸铬治疗恶性胸腔积 液中的作用有以下几点:?胸腔积液引流充分.卢金 利等[.对20例胸水患者进行了中心静脉导管引流与 常规胸穿胸腔残留液的比较,试验表明,中心静脉导 管引流组胸腔残留液为60-21ml,常规穿刺组胸腔 残留液为460?180ml,二者统计学有差异(P< 0.05);?整个引流系统封闭好,放射性磷胶体容易注 入胸腔内,不会发生放射性渗漏污染;导管末端为连 接肝素帽装置,与无菌空针接触严密,便于注入船P一 胶体磷酸铬;?引流胸液量容易控制,流速可调节,且 不受传统穿刺抽液量限制(每次以不大于1000mL为 宜,抽液过快或过多可造成复张性肺水肿,纵隔摆 动及心律失常等的发生);?一次性穿刺,避免反复 穿刺对患者所致的痛苦,提高了患者的生活质量; ?胸膜反应轻.黄基格L7]对胸腔内置管引流与间 断抽液治疗恶性胸腔积液的不良反应进行了对比, 胸腔穿刺抽液组因需反复多次抽液,胸膜反应发生 率高于胸腔内置管引流组;?缩短患者住院天数, 节省医疗费用. 综上所述,使用一次性中心静脉导管胸腔穿刺置 管彻底引流后,再结合胸腔注入船P一胶体磷酸铬治 疗恶性胸腔积液,有效率高,副作用小,病人易耐受, 可以改善肿瘤晚期胸膜转移病人的生存质量. 参考文献 [1]中国抗癌协会.中国常见恶性肿瘤诊治规范(第9分册) 第2版[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联 合出版社,1991. L2]TremblayA,MichaudG.Single-CenterExperienceWith 250TunnelledPleuralCatheterInsertionsforMalignant PleuralEffusion[J].Chest,2006(129):362—368. [31于雁,隋广杰.微创中心静脉导管留置治疗恶性胸腔积 液3例观察[J].实用肿瘤学杂志,2004,18(5):333—335. [41陈俊民,刘华,郑志.中心静脉导管在恶性胸腔积液中应 用[J].临床肿瘤学杂志,2004,9(1):81—82. [51范黎,张利旺,刘都户.微创置管在恶性胸腔积液和心包 积液治疗中的应用[J].第四军医大学,2004,25 (10):923—925. [6]卢金利,杨芳,郑伟.中心静脉导管引流与常规胸穿胸腔 残留液的比较[J].陕西医学杂志,2003,32(2):152. [71黄基格.胸腔内置管引流与间断抽液治疗恶性胸腔积液 的疗效对Fr~EJ].中国医师杂志,2004,6(9):1237.